肠系膜囊肿

肠系膜囊肿（mesenteric cyst）是指位于肠系膜、具有上皮衬里的囊肿。绝大多数为良性病变，多因先天性胚胎发育异常所导致，也有因腹部外伤、手术创伤或感染而形成。本病在临床上较少见，多为一种良性疾病，多见于成人。较小的肠系膜囊肿常无明显临床表现，随着囊肿增大可有腹部肿块、腹胀、间歇性腹痛等临床症状，严重者可伴有恶心、呕吐。无症状患者一般无需治疗，而有症状的患者一般需进行手术治疗，一般预后良好。

鉴于肠系膜囊肿的发病原因、生长情况、病理性质及形态学改变复杂多样，因而有不同的分类方法：

1、按形态学分类

（1）单发性囊肿。

（2）多发性囊肿。

（3）弥漫性囊肿。

2、按病理结构分类

（1）真性囊肿：如皮样囊肿、浆液性囊肿、表皮样囊肿、肠原性囊肿等。

（2）假性囊肿：如创伤性血肿、乳糜囊肿等。

3、按病理性质分类

（1）良性囊肿。

（2）恶性囊肿：包括囊性肉瘤及腺癌。

肠系膜囊肿发病原因可能是先天性的淋巴管壁发育不良使淋巴管呈瘤样改变。也有后天性的原因，如腹部外伤、炎症、手术导致淋巴管粘连、阻塞、淋巴液流动不畅、淤滞形成囊肿。另外，还有属于肠系膜新生物，如肿瘤性的囊性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤以及寄生虫性的包虫囊肿、肺吸虫囊肿等。

1、先天性胚胎发育异常

小肠系膜囊肿的发病原因有两种解释，一是认为在胚胎期肠道发育过程中，可有多个憩室样芽生出现，随后又逐渐消失，如果某个或（多个）憩室样芽生残留，脱离肠道并被包被在肠系膜两叶之间逐渐长大，则可形成肠系膜囊肿，这类肠系膜囊肿的内壁往往被覆有肠道的黏膜上皮，故也称肠源性囊肿或肠囊瘤。二是认为先天性淋巴管壁的发育不良可引起淋巴管的局限性膨大而形成囊肿，这种囊肿又可称为乳糜囊肿或肠系膜囊性淋巴管瘤。

2、腹部外伤或手术创伤所致

腹部外伤或手术创伤后，如果肠系膜淋巴管、乳糜管破裂淋巴液外溢被纤维组织包裹或肠系膜组织发生出血、血肿机化包裹即可形成囊肿；也可能是淋巴液瘀滞在因创伤裂开的两叶肠系膜之间，逐渐长大而形成囊肿。

3、肿瘤性或新生物性

此型有良、恶性之分，主要是肠系膜的各种良性与恶性肿瘤所形成的囊性包块，良性的有由于淋巴管增生而形成的囊性淋巴管瘤，比较常见，恶性的有呈囊肿样表现的淋巴管内皮瘤，其恶性程度较低。

4、感染性因素或退行性变所致

感染性囊肿以结核性囊肿最多见，主要是肠系膜淋巴结结核液化所致，其次有真菌性和寄生虫性囊肿，比如细粒棘球蚴绦虫虫卵进入人体胃肠道内、孵出六钩蚴，经门静脉血流进入肝，再到肺部，引起肝、肺包虫囊肿。但如果六钩蚴经门静脉入血后再经血流到肠系膜则可形成继发性肠系膜包虫囊肿，或六钩蚴不经过门静脉进入肝而是进入肠系膜淋巴管直接形成肠系膜包虫囊肿。肠系膜淋巴结的退行性变也可形成囊肿。

肠系膜囊肿的症状与体征并无特异性，较小的肠系膜囊肿常无明显临床表现，随着囊肿的增大，患者才会出现一些症状。一般而言，囊肿所引起的临床症状与囊肿的部位、大小和对周围组织器官有无推移或压迫有关，常见的临床表现有腹胀、腹痛、腹部包块等。

1、腹胀和腹部包块

腹胀和触到腹部包块是许多患者最初的临床表现。囊肿较小时，可表现为偏向一侧的腹胀，囊肿增大时，患者腹围逐渐增大，腹胀明显，但患者一般无发热、体重下降等症状，食欲基本正常。多数患者可发现腹部包块，包块可无疼痛，肠系膜囊肿腹部包块的特点是，包块生长缓慢。

2、腹痛

为间歇性疼痛，反复发作，肠系膜囊肿压迫肠管或引起肠管扭转时便可引起疼痛，或因肠系膜囊肿位于肠系膜两层之间，当患者活动时由于重力关系会牵拉系膜根部或引起肠管轻微痉挛而导致腹痛，因此，腹痛是经常出现的症状，轻微腹痛可持续半小时至数小时后缓解，腹痛严重时可伴有恶心、呕吐等不适。

1、肠梗阻

因瘤体重量，易使肠系膜及肠管发生扭转造成急性肠梗阻；巨大囊肿挤压肠管可引起慢性肠梗阻。

2、尿路梗阻

巨大囊肿压迫输尿管，可产生有症状的或无症状的尿路梗阻。

1、反复发作腹痛；

2、腹胀、腹围增大、扪及腹部包块；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为消化科、普通外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、医生可能会进行体格检查，建议就诊当天穿着宽松衣服以便检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您的腹痛、腹胀等症状出现有多久了？近期有加重吗？

3、您的腹痛是持续性的还是间歇性的？腹痛的位置固定吗？

4、在腹痛之前您有进食生冷的食物吗？

5、您有在自己腹部摸到包块吗？

6、您的症状是第一次出现还是反复发作呢？

7、您家里有宠物吗？您有没有接触过什么动物呢？

8、您之前有做过腹部手术吗？

9、您有没有使用什么药物缓解症状呢？效果如何？

1、我这是什么病？

2、我的疾病是什么原因引起的？

3、我的疾病严重吗？

4、我的疾病都有哪些治疗方法？您推荐进行哪些治疗？

5、是否需要手术？现在需要住院吗？

6、我的疾病会遗传吗？

7、我的疾病恢复发吗？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现腹部包块、腹痛、腹胀等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的进行血常规检查、腹部B超检查、腹部X线检查、胃肠钡剂造影检查、CT及MRI检查、腹腔镜检查等，以明确诊断。

医生会对患者进行腹部检查，了解腹部肿块的部位、大小、形状、质地、边界、活动度、有无压痛或波动感，部位的深浅、搏动感、血管杂音，以及与周围关系等。包块一般表面光滑，边界清楚，触诊为囊性；囊肿有较大的活动度，特别是横向活动度更为明显；囊肿一般不紧张，具有柔韧感，无明显触痛。

血常规检查：急腹症时，大部分患者可出现末梢白细胞数增高。

1、腹部B超检查

B超可作为肠系膜囊肿的首先检查方法。本检查不但可以定位，而且可以定性，可以明确肠系膜囊肿的位置及与周围组织器官的关系，必要时还可在B超引导下行囊肿穿刺检查。

2、腹部X线检查

腹部平片可见软组织阴影，皮样囊肿或包虫囊肿壁钙化时，可显示环形钙化影，皮样囊肿偶可见牙齿、骨骼等结构。

3、胃肠钡剂造影检查

该检查可有助于排除胃肠道肿瘤，还可了解肠系膜囊肿的部位、与胃肠道的关系和胃肠道有无推移受压等情况。

4、CT及MRI检查

CT扫描绝大部分肠系膜囊肿表现为腹部孤立的圆形、类圆形囊性低密度影，边界清晰、壁薄、均匀，一般为单囊，可有分隔，少数可为多囊或弥漫性囊肿，增强后囊壁可有强化，囊内容物一般无强化。MRI扫描能精确地观察囊肿外形、大小、囊内液体密度、与周围脏器的关系。两者的诊断及鉴别诊断价值都较高。尤其是CT扫描三维成像，更有利于对囊肿毗邻关系的判断和手术风险的评估。

腹腔镜检查：对于其他检查方法均不能明确诊断且不排除有恶性可能时，可有选择性地采用。检查时，医生会在患者腹部开口，从切口处深入细长的检查镜。医生在镜下可直接观察病灶，观察囊肿的部位、大小等，并与其他腹部囊肿鉴别。必要时，还可在腹腔镜下活检或手术治疗。

根据患者的临床表现、病史，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与卵巢囊肿、胰腺囊肿、肾盂积水、腹膜后肿瘤等疾病进行鉴别。

1、卵巢囊肿

良性卵巢囊肿多见于青中年妇女，中期无症状。较大的囊肿可在中、下腹部触及，呈圆形或卵圆形、囊性感、边界清楚、活动度大。妇科检查时可发现囊性肿块可与子宫分开，与附件关系密切可资鉴别。此外，B超和腹腔镜可协助鉴别。

2、胰腺囊肿

多继发于急性或慢性胰腺炎或胰腺外伤后，由胰腺内或胰腺周围的异常液体存留而成。多有胰腺炎病史，因此，详细追问病史不易和肠系膜囊肿混淆。腹部包块多位于中上腹偏左，呈圆形或椭圆形、表面光滑，有囊样感觉，一般较固定。X线钡剂可显示胃、腹部超声及CT扫描可显示胰腺囊肿的诊断。

3、肾盂积水

输尿管或肾盂梗阻（如结石、肿瘤、狭窄、扭曲等）可致肾盂积水。临床表现为腹痛、腰痛、血尿等。体检时可发现腹部囊性肿块，性质柔软而有韧性，有轻压痛。B型超声检查、CT扫描等可显示腰腹部充满液体的囊性肿块。静脉肾盂造影可发现患侧不显影，而健侧显影正常。逆行肾盂造影显示患侧输尿管向对侧移位、输尿管上端有梗阻。

4、腹膜后肿瘤

常表现为腹痛、腹块、恶心、呕吐，多为胀痛或隐痛，肿瘤内出血、坏死时，腹痛可加剧，伴有低热。腹块固定，大多为广基，不能推动，晚期可出现消瘦、乏力、贫血等肿瘤恶液质表现。B超、CT或腹膜后充气造影提示肿块位于腹膜后。

5、脾脏肿瘤与囊肿

原发性恶性脾肿瘤与脾转移癌的临床特征有脾大、质硬、表面不光滑和有增大的倾向。脾囊肿临床特点为左上腹部可触及囊样肿物、柔软平滑、有波动感、多无移动性。依据病史、体检、B超检查、CT或MRI扫描、腹腔镜检查可做出诊断。

6、肠套叠

小肠套叠的肿块多在脐周，较小，移动性较大；回盲部套叠的肿块常在右下腹，呈腊肠或香蕉状，质较硬，表面光滑，稍可移动，有或无压痛。腹痛发作时肿块变硬，间歇期较软，腹痛发作后，肿块可增大。腹痛剧烈时，腹部听诊可有增强的肠鸣音。腹部X线平片可发现肠梗阻的征象。钡剂灌肠可发现结肠环形或杯状充盈缺损，但对发现小肠病变无帮助。腹部B超检查可显示肠壁明显增厚，局部肿块的异常回声及典型的“套筒征”。腹部CT扫描可显示典型的“汽轮胎”或“靶形”征等。结肠镜检查有助于发现结肠病变。

肠系膜囊肿最有效的治疗是手术治疗，手术当中尽量将囊肿全部切除，否则日后容易复发。小的肠系膜非肿瘤性囊肿无须治疗，若肠系膜囊肿增大引起临床症状或不排除肿瘤可能性者则需手术治疗。

暂无有效药物治疗。

无

1、囊肿剔除

本手术方式为最理想的手术方式，在不影响肠管血供的情况下，应力争施行本手术。

2、囊肿、肠管切除加肠管端端吻合

由于多数肠系膜囊肿与肠管甚为靠近，单纯剜出常常是不可能的，必须将囊肿与相连的肠管一并切除，然后再做肠管端端吻合。在囊肿引起肠梗阻或肠坏死时，也需进行整块肠管的切除。

3、囊肿与肠腔吻合或袋形缝合

若囊肿巨大，或因囊肿位于肠系膜根部，切除时有伤及大血管的可能，则可考虑囊肿与肠腔吻合或做袋形缝合。但有复发、感染及癌变的危险，一般不采用。

4、囊肿部分切除

如果巨大囊肿与邻近重要器官或血管粘连紧密无法全部切除时，可行囊肿部分切除术，剩余部分囊壁完全裸露在腹腔，或采用3%碘酒涂拭残留的囊壁内膜以减少其分泌。

5、腹腔镜手术

腹腔镜技术现已比较成熟，除可用于肠系膜囊肿的诊断外，还可在腹腔镜下进行手术治疗，并且具有创伤小、愈合快等优点，但对复杂的手术尚有困难，需选择合适的病例进行。对于较小的囊肿不与肠管和（或）大血管粘连者可以在镜下予以剔除，对于巨大囊肿或多发囊肿可行开窗引流或部分囊壁切除，使之与腹腔沟通。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大多数患者经正规的手术治疗，一般预后良好。

可出现肠梗阻、尿路梗阻等并发症，病情严重者可有生命危险。

经手术治疗，一般可改善相应临床症状，实现临床治愈。

多数患者经治疗一般预后良好。

若再次出现腹痛、腹胀、腹部包块，可能提示本病复发。

无明显症状者日常应养成良好的生活饮食习惯，避免太过劳累。手术患者可按照医嘱做好术后护理，有效促进身体恢复。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后24小时内应卧床休息，减少活动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理。

3、术后按照医嘱在麻药消退后尽早进行下床活动，能促进肠胃功能的恢复，并且能够有效地预防血栓形成。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

2、病情允许时患者可以适当的进行运动，有利于提高机体抵抗力。

3、日常应适当多补充水分，养成良好的排便习惯，以免出现便秘加重腹痛、腹胀等症状。

4、恶心、呕吐者需要加强口腔护理，饭后或者呕吐后及时使用温水或生理盐水漱口。

因本病有复发可能，当患者再次出现腹痛、腹胀、腹部包块等症状时，可能提示本病复发。

患者的饮食以营养均衡为主，但不要暴饮暴食，以免消化系统负担过大。手术患者需先禁食，之后慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食，待肠道功能完全恢复后，再恢复普食。

1、主食应以易消化的面食为主，如热汤面、面片汤等。

2、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、禁烟、禁酒，避免摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、禁食坚果，如桃仁、腰果、核桃等。

3、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、肉串烧烤等。

以下措施可能会降低本病的发病风险：

1、先天发育异常所致的肠系膜囊肿暂无特殊预防措施，孕期需要遵医嘱做好孕检。

2、如果有腹部外伤或手术创伤后、感染性结核性囊肿等而致本病者，治疗原发病，预防出现肠系膜囊肿。

3、养成良好的饮食习惯，不吃生食、不喝生水。

4、不去有寄生虫感染的疫区，家有宠物者应定期为宠物安排体检以及打疫苗。