残胃癌

残胃癌（gastric stump carcinoma）亦称胃手术后胃癌，通常是指因各种良性病变行胃部分切除术后的残胃内的原发癌。目前不论首次手术时胃疾病的性质、切除范围、重建方式如何，只要残胃内有发生癌，均可称为残胃癌。残胃癌的病因尚未明确，可引起上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退、恶心、呕吐、黑便等多种症状，严重时会导致患者死亡。残胃癌首选手术治疗，也可根据患者病情进行放疗、化疗等处理。

残胃癌的发生机制尚未完全明确，可能与胃手术改变胃的正常解剖和生理功能，胆汁、胰液、肠液反流入残余胃内，及胃酸分泌减少、胃黏膜保护功能减弱等有关。

1、胃切除后胃酸缺乏与碱性十二指肠液反流，使胃内呈低酸状态，有利于细菌繁殖，可能为产生亚硝胺类致癌物质的细菌提供适宜的生长条件。

2、胆汁等碱性十二指肠反流物的长期刺激，可以破坏胃黏膜屏障，加重慢性胃炎及萎缩性胃炎的发生，使局部肠化生、不典型增生，导致癌变。又因胃黏膜屏障的受损，使致癌物质能直接与胃黏膜接触，从而促使癌的发生。

残胃癌早期无特异性症状，到癌肿发展到一定程度后可引起上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退、恶心呕吐等症状，与手术前溃疡病的症状相似，部分患者可引起黑便及呕血。晚期可出现消瘦、腹水、贫血、左锁骨上淋巴结肿大等症状。

随疾病进展，患者可出现贫血、消瘦、营养不良、恶病质等。癌细胞转移时可使机体多个脏器受累。

1、淋巴结转移

患者可在体表扪及肿大的淋巴结。

2、脑转移

患者可出现头痛、视力障碍、精神异常、肢体无力、感觉异常、偏瘫、共济失调、幻嗅等症状。

3、骨转移

患者可出现胸背、四肢疼痛，病理性骨折，瘫痪等症状。

4、肝转移

患者可有上腹肿块、肝区疼痛、黄疸、皮肤瘙痒等症状。

5、小肠及肠系膜转移

患者可出现腹痛、口腔粪臭味、大便含食物残渣等表现。

1、胃切除后出现上腹部疼痛。

2、饱胀不适、食欲减退、恶心、呕吐。

3、黑便。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可以到胃肠外科或者肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您以前做过胃切除手术吗？什么时候做的？因为什么病做的？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当胃部分切除术后患者出现上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退、恶心、呕吐、黑便等症状时，应及时就医。医生会通过上消化道钡剂造影、CT检查、PET-CT检查、病理检查、内镜检查等进行检查，了解患者病情。

1、上消化道钡剂造影

表现为黏膜充盈缺损或消失、溃疡，恶性龛影、肿块，另外残胃缩小、胃壁僵硬等是癌性浸润的表现。

2、CT检查

对诊断残胃癌效果不佳，但对了解残胃癌是否侵及周围脏器、判断残胃癌的分期、帮助术前决定手术切除范围是必要的。

3、PET-CT检查

不推荐用于残胃癌的常规检查，可用于临床高度怀疑但不能确诊的病例。

取肿瘤组织进行病理检查，可以明确病变性质，有助于明确诊断。

内镜检查是残胃癌首选的检查方式，结合活检可以对残胃癌作出定性诊断。对一次活检阴性者必要时再次复查。超声内镜可用于判断肿瘤浸润胃壁的程度及其与周围脏器的关系。

医生会询问患者病史、手术史，了解患者既往的胃部疾病以及手术情况，然后结合患者的临床表现以及上消化道钡剂造影、CT检查、PET-CT检查、病理检查、内镜检查等辅助检查结果综合进行诊断。

残胃癌应与残胃炎相鉴别。残胃炎一般于胃手术后数月至数年发病，多则可间隔十几年。多数有明显症状，少部分无症状。常见症状有中、上腹部持续性烧灼痛，抗酸剂不能缓解，餐后疼痛加剧。亦可出现胆汁样呕吐、出血和贫血、消瘦等症状。胃镜检查见吻合口通畅，胆汁反流，胃黏膜充血、水肿，或有糜烂及出血。病变以吻合口附近最为严重。活检可明确诊断。

治疗最有效的方法是手术治疗，包括残胃的病灶切除和根治性淋巴结清扫。手术方式应根据首次手术方式、肿瘤部位、类型、淋巴结转移程度、范围及患者全身状况决定。还可根据患者病情进行放疗、化疗等治疗。

药物治疗对残胃癌治疗效果较差，可根据患者病情选择适当的药物缓解症状、提高生活质量，但难以根治恶性肿瘤。

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1、病灶切除

包括切除残胃、胃十二指肠或胃空肠的吻合口及邻近的组织器官。

2、根治性残胃全切除术

适合于大多数早期癌和进展期癌。若合并其他脏器，如横结肠及系膜、空肠、胰体胰尾、脾等的侵犯，则需行联合脏器切除。

3、姑息手术

对部分无法行根治性切除但合并梗阻或出血的患者，可行姑息性切除或短路手术，从而减轻患者的症状、改善其生活质量。

放疗、化疗作为辅助治疗方法对于残胃癌治疗仍然有效。新辅助化疗可以在早期抑制肿瘤细胞的扩散，降低肿瘤分期，从而增加手术切除的可能性。对于晚期无法手术切除的患者采用放疗、化疗，可起到一定的治疗效果。

1、放疗

放射疗法使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。治疗过程如同做影像学检查，一台特殊的仪器在患者周围移动提供能量束。一些患者手术前可通过放疗来缩小肿瘤，以便更容易将其切除。也可以在手术后使用放疗，杀死任何可能残留在食道或胃周围的癌细胞。目前一般推荐放疗化疗联合使用。放疗后会出现放射性炎症、骨髓抑制、消化道反应等不适。

2、化疗（通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长）

（1）化疗分类：①术前以缩小肿瘤、争取根治性手术切除机会为目的的新辅助化疗；②术后预防复发的辅助化疗；③缓解临床症状、改善晚期患者生存质量和延长生存期的姑息化疗。

（2）化疗给药方式：化疗药物可以口服或者通过静脉使用。对于一些腹腔积液或腹腔灌洗液中发现癌细胞的患者，或者检查发现腹腔存在广泛转移者，医生还可能在手术中把化疗药物直接灌注在腹腔进行局部化疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

残胃癌的预后与患者病情、肿瘤分期、治疗方式等多种因素有关。早期残胃癌经积极有效的治疗，患者预后相对较好，而中晚期残胃癌预后较差。

1、残胃癌属于恶性肿瘤，可危及患者生命，减少寿命。

2、残胃癌属于难治性疾病，治疗周期长，过程痛苦，治疗成本高，可带来巨大的经济压力和心理负担。

3、残胃癌可转移，可复发，难以根治。

残胃癌部分患者治疗后预后相对较好，但通常难以彻底治愈。

残胃癌有复发的可能性。

日常生活中注意给予残胃癌患者爱与关心，使其保持积极乐观的心态，树立战胜病魔的信心。同时患者应管理好生活方式，注意监测病情，警惕残胃癌的复发或转移。

1、心理特点

由于疾病带来的痛苦以及对癌症的恐惧，患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属：应多陪伴患者，尽量满足患者的要求，给予患者一定的安慰，把患者的消极心理转化为积极心理，减少或消除患者的不良情绪，使其积极配合治疗。

（2）患者：主动了解疾病相关知识，主动与家属或医护人员交流，放松心情，积极配合治疗。

1、患者术后因麻醉原因仍需要平卧，待生命体征稳定后，应该尽早让患者半卧位，以利于腹腔内的液体引流到下腹部，有助于吸收。如长期平卧，腹腔内的液体积存在膈肌和肝脏之间，容易引起腹腔的感染。

2、在肛门没有排气之前，需要禁食，直至肛门排气，才可恢复进食。开始进食先用流质，再逐渐过渡到半流质。

3、患者术后需按时按摩受压部位皮肤，保持皮肤清洁，避免潮湿刺激，保持床铺清洁、干燥、平整，按时翻身。以免因术后卧床时间长，而导致发生压疮。

1、注意休息，不宜进行重体力活动及高强度体育锻炼，适当进行康复训练。

2、避免感染，居室应通风，养成良好的个人卫生习惯，避免着凉。

3、日常生活中锻炼和运动要循序渐进，以运动后不感到疲劳、自觉舒适为宜。待完全恢复后可以以有氧运动为主，适合残胃癌患者的有氧运动有散步、骑自行车、瑜伽等。

随访复诊的主要目的是更早发现肿瘤复发并及时干预处理，以提高患者的生存率，改善生活质量。患者要遵医嘱定期复诊，由专业医师评估病情的转归。接受根治性切除的残胃癌患者应接受标准的术后随访：

1、术后的第1~2年，每3~6个月随访1次。

2、术后的第3~5年，每6~12个月随访1次。

3、术后的第5年后，每年随访1次。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食以流食、半流食为主，可以食用米汤、米粥、菜汤、面条等。

2、保证患者充足的营养，可以口服肠内营养素，或者经肠内营养管将肠内营养液注入到小肠内。

3、患者易发生缺铁性贫血，因此可适当食用大枣、菠菜、绿叶菜、芝麻酱等富含铁质的食品。

1、日常生活中应该戒烟戒酒。

2、严禁暴饮暴食。

3、适当控制糖类摄入、脂肪摄入。

4、避免进食刺激胃黏膜的食物，如辛辣的食物、过甜或过咸的食物。

5、避免吃霉变、熏制、腌制等类别的食品。

目前因胃良性疾病手术的患者越来越少，临床最常见的消化性溃疡手术患者往往是并发穿孔，而且以年轻人多见，尽量行保守治疗，如一定需要手术，可以行单纯修补术，术后予以正规的内科治疗，大多数患者能治愈。对于必须行胃大部切除术的患者，胃肠重建尽可能行胃空肠Roux-en-Y吻合术，避免肠液反流，可在一定程度上减少残胃癌的发生。术后定期胃镜检查，长期随访，如果发现有幽门螺杆菌感染，应采用幽门螺杆菌根治疗法。力争早期发现，及时治疗。