泪囊炎

1、急性泪囊炎

大多在慢性泪囊炎的基础上发生，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。

2、慢性泪囊炎

常见致病菌为肺炎链球菌、双球菌等。一般分为卡他性、黏液囊肿、慢性化脓性三类。

（1）卡他性泪囊炎：表现为溢泪，与单纯泪道阻塞相似，伴有内眦性结膜充血和刺激症状，冲洗泪道有黏液分泌物由泪点反流，有时可部分通畅。

（2）黏液囊肿：泪囊壁失去张力而扩张，分泌物在泪囊内聚积形成囊肿。在内眦韧带下方有一波动的突起，挤压时有胶冻样透明或乳白色的分泌物从泪小管反流或压入鼻腔。一旦因为炎症上下泪小管闭塞，囊肿将继续扩张，在皮下形成相当大的略呈蓝色的囊性肿块，但不与皮肤粘连。CT扫描显示泪囊区为一囊性占位病变，中低密度，因内侧为骨性结构病变多向眶内突出。

（3）慢性化脓性泪囊炎：是由于滞留在泪囊内的分泌物聚积，细菌繁殖引起泪囊壁炎症。分泌物开始为黏液性，以后变成脓性，压迫泪囊区时有黄色黏稠脓液反流，且经常排入结膜囊，成为感染源。慢性泪囊炎可由急性泪囊炎演变而来，也可以反复急性发作。慢性泪囊炎的囊壁由于慢性炎症而增厚，加之脓液聚积，囊壁扩张，形成类似黏液囊肿的化脓性囊肿。脓性分泌物排入结膜囊，引起结膜炎和湿疹性睑缘炎。

正常情况下，泪道黏膜完整，泪液引流通畅，泪液有一定的抗菌能力，泪囊不容易发生炎症。如果由于鼻部结构异常或损伤等导致鼻泪管狭窄或阻塞，可使泪液长期潴留在泪囊内，容易引发细菌滋生，导致慢性泪囊炎。当侵入细菌毒力强，或者机体抵抗力低下，可引起急性发作。另外，鼻部及眼部感染、全身性感染、异物等也可引起泪囊炎。

1、鼻泪管狭窄或阻塞

（1）解剖因素

①骨性鼻泪管的变异较多，有的比较狭窄，特别是鼻低平或面部狭窄者，其管径细小，黏膜稍有肿胀即可导致阻塞。

②发育时期鼻泪管管道发育不全或黏膜皱褶形成，下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲等，均可能导致鼻泪管狭窄或阻塞，使泪液不能正常排出而滞留在泪囊，导致病菌在泪囊繁殖而发生炎症。③泪道先天发育异常如先天性鼻泪管下段的胚胎性残膜没有退化、先天性鼻泪管畸形可使鼻泪管狭窄或阻塞，引起新生儿泪囊炎。

（2）外伤或医源性损伤

如酸碱烧伤、烫伤、眶骨骨折、邻近组织手术损伤鼻泪管等均可能导致鼻泪管阻塞或狭窄，从而使泪囊区出现炎症。

2、鼻部疾病

（1）鼻腔的炎症，如急性、血管神经性、增殖性或化脓性炎症等，感染既可直接扩散至泪道，也可刺激黏膜肿胀，引起鼻泪管下端阻塞。

（2）萎缩性鼻炎，其黏膜萎缩，鼻泪管下端扩大，感染可由此直接向上扩散；捏鼻时感染性分泌物更易进入鼻泪管，而引起泪囊炎。

（3）鼻窦与泪囊有密切的解剖关系，其炎症也是引起泪囊炎的重要原因，特别是筛窦，泪骨常气化为筛泡，骨薄如纸，甚至有陷窝相通，感染可由此直接扩散到泪囊，也可通过泪囊周围丰富的血管或淋巴管传播。

3、眼部感染

如沙眼、结膜炎、睑缘炎也可引起泪囊炎。

4、全身性感染

如流行性感冒、猩红热、白喉、结核等可以引起泪囊炎，可能是由于病原菌通过血液循环蔓延到泪囊所致。

5、异物

如从泪小点进入的睫毛或从鼻腔进入鼻泪管的异物亦可引起泪囊炎。

泪囊炎主要表现为经常有泪液溢出，泪囊区肿胀、有压痛。症状的严重程度因临床类型而异，通常急性泪囊炎起病急，症状比慢性泪囊炎严重。

1、患眼溢泪、充血，有黏液性或脓性分泌物自泪点流出。

2、急性泪囊炎泪囊区红肿、坚硬、疼痛、压痛明显。慢性泪囊炎泪囊区有轻度肿胀、压痛，亦见局部皮肤潮红、糜烂或粗糙增厚，下睑出现湿疹。

3、泪囊炎急性发作者可伴有耳前淋巴结肿大，严重时出现畏寒、发热等全身不适。

1、泪囊瘘管

急性泪囊炎患者泪囊区脓肿溃破后有时可形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。

2、角结膜病变

（1）急性泪囊炎时，感染可沿着泪道逆行而上，导致角、结膜感染或超敏性周边角膜溃疡。

（2）慢性泪囊炎时如果有角膜轻微外伤，或进行内眼手术，会引起匍行性角膜溃疡或化脓性眼内炎。

（3）慢性泪囊炎由于脓液聚积，其中常有毒力强的细菌滋生，特别是肺炎链球菌和溶血性链球菌容易繁殖。脓液经常排入结膜囊，导致慢性结膜炎发生。

3、眶隔前或眶蜂窝织炎、脓肿或化脓性泪囊炎

（1）急性泪囊炎时感染向眼眶扩散可演变为眼睑眶隔前蜂窝织炎、眶蜂窝织炎或脓肿。

（2）慢性泪囊炎的黏脓性分泌物不能排泄时，细菌繁殖，侵犯囊壁及周围组织，可引起化脓性泪囊炎。

4、脓毒血症

急性泪囊炎患者若机体免疫力低下或感染未控制者，可能导致细菌在血液中繁殖，形成脓毒血症，严重威胁生命。

1、眼泪经常不自主溢出；

2、眼部有黏液性或脓性分泌物；

3、眼部出现灼热、红肿、疼痛等刺激症状；

4、内眼角附近皮肤潮红、粗糙、隆起；

5、眼睑处有湿疹；

6、伴畏寒、发热等全身不适；

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就医前应注意休息，不要熬夜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就医。

6、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候开始出现不自主流泪现象的？多久了？

2、您还有哪些不适症状？

3、是否合并脓性或黏液性分泌物溢出？

4、您以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、您有无异物入眼史，如飞虫、风尘、沙等？是否曾受电光或紫外光直接照射？

6、您有无眼部手术史？

7、您有无沙眼、结膜炎等疾病？

8、您有无外伤史？

9、您还有什么病？吃过什么药？

1、我这种情况是什么原因导致的？会传染吗？

2、我的情况严重吗？会失明吗？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、您推荐采用什么治疗方法？

5、治疗期间我应该注意哪些事项？

6、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

7、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

8、治疗后还会复发吗？

9、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

10、我是否需要复查？多久一次？

医生会先给患者做体格检查，初步了解一般情况，而后会选择性的让患者做血常规、细菌培养、药物敏感试验、MRI、CT、X线泪囊造影、超声等检查以便明确诊断和了解感染扩散情况。

医生会先检查患者一般情况，如脉搏、呼吸、体温等，而后检查患者眼部，观察和触摸患眼周围皮肤状况，泪囊区是否隆起，有无压痛，泪点有无脓液流出。可能会行泪道冲洗，用注射器通过泪小点注入冲洗液，观察冲洗液是否回流，判断泪道是否阻塞及阻塞部位。

1、血常规检查

可帮助评估是否感染以及感染的严重程度。

2、细菌培养及药物敏感试验

取泪囊分泌物检查，可明确感染的性质和致病菌的种类，并为药物治疗提供重要参考。

1、MRI、CT检查

可判断是否存在鼻泪管阻塞、狭窄；可评估泪道系统及眶内软组织、眶周结构鼻腔和鼻旁窦有无病变。

2、超声检查

可见泪囊腔扩大，囊壁增厚；泪囊内充满黏性分泌物时，可见较多弱回声光点。

3、X线泪囊造影

在冲洗泪道、压迫泪囊后，经泪小点注入碘油或泛影葡胺，拭去结膜囊残留造影剂，摄眶正、侧位像，观察造影剂充盈情况，可了解泪囊的大小及阻塞部位。

医生根据患者的病史、典型的临床表现，结合相关检查的结果进行分析，一般不难诊断。在诊断过程中，需排除额窦癌等疾病。

泪囊炎需与上额窦癌相互鉴别，上额窦癌侵犯眶内可有溢泪，眼球突出。X线以上额窦为中心的骨质破坏。软组织肿块的最大径线位于窦腔的轮廓内，很少侵及泪骨及眶下缘内侧段。

本病的主要治疗原则为控制感染，疏通泪道。医生会根据患者的具体情况，选用合适的抗生素控制感染。泪道阻塞严重者可行手术疏通泪道，当局部有脓肿形成时可切开引流。

1、局部用药

早期眼部可以使用抗生素滴眼液。脓肿引流后可局部涂抹广谱抗生素眼膏。

2、口服或静脉注射用药

多用于急性发作期患者。病情较轻者，可给予青霉素类或头孢类抗生素口服，中重症伴有发热的患者需给予头孢类抗生素静脉注射。新生儿和婴幼儿可给予头孢氨呋肟。

青霉素、头孢氨呋肟

1、脓肿切开引流术

有泪囊脓肿形成，且脓肿出现波动感时，医生会切开脓肿排脓，放置引流条。

2、激光泪道疏通术

探通失败可考虑本术式。用激光气化消融阻塞或狭窄的鼻泪管使之重新开放。

3、泪囊鼻腔吻合术

适用于泪道阻塞严重者。医生会通过手术将局部鼻腔黏膜和泪囊吻合在一起，重建一个引流泪液到鼻腔的通道，既祛除了化脓病灶，又解除了溢泪。是目前临床上常用的手术方式。

4、泪囊摘除术

在合并泪囊结核、泪囊肿瘤疑为恶性者或严重角膜溃疡、急性青光眼、眼球外伤等需进行内眼手术或无法施行泪囊鼻腔吻合术时，可做泪囊摘除术。泪囊摘除后，不再有脓液排入结膜囊，刺激减少，流泪症状会明显减轻。

1、冲洗泪道

适用于慢性泪囊炎。为了彻底清除脓性或黏液性分泌物，加强药物疗效，可以用生理盐水冲洗泪囊，脓液冲洗干净后，再注入抗生素。其作用可以抗感染、抗炎、软化粘连，对于早期尚无固定形成瘢痕的阻塞可以有较好的疗效。

2、泪道探通术

经过抗生素治疗和冲洗泪道，冲洗无脓性分泌物后，可试行探通术。医生会将泪道探针通过泪小点插入泪道，探通2～3次无效者，应考虑手术治疗。

3、泪囊按摩

新生儿泪囊炎可应用此方法。用食指自泪囊上方向下方（鼻泪管方向）挤压，同时压住泪小管部，使分泌物向下冲破先天残膜，挤压后滴入抗生素眼药水，经一到多次按摩绝大多数均能获得成功，未能成功者在9～12个月可用加压冲洗或全麻下行泪道探通术，探通后充气加压较单纯探通效果好。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与病因、患者病情、治疗干预是否及时等多种因素有关。经过积极治疗一般预后较好。若治疗不及时，感染可侵犯眼睛周围组织，影响眼功能，更有甚者可能导致严重的脓毒血症，危及患者生命。

1、泪囊炎若不积极治疗，可能导致角结膜病变，损害患者眼功能，影响日常生活。

2、慢性泪囊炎病程迁延、可与急性泪囊炎反复交替发作，可能会影响患者心理，使患者处于焦虑和抑郁的状态，无法积极配合治疗。

3、急性期感染未控制者，可演变为眶蜂窝织炎甚至脓毒血症，危及患者生命。

一般不能自愈。

本病通过积极治疗可达到治愈。

通过积极治疗，可实现根治。

经彻底治疗后，一般不会复发，但若病程经久不愈，有可能出现急性和慢性反复交替发作。

日常生活中，患者应充分认识到良好的用眼习惯和细心的术后护理对泪囊炎的恢复十分重要。同时合理膳食、保持心情愉快对本病也有积极作用。

1、患者应了解相关疾病知识，正视自己的病情，增强信心，相信及时的治疗可以使疾病痊愈。保持乐观心态，积极配合医护治疗。

2、病人可能因长期溢泪，局部皮肤糜烂、潮红等影响容貌，容易出现自卑和焦虑心理，可采取注意力转移的方式，如多与家属沟通、听音乐等，必要时可进行心理咨询，以缓解不良心理状态。

3、家属应多关心和鼓励患者，让患者感受到归属感和来自家庭的温暖，消除不良情绪，坚定治疗的信心。

1、掌握滴眼药的正确用法，遵医嘱按时使用抗生素药水滴眼，按时按量服抗生素，以控制炎症，并注意观察药物疗效。如果症状长期不缓解需及时就医，看是否需调整用药。

2、疼痛严重者可在医生的指导下使用止痛药。

1、术后患者采取半坐卧位，术后24小时内可行面颊部冷敷，以减少出血及减轻疼痛。

2、术后勿用力携鼻及挖鼻腔，以防止填塞物脱落出血。

3、术后尽量避免用力咳嗽及打喷嚏，必要时可大口呼吸、舌尖顶压上腭、手指压人中穴等。

1、注意居住环境和眼部卫生，不要用手揉眼睛，不要挤压泪囊区。

2、保持环境安静，避免劳累、多休息。

3、可使用热敷的方式缓解疼痛，促进炎症消退。可以将干毛巾放到热水中浸湿（注意水温不要过烫），然后放到眼部进行热敷；或者将热水袋中装入适量温度的热水，并垫2~3层的干纱布，放在眼部热敷。

4、保持良好的心情，可通过娱乐方式，如唱歌、跳舞等，放松身心；同时可参加社交活动，如交流会、读书会等，缓解心中的压力。

5、根据身体情况适当的进行体育锻炼，如散步、打太极拳等，以增强免疫力，促进恢复。

术后遵医嘱定期复诊，如出现疼痛、渗血、脓性分泌物等症状应及时就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、营养要均衡，应少量多餐，饮食结构搭配合理，以清淡为主。

2、可多吃含维生素A、C的食物，特别是胡萝卜、橙色和黄色的西红柿，还有柑桔类水果，如橙子、柠檬、柚子等。

3、多吃具有清热、利湿、解毒功效的食物，如马兰头、枸杞叶、冬瓜、苦瓜、绿豆、荸荠、香蕉、西瓜等。

1、避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒粉、桂皮、大蒜、花椒、芥末、大葱、韭菜等，以免加重病情。

2、少吃或不吃油腻食物，如肥肉、油炸饼、年糕等。这类食物不易消化，容易化火生热，加重病情。

3、忌腥荤发物，如海鲜、猪头肉、驴肉等。这类食物容易化火，促使炎症发展，加重病情，故不宜吃。

4、戒烟禁酒，避免烟雾及酒精刺激，以免加重病情。

1、若患沙眼、慢性结膜炎及鼻部疾病者，应及时治疗，防止发展为本病。

2、平时要多注意保持眼部清洁卫生，不用脏手揉眼或脏手帕擦眼睛。

3、注意个人安全防护，避免眼外伤。

4、定期检查眼睛，若出现出现迎风流泪、溢泪等症状，应尽早到就医。

5、积极参加户外运动，增强机体免疫力，减少病菌入侵的机会。