镍中毒

镍中毒（nickel poisoning）是以呼吸系统损害为主，伴有皮肤损伤的临床综合征。主要系吸入镍及其盐类的粉尘引起。镍中毒临床表现为呼吸系统刺激症状及皮肤损害，如咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、哮喘、红斑、丘疹、丘疱疹、皮肤瘙痒等。长期接触镍的工人除有中毒外，其癌症发生的危险度也增加。出现镍中毒后应立即脱离有毒环境，然后进行适当的药物治疗、对症支持治疗。

镍中毒主要是镍及其盐类粉尘经呼吸道吸收所致。镍及其盐类粉尘可由呼吸道吸入，消化道吸收很慢，皮肤黏膜吸收极少。其中羰基镍以蒸汽形式由呼吸道吸收，其他镍化合物则以粉尘形式吸收。

1、镍为银白色金属，工业上，制作各种镍合金、镀镍作业、制造含镍器皿和材料、镍镉电池等均可能接触到镍。

2、镍能抑制或激活一系列的酶，如精氨酸酶、羟化酶、酸性磷酸酶等，并具有非酶性脱羧基作用，从而影响体内的代谢及对人体产生毒性。

3、镍和镍盐对局部组织、黏膜、皮肤有刺激和腐蚀作用，也有致敏作用。

镍中毒患者主要表现为呼吸道损害以及皮肤损害，比如咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、哮喘、红斑、丘疹、丘疱疹、皮肤瘙痒等。长期接触镍的人群发生鼻癌和肺癌的风险升高。

1、呼吸道损害

吸入高浓度镍及其盐类粉尘引起上呼吸道炎、肺泡炎、肺间质纤维化和肺镍尘沉着症。患者有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、哮喘等症状。从事镍电解和电镀的工人因长期接触硫酸镍及镍蒸气，可发生刺激性鼻咽炎、鼻窦炎等，可有咽痛、咽部异物感，出现嗅觉丧失和鼻中隔穿孔。呼吸道过敏者，可出现支气管哮喘或肺嗜酸性粒细胞增多症。

2、皮肤损害

多见于暴露部位。常在接触后2个月内发生。皮损性质为红斑、丘疹、丘疱疹，患部剧烈瘙痒。长期反复接触，皮损呈慢性化过程，有苔藓样变或色素沉着。脱离接触后，皮损经数周或数月后自愈。

1、长期接触硫化镍、氧化镍及可溶性镍的工人患鼻癌和肺癌的危险度增加。

2、病情较重的患者可出现肺水肿、弥漫性间质肺炎等，甚至出现多器官功能衰竭等情况。

1、剧烈咳嗽、咳痰。

2、胸闷、胸痛。

3、哮喘。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

镍中毒患者均应及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可安排家属陪同就医。

3、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您是什么职业？经常接触哪些物质？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当接触镍或镍化合物后出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、哮喘、红斑、丘疹、丘疱疹、皮肤瘙痒等症状时，应及时就医。医生会通过体格检查、镍浓度检查、血液检查、尿液检查、X线、心电图等了解患者情况，为诊断和治疗提供依据。

医生通过触诊、叩诊及听诊检查可发现心界扩大，心音呈奔马律，双肺满布湿啰音及肝大。

1、镍浓度检查

镍中毒时，尿镍和血镍均可增高。轻度中毒尿镍不超过25μg/L，重度中毒25~500μg/L，严重中毒超过500μg/L。

2、血液检查

白细胞和中性粒细胞数增高，血清胆红素和谷丙转氨酶增高。

3、尿液检查

尿中可出现蛋白和管型。

X线检查在肺野可见片状渗出阴影，肺纹理增多，肺门增宽。

医生可能建议患者进行心电图检查，有心肌损害表现。

医生会询问患者职业、生产环境等信息，询问患者异常症状出现的时间以及有无加重的情况，结合患者的临床表现以及镍浓度检查、血液检查、尿液检查、X线、心电图等辅助检查结果进行诊断。

镍中毒患者首先应立即脱离有毒环境，即使是无症状者也需要密切观察一段时间。有症状者可进行适当的药物治疗、对症支持治疗。

医生会根据患者情况进行适当的对症治疗，包括镇咳、止喘、治疗继发性感染以及保护肝脏、心肌等，如有肺水肿还应积极抢救，具体治疗方式与患者病情有关，请以医嘱为准。

1、发生吸入性中毒后应迅速脱离现场，静卧保暖，无症状者也需要密切观察至少48小时。

2、用生理盐水充分冲洗局部污染皮肤。

3、可适当输液促进毒物排泄。

1、尽早应用二乙基硫代氨基甲酸钠，该药物有较好的解毒排镍作用，可选择静脉注射或是雾化吸入，口服效果较差，胃肠道不良反应多。治疗期间禁忌用副醛或水合氯醛类药物。也可选择二乙烯三胺五乙酸、依地酸钙钠进行治疗。

2、过敏者可适当应用抗组胺药物进行治疗，糖皮质激素有助于防治肺水肿，在此仅作为介绍，具体请以医嘱为准。

二乙基硫代氨基甲酸钠、二乙烯三胺五乙酸、依地酸钙钠

本病通常不选择手术治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者的中毒程度、治疗时机有关。部分患者经过治疗预后较好，可基本恢复正常生活。部分患者则可能治疗不及时，导致死亡。

本病会引起呼吸道、皮肤的损伤，还可能引起肺水肿、多器官衰竭等情况，严重时可导致患者死亡。

部分患者经过积极的治疗可以治愈，预后较好。

患者日常应注意保持良好的心态，并养成良好的生活习惯，注意环境卫生，避免皮肤损害，远离镍制品，按时到医院复诊，以便医生了解疾病恢复情况，调整治疗方案。

1、心理特点

镍中毒患者病情重，可能会产生恐惧、焦虑等负面心理。

2、护理要点

（1）家属应多关心患者，主动与患者交流，及时给予患者安慰和鼓励，帮助患者疏导不良情绪，正确面对疾病。

（2）患者应注意自我调节或通过与亲友倾诉，以缓解负面情绪，还可通过与医生交流，了解疾病的治疗情况，树立治疗信心，保持平稳心态，积极配合治疗。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、经常更换床上用品和衣服，选择柔软面料的衣服及床单，减少与皮肤的摩擦。

4、远离镍制品，避免再次中毒。

遵医嘱按时复诊，复查肺部X线，观察病情恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下措施可以降低本病的发病风险。

1、冶炼工厂需要做好通风排毒等防护设施，并且加强个人防护。

2、工人严格遵守操作规程，正确使用职业病防护设备和防护用品。

3、对于存在慢性呼吸系统疾病、皮肤过敏者，不宜从事镍相关作业。