咬甲癖

咬甲癖（onychophagia）是指经常性不能自控地用牙齿咬指甲的不良习惯，尤其在精神紧张时更易发生，常导致手指损伤、指甲边缘呈锯齿状、指甲缺损等症状，严重时会引发指甲变形、甲沟炎、甲脓肿。通常好发于儿童或青少年，并可能在成年后持续。主要采用支持性心理疗法和行为治疗。经过规范治疗后，多数患者可痊愈。

咬甲癖的主要病因是儿童时期的不良习惯和强迫症。本病的发生通常与精神紧张有关，症状出现缓解或恶化的时期可以反映出患者心理压力变化。还有研究表明，该疾病也可能与遗传有关。

1、不良习惯

咬甲是儿童时期常见的一种不良习惯，常是紧张情绪的一种宣泄。一部分孩子在成长过程中，未能改正，逐渐发展成咬甲癖。

2、强迫症

咬指甲是一种强迫症患者不受控制的强迫行为，从偶尔啃咬指甲，逐渐形成咬甲癖。

3、遗传

父母有患咬甲癖的儿童相对父母没患咬甲癖的儿童来说，其咬甲癖患病率更高提示疾病的发生也可能与遗传相关。

1、生活节奏改变，如入托、入学时。

2、家长教育不当、自制力差，未能及时改正咬甲习惯。

3、不良环境，如身边有人喜欢咬指甲，孩子进行模仿。

4、经常处于紧绷的紧张情绪状态。

本病主要表现为指甲的游离端被破坏、甲板缩短，甲游离缘常呈锯齿状、甲出血、甲软化等，随着病情发展，还可出现甲沟炎、甲脓肿表现。

1、指甲被咬表现

指甲的游离端被咬的机会较多，表现为甲板缩短，甲游离缘常呈锯齿状。有时整个指甲被啃咬，甲表面常无光泽，有横沟或嵴，亦可有甲下出血、匙形甲、甲软化、甲萎缩。

2、甲沟炎表现

表现为指甲板与皮肤皱褶结合部红、肿、热、痛。

3、甲脓肿表现

表现为皮肤指甲周围肿胀、疼痛剧烈，指甲下可见黄白色脓液。部分患者会出现低热。

1、口腔感染

发生甲沟炎时，如控制不住咬指甲，可继发口腔感染。

2、牙齿不整齐

儿童时期经常咬指甲，会影响牙齿正常发育，导致牙齿不整齐。

3、消化道病变

由于经常咬指甲，细菌或寄生虫容易经口进入胃肠道，导致消化道病变。

1、甲沟突然出现剧烈疼痛，伴红肿、流脓、发热；

2、有喜欢咬指甲的习惯，突然出现严重的恶心、呕吐、腹泻；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、长时间不受控制的咬指甲习惯，影响日常生活；

2、伴指甲的游离端呈锯齿状；

3、伴甲表面常无光泽，有横沟或嵴；

4、伴指甲出血、指甲软化；

5、伴指甲处疼痛、发红、肿胀，还伴发热；

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到皮肤科就诊。

3、如疑有强迫症者，可到精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、请着宽松、易于穿脱的衣物，方便检查。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您平时爱咬指甲吗？从什么时候开始的？

2、您平常工作压力大吗？

3、您之前有过心理方面的疾病吗？

4、您是否还有其他症状？

5、有没有其他疾病？

6、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

7、您都做过什么检查？检查结果如何？

1、是什么原因导致的这种疾病？

2、这种疾病严重吗？能治愈吗？

3、现在有明确的诊断吗？

4、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？

5、治疗周期多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、治疗后还有可能复发吗？

8、在平时生活中需要注意什么？

9、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现不能控制的咬指甲症状，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况及指甲受损表现，然后医生建议做血常规检查，进一步了解病情，明确诊断。

1、医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征。

2、医生会详细检查甲板、甲沟及甲床，可发现甲游离缘呈锯齿状，指甲表面无光泽，有横沟或嵴，也可见到甲下出血、匙形甲、甲软化、甲萎缩等。有时还能看到指甲板与皮肤皱褶结合部发红、肿胀。

血常规：了解白细胞及中性粒细胞情况，有助于医生判断有无感染。

医生根据病史（咬指甲的不良习惯）及临床表现（指甲的游离端被破坏、甲板缩短，甲游离缘常呈锯齿状），再结合相关辅助检查（如血常规）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外甲营养不良、紧咬甲癖、剔甲癖等疾病。

1、甲营养不良

常表现为20个指（趾）甲同时出现甲板变薄，无光泽；随年龄的增长，部分患者逐渐好转，无咬甲史。

2、紧咬甲癖

该疾病患者通常会紧紧咬住甲（在前磨牙或犬齿之间），造成极大的疼痛。与咬甲癖不同，其通常局限于特定的指甲，与潜在的精神障碍密切相关。这种行为会导致甲板表面出现不规则的深度凹陷。

3、剔甲癖

剔甲癖患者有一种不可抗拒的摩擦和撕扯指甲的欲望，致使指甲破坏和残缺，许多指甲可受累，多有寄生虫恐惧症。

治疗应消除使患者不安的因素，建立健康的生活制度，改变咬指甲的不良习惯，主要采用支持性心理疗法和行为治疗。对甲沟炎、甲脓肿者，应积极改善患处炎症、纠正强迫行为。

1、阿莫西林

甲沟炎早期可口服阿莫西林，主要有抑菌或杀菌的作用，用于对抗甲沟炎的主要致病菌金黄葡萄球菌。

2、地西泮

对于强迫症伴发诱发咬甲癖的患者，可在医生指导下使用地西泮。达到能够缓解强迫症状，减少咬指甲这一强迫行为的目的。

阿莫西林、地西泮

甲沟切开引流：当甲沟炎发病部位已有脓液时，可在甲沟处作纵形切开引流。感染已在指甲基部皮下周围时，可在两侧甲沟各做纵行切口，切除指甲根部，用一小片凡士林纱布引流。如甲床下已积脓，应将指甲拔去，或将化脓部位上的指甲剪去。

1、支持性心理疗法

（1）消除造成患儿紧张的一切因素。对患儿以鼓励为主，耐心说服教育，以调动患儿克服不良习惯的积极性。

（2）多让患儿参加娱乐活动，转移注意力。

（3）养成良好的卫生习惯，经常修剪指甲，方法得当，避免产生恐惧心理，从而防止患儿用咬指甲来替代修剪指甲。

（4）向较大患儿宣教心理卫生知识，使他们对咬指甲癖的病因和危害有足够的认识，起到自我监督的作用。

2、行为治疗

根据患儿的不同心理特点制定个体化的行为矫治方法。主要应用强化法、惩罚法和消退法。

（1）强化法：治疗的关键是选好阳性强化物（实物或精神奖赏）。当患儿不出现咬指甲行为时即给予奖赏予以强化。

（2）惩罚法：当咬指甲行为出现时即给予厌恶刺激以促使该行为消退，常用刺激法有服怪味溶液、拉手腕上的橡皮圈弹疼皮肤；用特制指甲钳夹手指等。

（3）消退法：查清并撤除某些可能导致咬指甲行为的因素，从而减少该行为的发生。治疗前向家长讲明治疗的意义和治疗步骤、方法，使家长配合实施。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过正规治疗后，大多数患者预后良好，不会影响日常生活；少数患者未接受正规治疗，可发生严重并发症，预后较差。

若不接受正规治疗，可能发展为甲沟炎、甲脓肿，还可并发消化道病变和口腔感染，影响日常生活。

不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，可治愈。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中要保持良好的生活习惯及心态，积极配合治疗，努力纠正不良生活习惯。

咬甲癖会导致患者出现甲沟炎、甲脓肿，影响日常生活，从而出现焦虑、精神紧张，不良情绪又会加重咬甲癖的病情。家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、养成良好的生活习惯，勤洗手、勤剪指甲。

2、对损伤的指甲进行保护，避免继发感染。

3、增强自制力，给自己心理暗示，尽量不咬指甲。

每3个月随访1次，以便医生了解行为治疗计划的实施情况，并根据干预结果随时调整治疗方案。治疗1年后根据咬指甲行为出现的频度评价治疗的效果。

本病通常无需特殊的饮食护理，但在接受药物及心理治疗的同时，辅以饮食调理，可促进疾病康复。饮食应多以清淡为主，保持饮食的卫生和安全，避免肠道感染的发生。

1、多吃优质蛋白食物，如豆类、瘦肉等。

2、多吃富含维生素和纤维素等营养丰富的食物，如蔬菜、水果、燕麦等。

3、多吃清淡、易消化食物，如白米粥、鸡蛋羹等。

1、禁食生冷、辛辣刺激性食物。

2、限制煎炸、烧烤以及油腻食物的摄入。

通过以下措施可降低本病的患病风险：

1、积极治疗强迫症。

2、改变不良生活习惯，勤洗手、勤剪指甲。

3、有心理压力时及时排解。

4、家长和老师及时纠正孩子的咬指甲的行为。