慢性阑尾炎

慢性阑尾炎（chronicappendicitis）是阑尾疾病中少见的一种。大多数是阑尾急性炎症消退后遗留的阑尾慢性炎症病变。临床常表现为右下腹痛，还可伴有食欲不振、腹胀、食后不适、便秘、腹泻等症状。多数患者经过及时、积极的治疗后，一般预后良好。但反复发作或迁延性腹痛可能影响其生活质量。

1、原发性慢性阑尾炎

较少见。部分患者可能因为阑尾炎急性发作时症状隐匿，病史较长，达几个月甚至几年，间断出现右下腹疼痛的症状。

2、继发性慢性阑尾炎

大多是因急性阑尾炎保守治疗成功后，导致阑尾腔变形狭窄，或小粪石长期滞留，导致慢性阑尾炎症迁延不愈发展而来。

多数慢性阑尾炎是由于急性阑尾炎引发的阑尾管腔阻塞导致的，阑尾管腔阻塞后病菌侵入也能引起慢性阑尾炎的发生。

1、阑尾管腔阻塞

是慢性阑尾炎最主要的病因，阑尾管腔阻塞后阑尾腔内黏膜缺血，致病菌过度增殖，更易侵袭感染。常因以下情况引发。

（1）急性阑尾炎恢复过程形成的纤维化组织使阑尾管腔变窄。

（2）阑尾管壁中的淋巴滤泡增生。

（3）管腔中的粪石或结石可引起阑尾管腔阻塞。

（4）异物、食物残渣、寄生虫、肿瘤等也可阻塞阑尾管腔。

（5）阑尾管腔细长、卷曲、开口狭小也使其易于阻塞。

2、细菌入侵

阑尾管腔阻塞后，结肠内的细菌移位至阑尾内，细菌大量繁殖引起阑尾炎。

1、暴饮暴食。

2、剧烈运动。

3、受凉。

4、上呼吸道感染。

慢性阑尾炎经常有右下腹疼痛，少数患者仅有隐痛或不适，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作。部分患者有反复急性发作的病史。消化系统症状比较常见，如食欲不振、腹胀、食后胃部不适、便秘或轻度腹泻等，但均无特异性。

慢性阑尾炎最常见的并发症包括腹腔脓肿、急性阑尾炎腹膜炎、败血症和肠瘘阑尾破裂。

1、反复右下腹隐痛或不适，影响日常生活。

2、出现食欲不振、食后胃部不适症状。

3、不明原因的腹胀、腹泻。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

一般建议去消化内科或胃肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服是什么时候开始的？出现多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、您是否有不良饮食习惯？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、如果我不治疗会有什么后果？

3、我为什么会得病？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？

6、需不需要做手术？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现右下腹疼痛、食欲不振、腹胀、食后不适、便秘、腹泻等症状时，应及时就诊。医生会对患者进性体格检查，作出初步判断，之后可能会建议进行血常规检查、X线结肠造影检查、超声检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、肠镜检查等，进一步明确病情。

医生会检查患者是否存在右下腹压痛，压痛点常位于麦氏点（即脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处），可随阑尾位置的变异而改变。但对某一个患者来说，压痛点始终固定在一个位置上。患者左侧卧位，检查效果会更好。

血常规能明确是否存在感染。慢性阑尾炎患者检查结果可正常，或有白细胞计数轻度升高。

影像学检查是诊断慢性阑尾炎的重要辅助检查。

1、X线结肠造影检查

慢性阑尾炎发作时可出现阑尾管腔变形、狭窄等表现，该检查常用于慢性阑尾炎的诊断。

2、超声检查

可观察阑尾有无增粗，腔内有无粪石及积液，协助诊断，超声诊断价值不如对急性阑尾炎的那么大。超声检查还有助于鉴别泌尿生殖系统、妇科等其他引起腹痛的疾病。

3、计算机断层扫描（CT）

CT是诊断慢性阑尾炎的优选检查方法，可观察阑尾是否增粗，腔内有无粪石及积液，同时可观察阑尾周围有无炎症改变，既往急性阑尾炎发作后有无脓肿残留。但慢性阑尾炎也可能无CT显著改变。

4、磁共振成像（MRI）

主要用于妊娠期间腹部及盆腔疼痛的评估，MRI检查可表现为阑尾扩张、管壁增厚、阑尾粪石等。

对病史及症状体征不典型的患者，均推荐行肠镜检查，以鉴别其他回盲部疾病。

医生会询问一些基本情况，如既往急性阑尾炎发作史，再结合患者的临床症状及体征，并参考一些列检查结果如血常规检查、X线结肠造影检查、超声检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、肠镜检查等，即可明确诊断。还会注意与慢性非特异性结肠炎、回盲部肠结核、慢性盆腔炎、习惯性便秘等疾病进行鉴别诊断。

1、慢性非特异性结肠炎

本病的主要症状为腹泻，多为黏液血便，排便次数轻型者每日数次；重型者每日十次至数十次不等，压痛范围广泛。

2、回盲部肠结核

本病可出现右下腹部隐痛或阵发性绞痛，但发病缓慢，部分病人有肠道外结核史；多有大便习惯改变，如腹泻与便秘交替出现；有全身低热、盗汗、消瘦、贫血等结核毒性反应。

3、慢性盆腔炎

多数病人有流产史或阴道感染史。腹痛位于下腹部，疼痛不重，常于月经前期加重，阴道分泌物增多，常有痛经及月经异常。腹部压痛点较阑尾炎低，妇科检查右侧附件有压痛。

4、习惯性便秘

本病以老年多见，病史较长，腹胀，腹痛以左下腹为重，服泻剂或灌肠后症状消失。

慢性阑尾炎一旦确诊，应尽早实施阑尾切除术，同时需药物抗感染及对症治疗。常用的手术方案有腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术。

主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。抗生素选择需覆盖肠道需氧和厌氧菌群，临床上以头孢类抗生素联合甲硝唑应用最多。

甲硝唑

1、腹腔镜阑尾切除术

适合大多数患者。因术前诊断不确定而进行剖腹探查的患者、体型大或肥胖的患者，更适合腹腔镜手术。

2、开腹阑尾切除术

适用于不能进行腹腔镜手术但可耐受开腹手术的患者。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数患者经过及时、积极的治疗后，一般预后良好。但反复发作或迁延性腹痛可能影响生活质量。

当慢性阑尾炎急性发作时，与急性阑尾炎症状相似，如处理不及时，可能会发生腹腔脓肿、肠瘘，甚至是化脓性门静脉炎。

一般不能自愈。

多数患者经过及时、积极的治疗后可治愈。

暂无大样本数据研究。

日常要注意合理休息，避免重体力劳动，遵医嘱进行术后护理，保持良好的心态，均有利于疾病恢复。

1、心理特点

患者在治疗期间常出现焦虑、抑郁等负面情绪，这对患者的治疗和康复会产生不利影响。

2、护理措施

（1）家属需要与患者经常进行良好的沟通，给予足够的关爱和鼓励，促使患者积极配合治疗，减少负面情绪刺激。

（2）患者需要向医生了解疾病相关知识，保持乐观积极的心态，树立战胜疾病的信心。

1、清醒后可取半坐卧位，以减少腹壁张力，减轻疼痛。

2、定期更换切口敷料，保持切口清洁、干燥。

3、术后第一日可下床活动，促进肠蠕动、减少肠粘连。

1、避免重体力劳动，尤其是增加腹压得活动，避免形成切口疝。

2、尽可能避免大幅度动作，如剧烈咳嗽、大笑等，避免腹部伤口裂开。

3、营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持病室空气新鲜。

4、患者应充足休息，避免劳累，保证充足睡眠，不熬夜。

有阑尾周围脓肿的患者，3个月后再次住院进行阑尾切除术。

慢性阑尾炎患者的饮食一般无特殊要求，保证营养丰富、均衡即可，注意不要暴饮暴食，避免刺激性食物。

1、手术当日禁食，术后1～2日胃肠蠕动恢复、肛门排气后可进流食，逐渐过渡到普食，期间可适当给予静脉营养支持。

2、保持良好的饮食习惯，注意营养均衡、饮食规律、饮食卫生。

3、摄入营养丰富、易消化的食物。

4、多吃新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅。

1、不要暴饮暴食。

2、避免刺激性饮食，如辣椒、生姜、酒等。

1、日常生活中积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。

2、讲究卫生，饮食规律，细嚼慢咽，减少进入盲肠的食物残渣。

3、注意不要受凉，不暴饮暴食，忌生、硬等难消化食物。盛夏切忌贪凉过度。平时饮食注意不要归于肥腻，避免过食刺激下食物。及时治疗便秘及肠道寄生虫，

4、饭后不要马上进行打球、游泳、蹦跳、奔跑等剧烈运动。