软下疳

软下疳（chancroid）是杜克雷嗜血杆菌感染所致的急性、多发性、疼痛性生殖器溃疡和化脓性腹股沟淋巴结炎。主要通过性接触传播，杜克雷嗜血杆菌通过皮肤或黏膜破损或轻微擦伤进入表皮。患者表现为生殖器部位疼痛剧烈，皮损由丘疹转为脓疱，破溃后形成溃疡，常合并腹股沟淋巴结化脓性病变。软下疳以药物治疗为主，一般预后良好。

软下疳由杜克雷嗜血杆菌感染所致，主要通过性接触传播。杜克雷嗜血杆菌为革兰阴性、兼性厌氧杆菌，通过皮肤或黏膜破损或轻微擦伤进入表皮。杜克雷嗜血杆菌进入表皮后诱发淋巴细胞、单核巨噬细胞、中性粒细胞的浸润，导致化脓性炎症反应，在皮肤上出现红斑、丘疹和脓疱，脓疱中央坏死、扩大形成溃疡。

软下疳患者外生殖器部位先出现疼痛性丘疹，迅速变为脓疱，脓疱常在2~3天破溃形成溃疡。溃疡深度不定，边缘柔软发红且不规则，溃疡表面覆盖有坏死性脓痂。

1、潜伏期3~14天，平均4~7天。

2、男性好发部位有包皮、阴茎、冠状沟、龟头、尿道口等，女性好发于小阴唇、阴蒂、外阴、肛周或宫颈等。生殖器外部位如乳房、指、股部等也可发生。

3、在接触病原体3日至2周内，感染部位出现一个炎性小丘疹，周围绕以红晕，1~2天后迅速发展为小脓疱，2～5天内脓疱破裂形成境界清楚、边缘不整齐的潜行性溃疡，圆形或椭圆形，直径2～20mm，溃疡基底触之较软，易出血，上覆灰黄色脓性分泌物及坏死组织，有恶臭。男性患者疼痛剧烈，女性溃疡如发生在阴道或宫颈则疼痛较轻，但可有烧灼感。

4、大多数病人在出现溃疡以后，继而出现腹股沟化脓性淋巴结炎，有疼痛。肿大的淋巴结常有波动感，可自然破溃流脓，形成溃疡和窦道。

本病并发症包括包皮炎、嵌顿包茎、尿道瘘、尿道狭窄、阴茎干淋巴管炎、阴囊或阴唇象皮肿以及溃疡继发其他感染等。如未经治疗溃疡可持续1~3个月，愈后遗留瘢痕。

1、外生殖器部位出现疼痛性丘疹、脓疱。

2、脓疱破溃形成溃疡。

3、腹股沟淋巴结肿大、疼痛、破溃流脓。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者应就诊于性病科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行外生殖器的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您是否有固定性伴侣？发生性行为时是否使用安全套？

8、有没有过高危性行为？

9、您的性伴侣有没有类似症状？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者外生殖部位或其他部位出现丘疹、脓疱、溃疡、疼痛、恶臭等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，然后通过涂片检查、细菌培养、核酸检测等检查了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

医生会观察皮损出现的位置，检查皮损数量、大小、形态等，初步了解患者病情。

1、涂片检查

从溃疡底部或边缘部取材涂片，做革兰染色，镜检见到典型的革兰阴性短杆菌，呈链状或鱼群状排列。

2、细菌培养

在选择性培养基上进行杜克雷嗜血杆菌的分离培养，对培养出的菌落进行革兰染色及生化鉴定。本检查为软下疳实验室诊断的金标准。

3、核酸检测

应用聚合酶链反应等核酸扩增方法检测临床标本中的杜克雷嗜血杆菌DNA，有助于诊断。

医生可能取局部病变组织进行组织病理学检查，明确病变性质。溃疡分为三层。浅层含有坏死组织、纤维蛋白、红细胞、中性粒细胞和细菌；中层含有许多新生血管、栓塞血管和成纤维细胞；深层有淋巴细胞和浆细胞浸润。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及皮损的变化情况，询问患者近期有无危险的性行为经历，结合患者的临床表现以及涂片检查、细菌培养、核酸检测等辅助检查结果综合进行诊断。

1、硬下疳、生殖器疱疹

三者均有生殖器溃疡表现，仅凭病史、体格检查难以确诊，需要通过实验室检查进行鉴别。

2、性病性淋巴肉芽肿

也表现为生殖器部位丘疹、脓疱、溃疡，但病原学检查为沙眼衣原体，可通过辅助检查进行鉴别。

3、白塞病

为多器官系统疾病，可出现生殖器溃疡，但常在口腔黏膜或皮肤病变之后发生，常有明显疼痛，可通过病史、实验室检查进行鉴别。

软下疳以药物治疗为主，药物治疗以抗生素全身治疗为主，还可进行适当的局部治疗。可通过穿刺抽脓的方式对肿大淋巴结进行处理。

治疗期间应避免性生活，性伴侣应同时检查和治疗。

1、全身治疗

可选择阿奇霉素、头孢曲松、环丙沙星、红霉素、阿莫西林等药物进行治疗。应根据患者情况选择适当的药物，如孕妇、哺乳妇女禁用喹诺酮类抗生素。

2、局部治疗

溃疡可用高锰酸钾或过氧化氢冲洗，外用红霉素软膏或聚维酮碘敷料覆盖。

阿奇霉素、头孢曲松、环丙沙星、红霉素、阿莫西林、高锰酸钾、过氧化氢、红霉素软膏、聚维酮碘

肿大淋巴结不宜切开引流，应从邻近正常皮肤处潜行进针抽取脓液，也可注入抗生素治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

软下疳患者一般预后良好，治疗后症状可以得到缓解，通常不影响患者寿命。部分患者治疗后可能复发，再次治疗仍有效。

1、软下疳会引起局部的溃疡以及化脓性腹股沟淋巴结炎，如不及时治疗可能形成脓肿甚至破溃形成瘘管或溃疡。

2、本病还可能引起嵌顿包茎、龟头包皮炎等并发症。

3、本病属于性传播疾病，如不及时治疗可能传染给性伴侣。

经过及时、有效的治疗后本病可以治愈，症状得到缓解，患者可基本恢复正常生活。

本病治疗后有复发的可能性。

患者要正视疾病，保持良好心态，积极配合医生进行治疗。在日常生活中要洁身自好，不滥交，合理休息，锻炼身体，增强抵抗力，促进疾病恢复。

1、心理特点

软下疳是一种性传播疾病，多数人会对此抱有异样的目光，且皮损位于外生殖器等部位隐私，患者会出现羞于启齿、自卑、烦躁、焦虑等不良心理。

2、护理措施

（1）患者应多与医护人员沟通，学习疾病相关知识，多了解恢复情况较好的病例，树立战胜疾病的自信.

（2）家属需要加强与患者之间的交流，把握其心理状况的动态变化，积极倾听患者的个人诉求，并且多给予患者安慰与心理疏导。

1、使用抗生素治疗时一定按照医嘱足量用药，切勿自行停药和更改剂量，以免产生耐药性，影响疾病治疗进度。

2、局部使用药物时应观察有无皮疹、过敏、灼热感等不良反应，症状加重及时告知医生。

1、患者应注意患处皮肤的清洁，保持外阴卫生，不要使用太过刺激的洗液。

2、内裤要每天换洗，及时消毒，要与他人衣物分开清洗。

3、贴身衣裤应宽松舒适，不要穿紧身的内裤和裤子。

4、不要抓挠患处，以免局部皮肤破损引发感染。

5、避免过度劳累，注意劳逸结合，每天保证充足的睡眠。

6、加强体育锻炼，提高自身提抗能力。

7、患病期间避免发生性行为，减少疾病传播机会。

遵医嘱按时复诊，不适随诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下措施可以降低本病的发病风险。

1、保持单一性伴侣、避免婚前和婚外性行为是主要预防措施。

2、正确使用安全套可降低感染风险。

3、加强性伴侣通知，在患者出现皮损前2周内有性接触的性伴侣，都必须检查和治疗。