肾盂肾炎

肾盂肾炎（pyelonephritis）是指肾盂、肾实质的炎症，属于上尿路感染的一种类型，大都由细菌感染引起，常伴有下尿路炎症。根据临床病程及症状，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。大多轻症患者经积极治疗后可以治愈，不会遗留后遗症。

根据临床病程及症状分类。

1、急性肾盂肾炎

可发生于各年龄段，育岭女性最多见。单侧或双侧肾脏受累，表现为局限或广泛的肾盂、肾盏黏膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。

2、慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎多数由急性肾盂肾炎未能及时治疗转化而来，其双侧肾脏变常不一致，肾脏体积缩小，表面不光滑，有肾盂、肾盏粘连、变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩及肾间质淋巴-单核细胞浸润等慢性炎症表现。

肾盂肾炎的主要病因是细菌感染，革兰阴性杆菌多见，其中以大肠埃希菌最为常见。当机体防御功能低下时，通过上行、血行等途径感染的致病菌就会引起炎症反应。尿路梗阻、机体免疫力低下、妊娠等都可能使本病发生风险增加。

1、病原微生物

革兰阴性杆菌为肾盂肾炎常见的致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，革兰阳性菌和真菌性感染增多，耐药甚至耐多药现象呈增加趋势。

2、感染途径

（1）上行感染：是指病原菌经尿道上行至肾孟引起的感染。正常情况下阴道前庭和尿道口周围定居着少量肠道菌群，但并不致病。某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染等可导致上行感染的发生。

（2）血行感染：是指病原菌通过血运到达肾脏引起的感染。此种感染途径少见，多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的病人。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白念珠菌属等。

（3）直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。

（4）淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见。

1、尿路梗阻

任何妨碍尿液自由流出的因素，如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等均可导致尿液积聚，细菌不易被冲洗清除，易发生肾盂肾炎。

2、膀胱输尿管反流

输尿管壁内段及膀胱开口处的黏膜形成阻止尿液从膀胱输尿管口反流至输尿管的屏障，当其功能或结构异常时可使尿液从膀胱逆流到肾盂，导致细菌在局部定植，容易发生感染。

3、机体免疫力低下

如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等。更容易感染细菌，发生肾盂肾炎的风险增加。

4、妊娠

妊娠期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱-输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增大致尿液引流不畅等，导致肾盂肾炎发生风险增加。

5、性别

女性尿道较短（约4cm）而宽，距离肛门较近，开口于阴唇下方，容易发生肾盂肾炎。

6、性生活

性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入膀胱引起尿路感染。

7、医源性因素

导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜损伤，如将细菌带入泌尿道，易引发尿路感染。

8、泌尿系统结构异常

如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾等，也是尿路感染的易感因素。

9、遗传因素

宿主的基因影响尿路感染的易感性。反复发作尿感的妇女中，有尿感家族史的显著增多。

10、其他

（1）避孕药可破坏阴道正常微生物环境而增加细菌尿的发生。

（2）前列腺增生导致的尿路梗阻是中老年男性尿路感染的危险因素。

肾盂肾炎有急、慢性之分，其临床表现不尽相同，可见寒战、发热、头痛、尿频、排尿不适、腰部酸痛等症状。未及时治疗或治疗不当的肾盂肾炎可出现肾乳头坏死、肾周围脓肿等并发症。

1、急性肾盂肾炎

（1）全身症状：高热、寒战，体温多在38℃以上，多为弛张热，也可出现间歇热或稽留热。常伴头痛、全身酸痛等。

（2）泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。

（3）腰痛：腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。

2、慢性肾盂肾炎

临床表现较为复杂，全身及泌尿系统局部表现可不典型，有时仅表现为无症状性菌尿。半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。

1、肾乳头坏死

肾乳头坏死是因肾内髓区缺血和（或）严重感染导致的肾实质毁损性并发症，多见于40岁以上女性。患者可出现不明原因发热、腰痛、血尿；如有尿路梗阻可出现少尿、无尿；如出现尿毒症，甚至可引起昏迷、休克等。

2、肾周围脓肿

肾盂肾炎感染经过血液播散至肾周间隙形成脓肿。患者早期症状较轻微，通常超过5天才可能有发热、腹部肿块等症状，随着病情加重，可能导致肺炎、瘘管和膈下脓肿等并发症。

3、慢性肾衰竭

慢性肾盂肾炎导致肾脏的结构与功能进展性破坏发生肾衰竭，患者可出现不同程度尿蛋白、浮肿、高血压、肾功能损伤的。

1、突发寒战、高热；

2、伴头痛、全身酸痛；

3、伴尿频、尿急、尿痛；

4、伴腰痛；

5、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、反复出现低热、尿频；

2、伴腰部酸痛；

3、伴夜尿增多；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为肾内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能会进行血生化等检查，应提前做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有什么症状？

2、什么时候出现的？症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

3、您还有其他不适吗？

4、以前有类似的症状吗？

5、您有泌尿系统疾病吗？

6、您平时的生活习惯怎么样？饮食、卫生等如何？

7、近期是否发生过感染？

8、您还有其他疾病吗？

9、您有没有治疗过？治疗过程是怎么样的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、可能是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？需要住院吗？

5、药物治疗需要注意什么？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、治疗效果怎么样？会复发吗？会影响生育吗？

9、我日常要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？大概需要复查哪些内容？

患者出现尿频、排尿不适、腰部酸痛等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行尿常规、尿液细菌学检查、白细胞酯酶实验、血常规、血生化、B超、X线、CT、肾盂造影等检查，进一步明确诊断。

1、一般检查

观察患者的精神状态、体温、血压等基本生命体征。肾盂肾炎患者可能出现发热，体温可达 38℃以上，甚至高热、寒战，部分患者可因发热而出现精神萎靡。

2、腹部检查

检查腹部有无压痛、反跳痛。在肾盂肾炎患者中，患侧肾区（肋脊角处）通常有压痛和叩击痛。同时也会检查下腹部，查看是否有膀胱区压痛，因为炎症可能累及膀胱。

1、尿常规

通过检测尿液中的白细胞、红细胞、细菌、管型等成分来判断是否存在泌尿系统感染。在肾盂肾炎患者中，通常会出现白细胞尿，高倍视野下白细胞数常超过5个，也可能出现血尿，即红细胞数增多。

2、尿液细菌学检查

（1）涂片细菌检查：未离心新鲜中段尿沉渣涂片，若平均每个高倍视野下可见1个以上细菌，提示尿路感染。并可以初步确定病原体是杆菌或球菌、是革兰阴性还是革兰阳性细菌。

（2）细菌培养：尿细菌培养对诊断尿路感染有重要价值，能够明确致病菌，确定敏感抗生素治疗。一般如果尿细菌培养菌落计数≥10⁵CFU/ml 可确诊为真性菌尿，即存在泌尿系统感染。

3、白细胞酯酶实验

中性粒细胞可产生白细胞酯酶，该试验检测尿中是否存在中性粒细胞，包括已经被破坏的中性粒细胞。

4、血常规

医生通过观察血细胞计数，能够判断患者是否存在感染、贫血等情况。急性肾盂肾炎时血白细胞计数常升高，中性粒细胞增多，核左移。血沉可增快。

5、血生化

有助于了解有无肝肾功能损伤。慢性肾孟肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高等。

1、超声

声能够清晰地显示肾脏的轮廓、大小和形态。在肾盂肾炎时，急性阶段肾脏可能出现体积稍增大、饱满的情况；慢性肾盂肾炎可能会看到肾脏体积缩小、形态不规则，皮质回声增强、变薄等表现。如果存在泌尿系统梗阻，超声下可以看到肾盂肾盏分离，肾盂内有液性暗区。

2、X线

X线主要用于怀疑存在尿路结石导致尿路梗阻的患者，在腹部平片上可能看到不透X线的结石高密度影，其位置可能在肾盂、输尿管等部位

3、CT

CT 能够更精确地显示肾脏炎症的范围和程度。在急性肾盂肾炎中，可看到肾实质内低密度灶，边界模糊，代表炎症浸润区域；对于合并脓肿形成的情况，CT 可以清晰地显示脓肿的大小、位置和形态，为脓肿的穿刺引流等治疗提供准确的信息。

4、肾盂造影

通过静脉注射造影剂后，观察肾盂、肾盏、输尿管及膀胱的形态和功能。可以发现肾盂肾盏的形态改变，如肾盏边缘模糊、肾盂扩张等肾盂肾炎相关的表现。同时，能够显示输尿管是否通畅，有无狭窄、扭曲等情况，有助于发现泌尿系统的梗阻性病变。

一般根据肾盂肾炎的症状及体征，如尿频、排尿不适、腰部酸痛、发热、肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛等，并结合尿常规、超声等辅助检查结果即可做出诊断。在诊断过程中，医生需与急性膀胱炎和慢性肾小球肾炎等疾病相鉴别。

1、 急性膀胱炎

急性膀胱炎是泌尿系统最常见的疾病之一，多见于女性，尤其在新婚期和绝经期之后更容易发病。患者可表现为尿频、尿急、尿痛，有时还会伴有血尿、发热等症状。与急性肾盂肾炎相似，体格检查及尿常规等辅助检查可鉴别二者。

2、 慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎多为双侧肾脏受累，且肾小球功能受损较肾小管功能受损突出，并常有较明确蛋白尿、血尿和水肿病史；而慢性肾盂肾炎常有尿路刺激征，尿细菌学检查阳性，影像学检查可发现双肾不对称性缩小。

肾盂肾炎的治疗目标是消除感染病原体，缓解症状，防止疾病复发，保护肾功能 。主要治疗方法是使用药物治疗细菌感染，同时对发热、疼痛等症状，给予对症治疗。若存在泌尿系统结构或功能异常等基础疾病，应积极治疗以去除诱发因素，降低复发风险。

1、患者需保证充足的休息和高质量的睡眠，避免熬夜及过度劳累。

2、急性期应多饮水，勤排尿，冲刷尿道，减少细菌在尿路的停留和繁殖。

3、饮食上要注重营养均衡。多摄入富含维生素的新鲜蔬菜水果。

4、有发热等全身感染症状应卧床休息。

1、抗生素

是治疗的关键药物，使用原则为足量、足疗程。在急性期，一般根据经验选用对常见病原体有效的药物，如对革兰阴性杆菌有效的喹诺酮类（左氧氟沙星、氧氟沙星等）、头孢菌素类（头孢呋辛等） 。待尿培养和药敏试验结果出来后，及时调整为敏感抗生素。

2、碱化尿液药物

碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾等，可以碱化尿液，降低酸性尿液对膀胱的刺激，从而缓解尿痛等刺激症状。

3、解热镇痛药

有发热或腰痛较重的患者，也可对症应用布洛芬、阿司匹林等解热镇痛药，降低体温并减轻炎症反应，从而缓解疼痛。

左氧氟沙星、氧氟沙星、头孢呋辛、碳酸氢钠、枸橼酸钾、布洛芬、阿司匹林

当肾盂肾炎由特定结构性疾病引起且保守治疗效果不佳时，需要采取手术治疗。

1、若肾盂肾炎由泌尿系统结石导致，可根据结石的大小、位置等选择不同手术方式，常用输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等。如果结石较大、复杂且无法通过其他方式取出时，也可进行传统开放手术，切开肾脏或输尿管，直接取出结石。

2、对于因严重膀胱输尿管反流引发肾盂肾炎的患者，可进行抗反流手术。手术方式有多种，可以将输尿管重新植入膀胱，建立合适抗反流机制，或在膀胱外游离输尿管，将其固定在膀胱壁。通过纠正解剖结构异常，避免细菌再次引发感染，降低肾盂肾炎的复发风险。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

肾盂肾炎的预后，在很大程度上取决于患者是否有导致发病的易感因素。此外与是否及时、有效地治疗有关。若无明显的易感因素，急性期易被治愈，慢性期也可获得较好疗效而不易复发；反之，如有明显的易感因素，急性期则难以治愈，慢性期疗效更差，且常复发，影响肾功能而预后不良。

1、急性肾盂肾炎

若未及时治疗，感染可能扩散，引发败血症，严重威胁患者生命安全，败血症可导致全身器官功能衰竭，增加死亡风险。同时，急性肾盂肾炎发作时，发热、寒战、剧烈腰痛、尿频尿急尿痛等症状，会严重影响患者的日常生活，降低生活质量，使其无法正常工作、学习和休息，还可能因身体不适带来焦虑、烦躁等负面情绪。

2、慢性肾盂肾炎

长期反复发作可导致肾脏结构和功能进行性损害，引发肾功能不全，甚至发展为肾衰竭。这类患者需要长期进行透析或肾移植等治疗，有很大的经济负担，且生命健康受到严重威胁。

在急性期，若能及时明确诊断，并根据药敏试验选用敏感抗生素进行足疗程治疗，多数患者可彻底治愈。慢性肾盂肾炎患者往往需要长期治疗，部分患者虽经积极治疗，仍难以完全根治，最终可能出现不同程度的肾功能损害。

肾盂肾炎患者应重视日常护理，患者应注意休息，保持轻松、愉快的心情，同时注意做好会阴等相关部位的局部卫生，以免加重感染，养成良好的生活习惯。遵医嘱正确用药。

1、急性发作期应注意卧床休息，避免熬夜和过度劳累，进而减轻肾脏的负担。

2、女性患者要注意经期、婚后及孕期卫生，保持会阴清洁。

3、劳逸结合，适当进行体育锻炼，以提高机体抵抗力。

4、养成规律的生活习惯，定时排便，避免憋尿。

合理的饮食可以为身体提供必要的营养支持，增强机体抵抗力，同时避免加重肾脏负担和刺激尿路，对病情恢复起到积极作用。

1、适当增加饮水量，通过多排尿冲刷尿道，减少细菌在尿路的停留和繁殖。

2、多食用富含维生素的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花、胡萝卜等）和水果（橙子、苹果、草莓等），有助于增强免疫力，促进身体恢复。

3、适当摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、奶制品等，保证身体正常的生理需求，但不可过量，以免加重肾脏负担。

4、以清淡饮食为主。

1、出现严重水肿时，应控制盐的摄入。

2、避免食用辣椒、花椒、芥末、生姜等辛辣刺激性食物。

3、严禁饮酒。浓茶、咖啡等刺激性较强的饮品也应限制饮用。

肾盂肾炎能够通过采取多种预防措施，降低发病风险。预防措施包括减少细菌感染机会、增强机体抵抗力以及避免泌尿系统损伤等。

1、保持良好个人卫生

每天用温水清洗会阴部，尤其是女性，因其尿道短且直，更易发生逆行感染。清洗时从前向后，避免将肛门附近的细菌带入尿道。选择棉质、透气性好的内裤，并做到勤更换，保持会阴部干燥，不给细菌滋生创造条件。

2、养成健康生活习惯

充足饮水，不要憋尿，增加排尿次数，通过尿液冲刷尿道，减少细菌在尿路的停留时间。充分休息，避免熬夜和过度劳累，有助于维持正常的免疫力。

3、注意特殊时期护理

女性经期要勤换卫生巾，注意卫生，避免盆浴，防止细菌上行感染。性生活前后男女双方都应清洗外生殖器，女性事后要及时排尿，冲走可能进入尿道的细菌。

4、积极治疗基础疾病

如果患有泌尿系统结石、梗阻等疾病，应及时治疗，防止尿液引流不畅引发细菌滋生。糖尿病患者，要严格控制血糖，因为高血糖环境利于细菌生长，良好的血糖控制可降低感染风险。