细菌性肺炎

细菌性肺炎（bacterial pneumonia）是指由细菌引起的肺终末气道、肺泡和肺间质的炎症。其多见于儿童和老年人，好发于冬、春季。患者可有发热、咳嗽、咳痰、头痛、肌肉酸痛、乏力、惊厥等临床表现。本病主要采用抗生素进行抗感染治疗，经积极治疗，一般预后较好。

本病系细菌入侵肺部所致。正常呼吸道的防御机制使气管、支气管及以下的呼吸道保持无菌。当机体呼吸道的防御机制受损，如受寒、饥饿、疲劳、醉酒、昏迷、毒气吸入、低氧血症、肺水肿、尿毒症、营养不良、病毒感染以及应用糖皮质激素、人工气道、鼻胃管时，则易发生肺炎。

1、病原体

肺炎的病原体因宿主年龄、伴随疾病与免疫功能状态、获得方式（社区获得性肺炎或医院获得性肺炎）而有较大差异。

（1）社区获得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌等。

（2）医院活动性肺炎的病原体则以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌（尤其是产ESBL菌株和碳青霉烯类耐药菌株）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等常见。

（3）吸入性肺炎中厌氧菌感染甚为多见。

2、细菌入侵方式

主要为口咽部定植菌吸入和带菌气溶胶吸入，前者是肺炎最重要的发病机制，特别是医院获得性肺炎。细菌直接种植、临近部位感染扩散或其他部位经血行播散者少见。

细菌性肺炎患者常有受寒、劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等基础疾病，1/3患者病前有上呼吸道感染史。多数起病较急，部分革兰阴性杆菌肺炎、老年人肺炎、医院活动性肺炎起病隐匿。患者可有发热、咳嗽、咳痰、头痛、乏力等表现。

1、呼吸道症状

（1）咳嗽、咳痰甚多，早期为干咳，渐有咳痰，痰量多少不一。痰液多呈脓性，金黄色葡萄球菌肺炎较典型的痰为黄色脓性；肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰；肺炎克雷伯杄菌肺炎为砖红色黏冻样；铜绿假单胞菌肺炎呈淡绿色；厌氧菌感染常伴臭味。

（2）咯血少见，部分患者有胸痛，累及胸膜时则呈针刺样痛。下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部。

2、全身症状

发热常见，多为持续高热，抗感染治疗后热型可不典型。此外，还可有头痛、肌肉酸痛、乏力等症状。

3、胃肠道症状

少数患者可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。

4、神经系统症状

重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。

1、肺脓肿

由于化脓性感染造成肺实质的空洞性损害，并形成脓腔。起病通常隐匿，患者可有发热、食欲缺乏等症状。疾病明显的时期可有咳嗽、咯血、咳恶臭味脓痰、呼吸困难、高热、胸痛。

2、脓气胸

当肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡或小支气管相通，即可造成脓气胸。表现为患者突然出现呼吸困难加剧、剧烈咳嗽、烦躁不安、面色发绀。胸部叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。如果支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气胸，可危及生命，必须积极抢救。

3、脓胸

肺脓肿侵及胸膜或破溃至胸膜腔可引发脓胸。临床表现有高热不退、呼吸困难加重，检查发现患侧呼吸运动受限、语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管状呼吸音。当积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。

4、感染性休克

本病若不及时治疗，随病情进展，可出现感染性休克，患者有面色苍白、四肢发凉、脉搏细数、心音低钝、大汗淋漓、烦躁不安，乃至谵妄、昏迷等表现。

5、败血症

主要是因严重感染时，细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素所致。

1、出现发热、咳嗽、咳痰。

2、伴头痛、肌肉酸痛、乏力。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到呼吸内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？多长时间了？

2、有痰吗？能咳出来吗？是什么颜色的痰？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您最近接触过肺炎患者吗？

7、您有什么基础疾病吗？

8、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会得这个病？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

当患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，了解患者的一般情况；然后可能会建议患者做血常规检查、病原学检查、血清降钙素原检查、胸部X线检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

体格检查可发现患者呈急性病容，呼吸浅速，部分有鼻翼扇动。常有不同程度的发绀和心率增快。早期胸部体征可无异常发现或仅有少量湿啰音。随着疾病发展，渐出现典型体征。单侧肺炎可有患侧呼吸运动减弱、叩诊浊音、呼吸音降低和湿性啰音。

1、血常规检查

白细胞计数增高，可达（10～20）×10⁹/L，中性粒细胞占80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒；重症感染、年老体弱、免疫功能低下者白细胞总数可不增高，仅中性粒细胞百分比增高。

2、病原学检查

（1）痰涂片检查：涂片见呈短链状或双个排列的革兰阳性球菌（肺炎链球菌可能）或多形短小革兰阴性杆菌（流感嗜血杆菌可能）极具诊断意义。

（2）痰定量或半定量培养：是提高痰培养结果判断正确性的有效方法，痰中浓度超过10⁷CFU/ml或4（+）的致病菌或条件致病菌多为肺炎的病原菌，而低于10⁷CFU/ml或1（+）者多为污染菌。

（3）免疫学和分子生物学方法：可用于部分肺炎的病原学诊断，对于传统培养方法繁复且不能在短期内检测出的病原体如军团菌、支原体、肺炎衣原体等，尤为适用。尿可溶性抗原检测早期诊断军团菌和肺炎链球菌感染，特异性和敏感性均较高，国外已广泛应用于临床，对提高抗菌药物的应用水平和改善肺炎的预后具有重要意义。

（4）开胸肺活检采集标本做病原学检查是诊断肺炎最准确的方法，临床较少使用，仅限于病情持续恶化，经多种检测无法证明感染或需尽快作出某种特异性诊断时。

3、血清降钙素原检查

近年来，生物标记物血清降钙素原（PCT）在鉴别细菌亦或病毒引起的肺炎和其他重症感染，以及在抗感染效果考核方面，越来越受到重视。很多研究显示，PCT升高在诊断细菌性感染上具有良好的特异性和敏感性。连续多次PCT<0.5ng/ml，提示为非细菌性感染，或者细菌感染已经受到良好控制。

胸部X线检查通常无助于病原菌的确定，但某些特征对诊断可有所提示。

1、肺炎链球菌肺炎的胸部X线片可见肺纹理增多，呈叶或段分布的大片均匀致密阴影。炎症消散期，阴影密度逐渐减低，透亮度逐渐增加，呈散在、不规则片状阴影或斑点、条索状阴影。多数病例3～4周才完全吸收。

2、金黄色葡萄球菌肺炎的胸部X线表现为肺段或肺叶实变，常有空洞和液平形成；另一重要特征是X线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润灶消失而在另一处有新的病灶出现。

3、革兰阴性杆菌肺炎胸部X线检查示双肺下方散在片状浸润性阴影，可有小脓肿。

根据患者病史，以及发热、咳嗽、咳痰等临床表现，再结合病原学检查、血清降钙素原检查、胸部X线检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外干酪样肺炎、肺癌。

1、干酪性肺炎

为急性结核性肺炎，X线及体征亦为肺实变表现。但该病常有发热、乏力等结核中毒表现，痰液结核菌常阳性，X线表现多为肺上部呈密度不均、不易消散的阴影，或可形成空洞和肺内播散，一般抗炎治疗无效。

2、肺癌

少数周围性肺癌X线影像颇似肺炎。但一般不发热或仅有低热，周围血白细胞计数不高，痰中找到癌细胞可确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或者伴发肺门淋巴结肿大、肺不张。对经有效抗生素治疗下炎症久不消散，或者消散后又复现者，尤其是年纪较大的患者，要注意观察，有时需X线、CT、MRI（核磁共振）、痰脱落细胞和纤维支气管镜检查等，以免延误诊断。

本病一旦确诊，应积极明确病原菌，选择合适的抗生素进行抗感染治疗，以控制疾病进展、改善肺通气。此外，还应注意对症治疗及防治并发症。

1、高热者给予物理降温，必要时给解热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

2、咳嗽剧烈者，给予止咳药物缓解症状。鼓励患者咳嗽、翻身或拍背促进排痰。应用祛痰药物，如盐酸氨溴索等。

3、合并呼吸衰竭者给予氧疗及呼吸支持治疗；伴脓胸者可进行胸腔穿刺引流。

卧床休息，进食易消化食物，注意水分的补充。

1、抗生素

医生会根据病原菌种类不同，采用相应的抗生素。如肺炎链球菌肺炎，常使用青霉素、阿莫西林、头孢曲松钠、红霉素等；金黄色葡萄球菌肺炎，首选苯唑青霉素及氯唑青霉素，备选第1代、第2代头孢菌素；嗜肺军团菌引起的肺炎，可应用环酯红霉素片。

2、糖皮质激素

对于严重的细菌性肺炎，在使用抗生素的同时，可加用糖皮质激素。

布洛芬、对乙酰氨基酚、盐酸氨溴索、青霉素、阿莫西林、头孢曲松钠、红霉素、苯唑青霉素、氯唑青霉素、环酯红霉素片

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般情况下，本病经及时、正规治疗可治愈，预后较好；但老年、伴严重基础疾病、免疫功能抑制患者的细菌性肺炎预后较差。

本病若不及时治疗，随病情进展可并发肺脓肿、脓胸、感染性休克等，严重危害患者健康。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。

患者应严格遵医嘱用药，若出现皮疹、恶心等不良反应，应及时咨询医生，避免自行停药。

1、勤开窗通风，保持室内空气清新、流通，空气污染严重时，可开空气净化器。

2、保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、鼓励患者深呼吸和咳嗽，促进排痰，增强肺功能。

4、注意卫生，患者应勤洗手、漱口、洗澡，勤打扫卫生。

5、本病具有传染性，生病期间注意隔离，可与家人一起戴口罩，防止疾病传播。

6、注意防寒保暖。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、保证饮食规律，定时定量就餐。

2、多吃新鲜水果、蔬菜，补充维生素C，增强患者免疫力。

3、加强营养供给，进食易消化、含足够热量、蛋白质丰富的食物。

4、合理饮水，促进排痰，保持身体的正常代谢。

1、戒烟酒。

2、避免进食生冷、辛辣、刺激的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意防寒保暖，预防感冒，天冷外出锻炼时尤应注意，不要为行动方便而少穿衣服；运动后，尤其是出汗后，应及时擦干汗水，加穿衣服，以免受凉。

2、平时体质虚弱者，可在医生指导下，常服玉屏风散、贞芪冲剂等，以便提高全身和呼吸道的免疫功能，同时还要积极治疗与肺炎发生有关的基础疾病，如慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病等。

3、积极接种肺炎、流感疫苗。

我国使用的肺炎球菌疫苗为“多价肺炎球菌疫苗”。该疫苗是将肺炎球菌杀死，提取其荚膜多糖所制成的，接种后可诱发产生抗体，有效预防肺炎球菌肺炎和败血症。该疫苗包含了主要引起肺炎和败血症的23种肺炎球菌，可对90%的肺炎球菌产生免疫力。