膀胱炎

膀胱炎（cystitis）是膀胱黏膜发生的感染，常伴有尿道炎，统称为下尿路感染。其根据致病菌种类分为特异性和非特异性两种。前者指膀胱结核、间质性膀胱炎或腺性膀胱炎等，非特异性膀胱炎系大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等所致的感染。据病情的缓急、长短分为急性和慢性膀胱炎。感染途径以上行性感染最常见，女性发病率高于男性。患者可有尿频、尿急、尿痛等不适，临床上医生会根据患者的实际情况采取药物治疗等措施。

1、根据起病情况分类

（1）急性膀胱炎：常发病突然，排尿时尿道有烧灼痛，尿频、尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，严重时类似尿失禁，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有时出现血尿，常在终末期明显。

（2）慢性膀胱炎：慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但无高热，尿频、尿急、尿痛症状长期存在，且反复发作，使患者乏力、消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛。病情不如急性期严重，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。

2、根据致病原因分类

（1）特异性膀胱炎：指膀胱结核、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎等。

（2）非特异性膀胱炎：系大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等所致的感染。

能够导致患者出现膀胱炎症的病因有很多，其中以病原体感染较为多见。多种病原体可通过不同的途径侵入人体，累及膀胱并在其中生长、繁殖。细菌感染所致的膀胱炎最为常见。此外，放射治疗、使用药物等有时也会导致该病的发生。

1、致病菌

膀胱的非特异性感染最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，约占70%以上，这些细菌包括大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌等。其次为革兰氏阳性球菌，常见的为葡萄球菌、链球菌，霉菌感染较少见。临床上所见病例不少是由一种细菌以上所致的混合感染。

2、感染途径

（1）上行性感染：细菌经尿道进入膀胱，这一感染途径最为常见。女性的尿道短而直，尤其是婴儿期、新婚期及妊娠期更易发生膀胱炎。泌尿系检查经尿道腔内操作时细菌带入膀胱，留置尿管后亦可诱发膀胱炎。

（2）下行性感染：继发于肾脏的感染，细菌随尿液经输尿管进入膀胱。

1、膀胱内有结石、异物、肿瘤和留置导尿管等，破坏了膀胱黏膜防御能力，有利于细菌的侵犯，增加患病的风险。

2、膀胱颈部以下的尿路梗阻，引起排尿障碍，失去了尿液冲洗作用，残余尿则成为细菌生长的良好培养基，导致容易发生膀胱炎。

3、神经系统损害，如神经系统疾病或盆腔广泛手术（子宫或直肠切除术）后，损伤支配膀胱的神经，造成排尿困难而容易引起感染。

4、女性尿道短，尿道外口解剖异常，常被邻近阴道和肛门的内容物所污染，即粪便-会阴-尿路感染途径。

5、女性性交时摩擦损伤尿道，尿道远段1/3处的细菌被挤入膀胱，增加患病的风险。

6、女性性激素变化，容易引起阴道和尿道黏膜防御机制障碍而导致膀胱炎。

7、尿道内应用器械检查或治疗时，细菌可随之进入膀胱而增加患病风险。

8、青少年男性膀胱主要危险因素是包皮过长，性伴侣患有阴道炎症，以及男性同性恋者。

9、日常生活中生活、卫生习惯差，或者患者自身免疫力低下。

大体上来说，膀胱炎的患者常表现为尿频、尿急、尿痛、下腹痛等不适症状，也有可能出现发热、寒战等全身症状。部分患者可能没有任何症状，仅在尿液检查时发现。

1、排尿异常

大多数膀胱炎患者会有尿频、尿急、尿痛的症状。严重时甚至会出现尿失禁，多见于女性患者。男性患者排尿时往往会伴随一定的灼烧感。

2、尿液异常

随着病情的发展，患者会出现尿液浑浊，并伴有强烈异味，等到发展到中晚期，大部分患者还会出现血尿的情况。

3、会阴疼痛感

部分膀胱炎患者的会阴部位会有明显的疼痛感，这种疼痛感在憋尿的时候更为明显，而在排尿之后疼痛感会有一定程度的缓解。

4、其他

部分患者会有体力不支、腰疼、易困、注意力难以集中等问题。

一般来说膀胱炎不会伴有明显的全身感染症状，部分患者可能会伴有发热的表现。

1、肾盂肾炎

如果不积极治疗，致病菌可能会上行感染肾盂，引起肾盂肾炎，严重时可能会导致肾功能的损害。

2、附睾炎

男性患者可并发附睾炎，此类患者起病急骤，可有发热、畏寒、阴囊肿胀疼痛等不适。

1、出现尿频、尿急、尿痛等症状。

2、尿液颜色出现异常改变，伴有血尿等。

3、下腹部、腰背部等部位出现疼痛不适。

4、排尿时尿道有烧灼感。

5、出现其他不适症状。

以上建议及时就医咨询。

患者可前往泌尿外科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者腹部、腰区、会阴等部位进行检查，患者应提前做好心理准备，并尽量穿宽松衣物，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现尿频、尿痛、尿急、排尿困难、下腹部不适等症状，应及时就医。医生首先会仔细询问患者的病史、临床表现，并进行体格检查，然后建议患者做尿常规、尿培养、泌尿系统超声、静脉尿路造影、排泄性膀胱造影、膀胱镜等检查以帮助评估病情。

对于出现不适症状的患者，医生会进行一些基本的体格检查。

1、医生会进行相应的体温测量，还会对腹部、腰区等部位进行检查，判断有无压痛等异常表现。

2、对于女性患者，根据实际情况，必要时会对其进行一些相应的妇科检查，观察阴道等临近尿道的部位有无异常情况。

3、对于男性患者，可能会进行前列腺的检查。医生戴上手套，且直肠做好润滑后，手指进入直肠触摸前列腺，判断有无前列腺肥大等容易引起膀胱感染的因素。

1、尿常规

患者尿色清或者浑浊，有腐败气味，极少数患者可有肉眼血尿。慢性膀胱炎尿常规多次检查见少量或中等量白细胞、红细胞。

2、尿培养

新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10/mL有临床意义。该检查可明确致病菌的类型，也有利于后续选择相应的治疗药物。

1、泌尿系统超声

急性膀胱炎主要声像图表现以膀胱壁弥漫性增厚为主，且以黏膜增厚多见，黏膜面规整，连续性好，或黏膜面不光滑，当伴肉眼血尿时，膀胱内多见点状或团絮状沉积物，探头于腹壁振动时可有漂浮感。此外，有时可见随体位改变而移动的团絮状或团块状高回声（凝血块），无残余尿但仍有尿意感，经抗炎止血治疗后上述声像图征象及有关体征一般均可消失。

2、静脉尿路造影

医生通过静脉注射造影剂来进行X射线显影检查，可观察肾脏、输尿管、膀胱的情况。通过该检查可发现尿路中有无结石、肿瘤等。

3、排泄性膀胱造影

该方法是检查膀胱尿返流的一种很好的方法，也可证实尿道狭窄的程度。

膀胱镜：膀胱感染治疗无效时，用一种光学纤维镜（膀胱镜）直接窥视膀胱，可能有助于诊断病因，慢性膀胱炎表现膀胱容积缩小，膀胱边缘毛糙或不规则。

膀胱炎的诊断除根据尿频、尿急、尿痛等典型表现外，还需行尿常规、尿培养、泌尿系统超声、静脉尿路造影、排泄性膀胱造影、膀胱镜等辅助检查，以帮助确诊。医生在诊断的过程中会注意与有相似症状的疾病进行鉴别。

1、肾盂肾炎

也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿常规可有脓细胞和红细胞。但常伴有发热等全身感染症状，有腰痛及肾区叩击痛。

2、前列腺炎

也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，并有耻骨上疼痛。患者常有不同程度的排尿困难，且直肠指检可发现前列腺肿大伴压痛。

3、输尿管下段结石

输尿管结石降至膀胱壁间段时也可产生膀胱刺激症状。若同时合并感染，则不易与膀胱炎鉴别。通过腹部平片、静脉尿路造影可以显示结石的部位并判断有无合并梗阻。

膀胱炎的治疗通常以药物治疗为主。医生会根据患者的实际情况制定相应的治疗方案，以缓解症状、消除感染、预防复发、预防潜在的严重并发症为治疗目的。

对于出现不适症状的患者，可遵医嘱使用一些药物来缓解相应的不适症状，如口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液，必要时可用盐酸黄酮哌酯或抗胆碱能类药物，以缓解膀胱痉挛、减轻膀胱刺激症状。此外，膀胱区热敷、热水坐浴等也可减轻膀胱痉挛。

1、急性期患者注意休息，多饮水，勤排尿。

2、对于急性起病的患者，医生有时会给予广谱抗生素治疗，以争取初步控制感染。此为经验性用药治疗，具体操作视实际情况而定。

3、膀胱炎属于下尿路感染，这是一种感染性疾病，假如扩散至全身，引起全身性感染（败血症），导致出现高热、寒战、休克等危急情况，则需要积极采取相应的抢救措施。

出现不适症状的患者，注意休息，同时多饮水、勤排尿，冲刷尿路，促进疾病的恢复。对于反复出现尿路感染的患者，要及时就医咨询，寻找病因，及时去除不良诱发因素。

1、抗生素

医生会根据实验室检查所提供的致病菌种类、药敏试验结果选择恰当的药物。常用的有氧氟沙星、环丙沙星、头孢呋辛酯等。

2、其他

多数膀胱炎是由于细菌感染所引起的。但也有部分患者可能是由于一些非细菌性因素所导致的，医生会根据实际情况给予免疫抑制剂等药物治疗。

碳酸氢钠、枸橼酸钾、盐酸黄酮哌酯、氧氟沙星、环丙沙星、头孢呋辛酯

膀胱炎一般无需手术治疗。部分患者可能存下尿路畸形、尿路结石或肿瘤、前列腺增生、包皮过长、包茎等可以引起或加重膀胱感染的不良因素，建议在感染控制后根据实际情况行手术治疗。

对于膀胱炎患者，中医治疗具有一定的疗效。患者可在专业医师指导下采取针灸、中药等治疗方法。此外，目前很多中成药可用于治疗尿路感染，如三金片、清淋颗粒等。

治疗周期一般为2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般情况下，急性膀胱炎经过及时有效的治疗，大多数患者在短期内即可恢复良好。慢性膀胱炎病情反复，治疗所需的时间较长，但通过采取相应的治疗也可取得良好的预后。膀胱炎如果恶化，细菌沿患者两侧输尿管逆行向上侵入到肾脏，有可能使肾功能受损，从而引起肾盂肾炎，严重的甚至危及生命。

1、膀胱炎患者会出现尿频、尿急、尿痛的症状，影响患者的日常生活。

2、膀胱炎可能逆行感染到肾盂，导致急性肾盂肾炎，有时会损害肾脏功能。

3、特殊类型的膀胱炎如结核性膀胱炎、支原体膀胱炎可传染给其他人。

少数轻微感染的患者，通过改变日常生活习惯等可自愈。

急性膀胱炎可通过药物治疗等方法治愈。慢性膀胱炎病情容易反复，但若能找到原发病因，积极清除感染灶，也可取得良好的预后。

理论上来讲，清除感染的病原体并做好日常的护理可达到根治的目的。

慢性膀胱炎容易复发，且当患者再次接触病原体时，还会有再次感染的可能性。

病原体可能经过血液、淋巴道等途径转移到机体的其他部位。严重时还有可能导致全身多个部位发生感染，从而引起败血症，这种现象虽然很少见，但是不可忽略。

患者在日常生活中注意多饮水、勤排尿冲刷尿道，以促进疾病的恢复。同时注意做好会阴等相关部位的局部卫生，以免加重感染。症状严重、起病急的患者应注意休息，避免劳累。平时养成良好的生活习惯，培养健康的生活方式，提高机体的抗病能力。此外，注意定期复诊，由医生评估疾病的恢复情况。

患者遵医嘱使用抗感染药物，不可自行滥用药物，以免出现严重不良反应。使用抗生素治疗的患者，使用过程必须足量、足疗程，这样才能够避免抗生素的滥用和耐药菌的产生。

1、急性发作期应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立。

2、保持皮肤黏膜的清洁，加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女性月经期间尤需注意会阴部的清洁。

3、患者可在医生指导下进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。

患者日常生活中要注意监测自身病症变化情况，如尿液状态、体温、腰痛程度等。如果出现持续性的高热状态，并伴有腰部剧烈疼痛，则需考虑患者是否出现严重并发症，及时告知医生处理。

患者应遵医嘱按时复诊，进行尿常规等相关检查，判断感染的恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者日常生活中宜多吃一些清淡利尿食物，如梨、西瓜、香蕉、冬瓜、黄瓜等。

2、食用易消化、富含维生素、高蛋白的食物。

3、多饮水，促进排尿，建议2000~3000ml/日的饮水量。

1、患者不宜食用“发物”，如带鱼、螃蟹等。中医认为，带鱼、螃蟹等发物可以促使感染患者的炎症加重，加剧其尿频、尿痛、尿急等症状。而且带鱼等属于性温之品，多食可积温成热，助长尿路、膀胱的湿热之邪，从而加重局部炎症。

2、羊肉、狗肉等性热食物，以及葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜等辛辣刺激而且性温热的食物在进入人体后，均可刺激炎症部位，使其充血、肿痛，加剧尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。此外，醋等酸性食物会助长细菌的生长以及降低抗菌药物的活性，从而加重患者的病情以及影响恢复。

1、日常生活中可大量喝水，增加排尿量，使膀胱处于冲洗的状态，这样进入膀胱的细菌便随着尿液一起排出体外，没有繁殖的机会。需要注意的是避免一口气喝大量的水，可慢慢饮用。

2、日常生活中排尿要彻底，排完尿后可向前推压膀胱部位，然后起身。

3、平时要养成定时如厕的习惯，一般情况下，如果大量喝水可以控制在1小时左右小便一次，如果进水量少，2~3小时小便一次是比较合适的。

4、日常生活中注意做好个人卫生，尤其是阴部、会阴、肛门等处的卫生，以免致病菌感染尿道进而累及膀胱。女性排尿后可从前往后擦拭，这样可以避免致病菌进入尿道。