异物肉芽肿

异物肉芽肿（foreign body granuloma）又称变应性异物反应，是一种由异物进入人体皮肤组织引起的过敏反应，其病理表现为肉芽肿性炎症反应。患者发病前常有皮肤外伤史，临床常见丘疹、结节、斑块、色素沉着等皮肤损害。可通过药物、手术等方法进行治疗，大多可获得较好的疗效，一般预后良好。

异物肉芽肿种类繁多，如铍肉芽肿、硅肉芽肿、锆肉芽肿、汞肉芽肿、硅化物肉芽肿、植物肉芽肿、淀粉肉芽肿、毛发肉芽肿等。其中临床较常见有：

1、铍肉芽肿

是由于铍或铍的混合物进入皮肤后引起的局限性的肉芽肿反应。从皮肤损伤到形成肉芽肿一般需要数月或数年，形成红色或紫红色高起的结节，伤口经久不愈，软组织肿胀，形成硬结。

2、硅肉芽肿

是由硅的微粒如石英、滑石、石棉或含有二氧化硅的土壤颗粒侵入皮肤的伤口而引起的肉芽肿性反应。伤口初期愈合不受影响，于数月甚至数年之后才出现丘疹或大小不等的结节。皮疹可以自然吸收消退。

3、淀粉肉芽肿

是皮肤外伤后被淀粉粉末污染而引起的皮下肉芽肿。一般发生于伤口愈合后2周到1个月或更长时间，为质地坚实的小结节或小斑块，浸润明显。

4、毛发肉芽肿

是毛发及其碎屑进入皮肤引起的异物反应，毛发进入皮肤的深度不同可出现不同的异物反应，但主要表现为皮肤结节、脓肿、瘘管等。

异物肉芽肿主要因异物进入人体皮肤组织引起的过敏反应所致。异物反应是机体对内在或外来的异物表现出的一种特殊的炎症性组织反应。临床上常见的外源性异物有铍、锆等金属；硅化物、石蜡、滑石粉等非金属；植物、寄生虫、某些真菌及异体蛋白等；内源性异物有各种囊肿破裂后流出的内容物、尿酸盐、钙化上皮瘤中的角化物质等。

本病好发于手足及暴露部位。从异物进入人体，到发生皮损的时间一般较长（从几周到几十年不等），其表现常因异物的种类、性质及侵入方式不同而异。常见皮肤表现有丘疹、结节、斑块、炎症反应及色素沉着等，可伴有肿胀、疼痛，局部皮肤颜色可呈红色或紫红，亦可为正常肤色。表皮囊肿破裂引起的异物肉芽肿表现为囊肿突然增大、红肿、疼痛。皮损一般长期不消退，少数因炎症反应强烈或组织坏死，可自行破溃排出异物或坏死物。

日常若不注意皮肤护理，有时可能会继发皮肤感染，加重病情，影响皮肤恢复。

1、皮肤外伤后出现丘疹、结节、斑块、色素沉着等表现。

2、伴肿胀、疼痛不适。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

发生皮肤损害时应及时去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您之前受过皮肤外伤吗？有没有异物过敏史？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

外伤后出现长期存在的皮肤损害，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解皮肤损害情况。之后可能会建议行组织病理检查，来帮助明确诊断。

1、视诊

医生会观察皮损的颜色、形状、大小、数目、分布特点及发病部位等情况。同时还需观察有无溃疡、糜烂、出血等异常表现。

2、触诊

医生手消毒后，温暖双手进行触诊检查，主要检查皮损的质地、活动度、有无触痛等情况。

1、检查方法和意义

医生会在典型皮损处切取部分皮肤组织制成标本后送病理科检查，可帮助明确组织病理变化情况；有时还会同时采用偏振光、光谱分析、组织化学等方法来鉴定病损切片中的异物。

2、检查结果

真皮或皮下组织以组织细胞、淋巴细胞及数量不等的异物巨细胞为主的混合性炎细胞浸润，境界不清。有时在巨细胞内或组织间质内可见异物。晚期常有纤维组织增生。

根据皮肤外伤史或囊肿史，局部发生慢性结节、肿块，组织病理有异物巨细胞，通常可以确诊。诊断过程中还常需与结节病、环状肉芽肿等相鉴别。

1、结节病

又称肉样瘤病，是一种无干酪样坏死的上皮样细胞肉芽肿性疾病，可累及全身各个系统。常见皮肤表现为丘疹、结节、斑块、皮下结节等，一般无自觉症状，少数患者可自觉瘙痒不适。本病有特征性的组织病理表现，可见上皮样细胞肉芽肿，Kveim试验大多阳性，可资鉴别。

2、环状肉芽肿

是发生于真皮或皮下组织的一种慢性炎症性皮肤病，以环状丘疹或结节性损害为特征。身体任何部位均可受累，部分患者皮损处伴有瘙痒或疼痛。典型病理特征为栅栏状肉芽肿。根据病理学检查结果常可鉴别。

及时去除异物是治疗的最佳手段，如损害小而无自觉症状，又不影响功能者，可不予处理；若有治疗需求，或者病变持续加重造成不良影响，可根据具体病变情况采用药物、手术等方法进行治疗。

1、病变数量多、不适于手术者，可外用糖皮质激素，对铍肉芽肿、淀粉肉芽肿有效。

2、有报道称，使用米诺环素，联合外用咪喹莫特软膏治疗硅化物肉芽肿有效。

3、若存在皮肤感染情况，还需积极使用抗感染药物进行治疗。

米诺环素、咪喹莫特

损害经久不愈、孤立性病变或损害较大，可酌情通过手术切除治疗。

有报道发现强脉冲光联合糖皮质激素皮损内注射对异物肉芽肿有效。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经过积极治疗，多数患者预后良好，皮损可逐渐消退，皮肤症状得到改善。

1、皮损若位于皮肤暴露部位，可能会影响外貌美观。

2、部分患者可能会长期存在局部疼痛不适，严重时可对日常生活造成不良影响。

部分患者的皮损可能会自行消退。

经过积极、规范的治疗后，多数患者可获得较好的疗效，疾病可获得治愈。

暂无大样本数据统计。

日常注意皮肤护理，同时保持平稳心态和良好的生活习惯，积极配合医生进行治疗，遵医嘱正确用药，有助于获得更好的治疗效果。另外，按时到医院复诊，避免疾病进展或复发。

1、心理特点

部分患者可能会长期存在局部疼痛不适，严重时可对日常生活造成不良影响，从而产生焦虑、烦躁等负面情绪。另外，本病常发生在皮肤暴露部位，影响患者外貌美观，可使患者产生抑郁、自卑等心理。

2、护理要点

（1）患者应积极向医生了解疾病的相关知识、治疗过程等，以树立治疗信心，积极配合治疗。

（2）患者家属应在生活方面多帮助和支持患者，多与患者沟通，消除患者的负面情绪。

患者应严格遵照医嘱使用药物，禁止中途停药、换药，以免加重病情或影响治疗效果。若服药后出现恶心、呕吐等不良反应，应及时到医院就诊。

1、注意休息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。

2、勤洗澡，保持皮肤清洁与干燥。

3、避免使用太过刺激的洗护用品，洗澡时不要大力擦洗患处。

遵医嘱按时复诊，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下措施可避免本病的发生。

1、做好个人防护，注意自我保护，避免皮肤外伤。

2、皮肤损伤后及时进行清洁、消毒。

3、日常注意保持皮肤清洁。

4、选择正规的医院进行医美手术，术前注意排查是否对填充物过敏。