放射性肺炎

放射性肺炎（Radiation pneumopathy）是指由于肺部、纵隔、肿瘤、食管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤或胸部其他部位肿瘤经放射治疗后，在放射野内正常肺组织受到损伤引起的炎症反应。轻者无症状，炎症自行消散；重者产生广泛性肺纤维化，导致呼吸功能损害，甚至呼吸衰竭。

本病为在患者接受放疗时发生，其发生跟放疗的剂量、放射面积、放射速度和放射的方法有关。除了放疗本身以外，患者本身的体质以及原有的肺部疾患，可能会使在放疗时更容易发生放射性肺炎。

1、放射性肺炎的发生、肺部损伤的严重程度与放射面积、放射量、放射速度和放射的方法均有密切关系。

2、一般在5周内放射量阈值在25Gy的常规照射量较为安全。放射剂量在6周内20Gy极少产生放射性肺炎，在相同时间内，剂量超过40Gy，放射性肺炎发生率达100%，放射量超过60Gy，可引起严重肺损伤。

3、放射量越大，发生率越高，肺的损伤越严重。以同样大的剂量作大面积照射治疗引起的肺组织损伤远较肺局部照射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。

4、其他影响因素如个体对放射线的敏感性，肺部的原有疾病如肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺间质性疾病等或第2次放射性照射均易促进放射性肺炎的发生。甲状腺癌、咽喉部肿瘤放射性治疗，包括频繁的CT检查也可以引起肺损伤，产生放射性肺炎。老人和小孩对放射性治疗的耐受性差。化学疗法所用药物（如博来霉素）引起的肺毒性可能加重放射性肺的损害。

典型的放射性肺炎多发生于放疗开始后1～3个月。患者可表现为低热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。

1、痰、胸痛、气短等非特异性症状。严重者有高热、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、咯血。可并发急性呼吸窘迫综合征或急性心功能不全。部分患者出现胸腔积液或自发性气胸。

2、急性放射性肺炎可发展成放射性肺纤维化，于放疗后2个月开始形成，6个月时最显著。可逐渐发展为重症肺纤维化并发肺动脉高压及肺源性心脏病。肺功能主要呈现限制性通气功能障碍。

并发支气管肺炎、肺气肿和右心衰竭。

患者出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷等症状时，应及时就医，医生可能会首先进行胸部的一个体格检查，之后会要求进行血常规、血沉、动脉血气分析、X线、CT等检查，必要时还需检查肺功能。

体检可发现胸部放射局部的皮肤萎缩变硬。多数肺部无阳性体征，肺内纤维化广泛时呈端坐呼吸，呼吸音普遍减弱，可闻及捻发音或爆裂音。继发细菌感染可出现干、湿啰音。偶有胸膜摩擦音。伴发肺源性心脏病则可出现颈静脉充盈、肝大及压痛。

1、血常规和血沉

可有轻度白细胞增高、血沉加快。

2、动脉血气分析

动脉血氧分压低于正常。

胸部X线或CT：主要可显示病变包括肺部毛玻璃改变、斑片状高密度影、大片实变影及纤维条索影。早期放射野内出现均匀的密度轻度增加的阴影，内可见肺纹理，境界不清。急性期肺放射野内呈现均匀片状密度模糊影，多发、边界不清的小斑片状阴影。稍晚期出现照射野内跨肺叶、段分布的条形或三角形致密影，边缘整齐。内可见支气管充气征。发生肺纤维化时，肺放射野内出现较纤细的网状或细索条阴影，1个月后逐渐增多，密度增高，病变范围扩大，可融合成致密的块状影，边缘可见许多绒毛状尖刺伸出，主要分布于肺门或纵隔两侧及其他照射野。

肺功能检查：由于放射性肺炎和肺纤维化，肺顺应性下降，肺活量、肺总量、残气量、第一秒用力呼气量减少，表现为限制性通气障碍。通气/血流比例降低，气体弥散障碍，导致低氧血症。肺功能检查可早期发现本病。往往早于胸片的发现。

本病病因明确，有放射史，再根据其相应的临床表现，诊断并不困难。

与肺炎、肺部肿瘤复发、肺转移性肿瘤、肺结核等相鉴别。

本病以综合治疗为主，仅有影像学表现无临床症状者可不予处理。一旦出现放射性肺炎的相应症状，应立即使用肾上腺皮质激素控制炎症。在使用激素的基础上，辅以抗感染、止咳、祛痰、平喘等对症治疗。还可同时使用自由基清除剂、抗凝药物等进行治疗和预防并发症。

1、糖皮质激素

一旦发现放射性肺炎，应立即使用肾上腺皮质激素控制炎症。急性期可用泼尼松（强的松），待症状消失后逐渐减量，疗程视病情而定，一般不少于6周。在使用激素的基础上，辅以抗感染、止咳、祛痰、平喘等对症治疗。

2、自由基清除剂

可对放射性肺炎的产生有一定的防护作用。可用药物有还原型谷胱甘肽、硒制剂、注射用氨磷汀（阿米福汀）等和细胞因子抑制剂如氟伐他汀、角质细胞生长因子、 ACEI等。

3、其他

抗凝疗法对防止小血管栓塞有效。氧气吸入以改善低氧血症。

泼尼松（强的松）、还原型谷胱甘肽、硒制剂、氟伐他汀、角质细胞生长因子、 ACEI

放射性肺炎的治疗周期一般为3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

治愈率受症状严重程度影响较大，轻症患者可经药物治疗治愈，重症患者则多预后不佳。严重者可能危及生命。

严重广泛纤维化和治疗反应不佳者，可发生呼吸衰竭和心力衰竭而死亡。

不会自愈，需及时就医治疗。

轻症患者可经药物治疗治愈。

大多数轻症患者可经药物治疗治愈，重症患者则多预后不佳。

可彻底治愈。

一般不会复发。

在家自行用药期间应谨遵医嘱用药，同时应注意休息，进行适当运动，预防感冒的发生，恢复一段时间后，应遵医嘱按时复查。

遵医嘱服药，注意观察药物的不良反应。

1、恢复期间应注意休息，保证良好的睡眠。

2、注意调节室内温度，保持空气新鲜。

3、适度进行运动，但应避免过度劳累。

4、防寒保暖，根据天气增减衣物，预防感冒。

5、禁止吸烟，做呼吸运动操，促进肺泡内尘埃、细菌、分泌物的排除，减少对肺的刺激，改善呼吸功能，防止肺感染。

遵医嘱定期复查，不适随诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜补充足够的热量和优质蛋白质。

2、宜多吃新鲜蔬菜和水果。

3、宜多吃含铁丰富的食物。

4、饮食宜清淡，多食能滋阴润燥的甘凉食品和清热解毒的食品。

1、少吃生冷食物，如冷饮、河鲜、海鲜等。

2、忌辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、洋葱等。

3、忌过于油腻的食品，如炸鸡等。

1、医生对患者进行放射治疗时，应掌握适当的放射量、照射野大小及照射速度、放疗的正确时间。

2、患者在进行放射治疗时，应严格预防感冒，戒烟，尽量避免放化疗同时进行。

3、放射治疗后如出现不适，应及时告知医生进行处理。