伤口肉毒症

伤口肉毒症（wound botulism）是肉毒梭状芽胞杆菌经污染的伤口进入机体释放毒素，阻滞神经肌肉接合处乙酰胆碱的释放导致肌肉麻痹的一种神经肌肉性中毒，也称之为伤口肉毒杆菌中毒。临床上首先表现为脑神经麻痹症状如复视等，继而为下行性运动神经麻痹，如对称性躯干和四肢无力等。患者应及早就医治疗，否则可能因呼吸衰竭而死亡。

本病是由肉毒梭菌（最常见的A型和B型）或其孢子进入伤口，引发感染而引起的，是否产生临床症状，也取决于局部组织的氧化还原电位（eH）和氧张力。

1、外伤

患者在被钉子刺伤或被器具刮伤后产生外伤伤口，如果清理不及时、不正确，伤口接触空气中的肉毒杆菌芽胞，会为肉毒杆菌的繁殖提供无氧环境。

2、肉毒杆菌感染

肉毒杆菌在伤口内增长繁殖，合成和分泌大量外毒素，引起严重毒血症，从而造成一系列神经麻痹症状。

1、有注射吸毒史。

2、从事高危工作，如木工等。

伤口肉毒症临床以下行性的运动神经麻痹为主要特征，始为脑神经麻痹症状，继而向下发展，出现颈部、躯干、四肢等肌肉麻痹症状，但无感觉或意识障碍，至临终前多数可保持意识清醒，在合并有吸入性肺炎的情况下可有发热。

1、脑神经麻痹

可以有复视、视力下降、睑下垂、眼调节功能障碍、瞳孔对光反应减弱、语言障碍、吞咽困难等。

2、下行性运动神经麻痹

主要表现为对称性四肢和躯干乏力。

1、少数患者可有呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道不适。

2、若合并吸入性肺炎，可有发热等全身症状。

1、呼吸衰竭

严重病例可因呼吸肌麻痹造成呼吸衰竭，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱，甚至造成患者死亡。

2、吸入性肺炎

患者可因吞咽困难造成口腔分泌物的误吸，从而导致吸入性肺炎。

出现呼吸衰竭者，需急诊处理或拨打急救电话。

外伤患者出现不明原因的复视、散瞳、眼肌麻痹、四肢乏力等症状时须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者需到普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者的四肢肌肉进行检查，建议着宽松、易于暴露四肢的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

4、您受过什么伤吗？什么时候受的伤？伤口深吗？怎么处理的？

5、您吸毒吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有什么？

3、我的情况严重吗？

4、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

外伤患者出现复视、睑下垂、眼调节功能障碍、语言障碍、对称性四肢和躯体无力等症状时，应及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议其做伤口渗液厌氧菌培养、肉毒杆菌外毒素（BoNT）检测、肌电图等检查，以明确诊断。此外，还会行脑脊液常规及生化、颅脑CT或MRI、自身抗体检查，以排除其他神经系统疾病。

医生会测量患者的体温、脉搏、血压、心率、呼吸，了解患者的基本情况，然后通过查体了解患者有无异常体征。本病患者可能有眼睑下垂、瞳孔对光反射减弱、语言障碍、肌无力等体征。

1、伤口渗液厌氧菌培养

由于肉毒梭状芽胞杆菌及其孢子感染是伤口肉毒症的病因，因此需取伤口渗液送厌氧菌培养，可分离培养出肉毒梭状芽胞杆菌。

2、肉毒杆菌外毒素（BoNT）检测

取伤口渗液或血清做BoNT检测，可用酶联免疫吸附法（ELISA）或聚合酶链式反应技术（PCR）测定。

3、自身抗体检查

排除自身抗体所导致的四肢运动无力，如重症肌无力。

医生可能建议其做颅脑CT或MRI以排除脑实质性疾病。

1、肌电图（EMG）

（1）检查过程：在肌电图检查期间，医生会通过皮肤将针电极插入各种肌肉。该测试可评估肌肉收缩和静止时的电活动。

（2）检查结果：单次超大剂量神经刺激后，肌肉的动作电位幅度降低。

2、脑脊液常规及生化检查

（1）检查过程：医生会用细的空心针从椎管中取出围绕大脑和脊髓的少量液体（脑脊液）样本，以进行实验室分析。

（2）检查目的：排除脑炎。

本病的诊断主要依靠病史和临床症状，外伤患者如有下行性运动神经麻痹而无食物中毒史，应怀疑本病。但确诊还需结合伤口厌氧菌培养、肉毒杆菌外毒素（BoNT）检测、肌电图、脑脊液常规及生化、颅脑CT或MRI、自身抗体检测等辅助检查。此外，医生在诊断过程中，还需注意与重症肌无力、脑炎等其他神经系统疾病进行鉴别。

1、病史

具有外伤史。

2、症状

有脑神经麻痹及下行性运动神经麻痹症状，如复视、眼睑下垂、对称性四肢及躯体无力等。

3、辅助检查

单次超大剂量神经刺激后，肌肉的动作电位幅度降低，BoNT检测阳性，伤口渗出物厌氧菌培养阳性可辅助诊断。

1、重症肌无力（MG）

MG是指机体产生自身抗体破坏N₂型乙酰胆碱受体阳离子通道所导致的神经肌肉接头疾病，主要表现为肢体无力。N₂型乙酰胆碱受体阳离子通道自身抗体检查有助于二者的鉴别。

2、兰伯特-伊顿综合征

兰伯特-伊顿综合征是一种神经肌肉传递障碍的类肿瘤性疾病，与自身免疫相关。约有3%患小细胞性肺癌（SCLC）的患者发生此病，偶尔也出现在非小细胞肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等疾病中。可表现为近端肌无力、复视、口干等。电压依赖性钙通道自身抗体检查可用于二者的鉴别。

3、脑炎

脑炎是多种病因引起的脑实质性炎症，主要表现为头痛、乏力、恶心、呕吐、精神障碍等。一般可通过脑脊液相关检查及颅脑CT或MRI鉴别二者。

伤口肉毒症的治疗目的是做好伤口清创，防止肉毒杆菌繁殖，降低死亡率。常用药物为抗毒素、抗生素、免疫球蛋白、盐酸胍等。若出现呼吸衰竭，需立即行呼吸支持。

1、抗毒素

诊断明确后，应立即静脉注射三价A-B-E抗毒血清或多价A-B-E-F抗毒血清，以中和血液循环中的外毒素。注射前进行常规皮肤过敏试验。

2、抗生素

可选择青霉素，适用于一般厌氧菌的治疗。

3、免疫球蛋白

大剂量静脉注射免疫球蛋白可提高机体免疫力，但治疗效果存疑。

4、其他

可选用盐酸胍增加神经末梢乙酰胆碱的释放，改善肢体无力的症状，但对呼吸困难无效。

青霉素、免疫球蛋白、盐酸胍

行清创术：通过清除伤口异物，清除坏死组织，充分暴露伤口破坏无菌环境，避免肉毒梭状芽胞杆菌的进一步繁殖。

患者如若出现呼吸衰竭，则需立即行呼吸支持，包括气管插管、气管切开术和机械通气。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病若经及时治疗，一般预后良好，但由于病情严重程度、医疗条件和个人体质的不同，其预后也会有所差异，部分患者可因并发呼吸衰竭或吸入性肺炎而危及生命。

如未及时处理，可能并发呼吸衰竭或吸入性肺炎，甚至危及生命。

一般不能自愈，需积极就医避免疾病进一步进展。

伤口肉毒症经积极治疗可达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

彻底去除病因后，一般可以根治。

经彻底治疗后，一般不会复发。

对伤口肉毒症患者来说，早期发现、早期诊断、早期治疗和尽心护理对预后有重要作用。患者应遵医嘱用药，并做好伤口护理。

伤口肉毒症大多起病突然，且症状较重，患者可出现焦虑、恐惧等心理。家属应鼓励和安慰患者，使其建立对抗疾病的信心和勇气。

使用抗毒素、免疫球蛋白的患者，用药过程中要注意观察有无过敏反应的发生。

1、损伤较重、清创范围较大的患者，术后应遵医嘱进行局部固定制动，减少疼痛及进一步损伤。并将患肢抬高，以增加心脏回流，避免肢体肿胀。

2、遵医嘱及时换药且观察伤口的恢复及引流情况，如有较多渗出，或出现红肿热痛，可咨询医生后酌情使用抗生素。

1、有吸毒史的应戒毒。

2、配合医生的治疗，遵医嘱用药及为伤口换药。

3、患肢应固定制动，以防进一步损伤。

4、行动不便者可留置导尿，若伴有发热，可物理降温或酌情使用抗生素。

5、损伤较轻者，可适量活动，以恢复患肢的生理功能。

合理又营养丰富的饮食在满足患者基本生理需求的基础上，还能在一定程度上减轻症状，促进伤口的恢复及愈合。

1、粗纤维食物的摄入

红薯有很好的润肠通便作用，可根据病情，适量摄入。各种绿叶蔬菜（如大白菜、菠菜、胡萝卜、白萝卜，韭菜、芹菜等）是保证粪团形成的重要成分，还具有清肠作用，可加速肠蠕动，促进体内毒素的排出。

2、适量水果摄入

水果中含有水溶性的膳食纤维，有利于疾病的恢复。可将水果切成小块，或打成果泥、果汁等，分次摄入。

3、营养神经类食物的摄入

小米、奶类、蛋类、蘑菇、甘蓝等食物含有丰富的B族维生素，能够起到营养神经、维持神经正常功能的作用。

1、避免食用辛辣刺激，不利于伤口恢复的食物。

2、避免食用过硬、难以咀嚼、不利于吞咽的食物。

外伤患者可以通过敞开创口，用大量双氧水冲洗以达到破坏局部无氧环境的方法，降低发病风险。