非洲锥虫病

非洲锥虫病（African trypanosomiasis）亦称睡眠病，由罗得西亚锥虫或冈比亚锥虫所致的中枢神经系统感染性疾病，流行于非洲。早期临床表现为长期不规则发热、全身淋巴结炎，晚期以中枢神经系统症状为主，有严重头痛、反应迟钝、嗜睡，甚至昏迷死亡。病变未累及中枢系统前，早期接受正规治疗，预后较好。

非洲锥虫病分东非锥虫病（又称罗得西亚锥虫病）和西非锥虫病（又称冈比亚锥虫病）两种。非洲锥虫病病原体为布氏锥虫，布氏锥虫有两个亚种，即布氏冈比亚锥虫和布氏罗得西亚锥虫。布氏冈比亚锥虫引起冈比亚锥虫病；布氏罗得西亚锥虫引起罗得西亚锥虫病。

本病主要由被锥虫感染的舌蝇叮咬所引起。非洲锥虫病的病原体为布氏锥虫，布氏锥虫有布氏冈比亚锥虫和布氏罗得西亚锥虫和两个亚种。布氏冈比亚锥虫引起冈比亚锥虫病，布氏罗得西亚锥虫引起罗得西亚锥虫病。

1、罗得西亚锥虫和冈比亚锥虫皆属布氏锥虫亚种，在人体主要寄生于血液和组织间隙。其生活史分在舌蝇和人体两个阶段。当舌蝇吸吮患者或病畜（兽）血时，锥虫随血进入蝇体，在胃分裂繁殖，经胃上行到唾腺，形成上鞭毛体，最后形成有感染性的鞭毛体。此阶段需12～30d，并使蝇终身（3个月）有传染性。

2、在人体内阶段，由有感染性的舌蝇叮咬人体时，锥虫即随唾液进入，舌蝇叮咬人时常引起皮下出血，锥虫在该处发育繁殖，引起炎症反应，有时引起硬下疳。以后锥虫进入血液循环与淋巴系统，继续分裂繁殖，散播全身。

非洲锥虫病的潜伏期通常为2～3周，可短至7日。初期可表现为皮疹、发热、淋巴结肿大等。之后可出现脑部症状，累及神经导致神经系统症状，主要表现为嗜睡、昏睡、震颤、痉挛等。

1、入侵部位病变

舌蝇叮咬后1～2周，局部皮肤出现暗红色疼痛性结节，质地较硬，称锥虫下疳，数周后消退，局部淋巴结常肿大。

2、早期

舌蝇叮咬后数周或数月，在局部繁殖的锥虫大量进入血液循环和淋巴系统，出现发热、淋巴结肿大、剧烈头痛、关节痛，心率异常增快。

3、晚期

以中枢神经系统症状为主。罗得西亚锥虫病神经系统症状出现较早，严重者发病后2～4周即出现，冈比亚锥虫病出现较晚，发病后数月甚至数年才出现。患者表情淡漠、愁眉苦脸、举止迟钝、言语不清、唇舌颤动、肌肉震颤、步态不稳、妄想、狂躁，以及其他脑膜脑炎或脑脊髓膜炎的表现，如癫痫样抽搐等。一般情况甚差，消瘦、衰弱、血压偏低、脉搏细弱，易继发肺部感染。

非洲锥虫病并发症有高度营养不良、肺部继发感染、癫痫持续状态或心力衰竭等。重要脏器的继发感染，最终可导致脏器的衰竭，直至死亡。

1、舌蝇叮咬后局部皮肤出现暗红色疼痛性结节；

2、伴发热、伴局部淋巴结常肿大，持续不愈；

3、伴头痛、关节痛；

4、患者出现情绪不稳、性格改变、精神异常；

5、肌肉震颤，舌震颤，言语不清；

6、出现严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

1、一般应于感染科、传染科就医。

2、以皮肤症状为首发症状，可咨询皮肤科。

3、以神经症状为主，可于神经科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近去过非洲撒哈拉以南的地区吗？

6、您最近有没有被舌蝇叮咬过呢？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？我家人需要进行筛查吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、如果治好了会复发吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

患者出现发热、淋巴结肿大、皮疹等症状时，应及时就医，医生询问病史后，会对患者进行体格检查，然后可能建议患者进行血液检查、脑脊液检查、病原体检查等检查，以明确诊断。

医生通过视诊、触诊、叩诊、听诊等对患者进行全身的体检，观察患者皮肤损伤特点，触诊患者是否有淋巴结肿大，必要时进行神经系统的相关检查，辅助判断病情。

1、血液检查

外周血白细胞总数正常，淋巴细胞相对增多，红细胞沉降率显著增快。血浆白蛋白降低，以IgM增高为主的免疫球蛋白增多。有助于诊断和鉴别诊断。

2、脑脊液检查

取患者脑脊液涂片进行检查，可见脑脊液蛋白及细胞数明显升高。

3、病原体检查

血液、脑脊液、淋巴结穿刺液、下疳渗出液和骨髓作涂片，可发现病原体。

曾在流行地区居住者，有硬性下疳、反复发热、心动过速、颈后淋巴结肿大、剧烈头痛、嗜睡、昏迷表现者，可初步诊断。血清学试验的敏感性及特异性均不稳定，主要用于流行病学调查，确诊有赖于检查查见锥虫。诊断过程中，还应与疟疾等疾病进行鉴别。

1、疟疾

疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊叮咬传播。临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点，脑性疟疾症状有昏迷、头痛、全身性抽搐、烦躁等，与本病较为相似，一般通过患者的病史、实验室检查出疟原虫或非洲锥虫进行鉴别。

2、梅毒

非洲锥虫病偶有梅毒血清试验阳性者，且梅毒患者也可有硬下疳、淋巴结肿大、神经系统受累相关症状，医生可能会询问患者是否有不安全性行为史、是否到非洲旅行等，并结合实验室检查进行鉴别。

本病的治疗主要为药物治疗，通过一系列抗锥虫治疗通常可以治愈，常用的药物有舒拉明、美拉胂醇、依氟鸟氨酸、喷他脒等。

1、喷他脒

即戊烷脒，用于早期冈比亚锥虫病的治疗。静脉给药或肌肉注射。可出现恶心、呕吐、低血压及心动过速，多为一过性。其他不良反应尚有肾毒性、肝功能异常、中性粒细胞减少、皮疹、低血糖。

2、依氟鸟氨酸

对早、晚期的冈比亚锥虫病皆有效，能迅速清除血及脑脊液中的虫体，特别适用于晚期冈比亚锥虫病。常见的不良反应有贫血、中性粒细胞减少、血小板减少。

3、舒拉明

为早期罗得西亚锥虫病的首选药物。为防止高敏反应，先给予1个试验剂量，如无反应，再进行静脉注射。舒拉明可引起严重的不良反应，表现为恶心、呕吐、抽搐及休克，给药时必须有医师在场严密观察。本品有肾毒性，可引起蛋白尿、管型尿等，不宜用于有肾脏疾病者，在每次用药前均应作尿液检查。尚可有发热、畏光、关节疼痛、皮疹等不良反应。

4、美拉胂醇

对两种锥虫病的各期皆有效，因毒性较大，一般仅用于罗得西亚锥虫病晚期患者，对舒拉明或喷他脒无效或不能耐受的早期锥虫病患者也可选用。本品主要不良反应为“砷剂脑病”，表现为高热、头痛、抽搐、昏迷等，合用肾上腺皮质激素可使反应减轻或减少。脑病一旦出现，应立即中止治疗，予以对症处理后，一般数日内即可恢复，然后再从小剂量开始继续治疗。本品也可引起中毒性肝炎、肾脏损害、剥脱性皮炎、白细胞减少等。

舒拉明、美拉胂醇、依氟鸟氨酸、喷他脒

一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

早期患者治疗后一般皆能迅速而完全地恢复；晚期患者已有神经系统损害和免疫反应出现者，治愈率仅30%。

1、某些患者可有永久性神经系统后遗症，且有复发可能。

2、两型锥虫病，未经治疗者，均可致命。

3、本病有传染性，可能会传染给他人。

早期接受规范治疗，多数患者可治愈。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可引起神经系统症状，出现肌肉震颤、步态不稳等表现，影响生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）病情严重者可危及生命，患者可能因此产生恐惧的心理。

（3）本病为传染性疾病，患者可因为害怕将疾病传染给家属而产生忧虑的心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

患者应严格遵医嘱足量足疗程用药，若出现严重不良反应及时就医。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、家属要勤为昏迷患者翻身、拍背、按摩肢体等，防止患者出现压疮、静脉血栓等。

6、本病具有传染性，生病期间注意隔离，家里最好准备蚊帐，涂抹蝇虫驱避剂，防止疾病传播。

患者应遵医嘱按时复查，一般会进行血液及病原体检查，明确治疗效果。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，促进疾病康复。

1、患者应多进食优质高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、出现神经系统症状的患者，进食时要避免呛咳，必要时可置胃管给予流质饮食或者静脉输注营养液。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、避免高盐高糖饮食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽量避免去疾病暴发地区。

2、生活在非洲撒哈拉以南的地区的人群，外出时应尽量穿长袖上衣、长裤和长筒袜，并在身上喷舌蝇驱避剂，以降低被舌蝇叮咬的机会。

3、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，避免舌蝇孳生。

4、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。