过敏性鼻炎

过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎、变态反应性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后由特异性免疫球蛋白E（IgE）介导的以炎性介质（主要是组胺）释放、有免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。本病以鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征，还可能伴有嗅觉的减退。目前本病并不能完全治愈，但通过规范治疗可以控制症状。

1、根据临床症状是否随季节而变化分类

可以分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎；过敏原在环境中的浓度随季节变动是导致这一现象的主要原因。

2、根据病程分类

（1）间歇性：是指症状发生的天数小于每周4天或病程小于4周。

（2）持续性：是指症状发生的天数大于每周4天或病程大于4周。

3、根据病情的严重程度，即症状和其对生活质量的影响进一步分类

（1）轻度：睡眠正常，日常活动、体育和娱乐正常，工作和学习正常，无令人烦恼的症状。

（2）中、重度有以下一项或多项表现：不能正常睡眠，日常活动、体育和娱乐受影响，不能正常工作和学习，有令人烦恼的症状。

4、根据症状分类

（1）喷嚏及流涕型：阵发性喷嚏，水性流涕，经前鼻或后鼻孔流出，有鼻痒，可有鼻塞，白天重，夜间轻，结膜炎常有。

（2）鼻塞型：常有严重的鼻塞，症状持续存在，白天夜间均有，且夜间较重，黏稠流涕，后鼻孔较多，少有喷嚏，无鼻痒，结膜炎少见。

过敏性鼻炎是一种遗传和环境因素共同参与而引起的疾病。过敏性鼻炎患者多具有“特应性体质”，即对外界抗原较易产生特异性IgE，这种体质有一定的遗传性和家族性，而环境因素是指存在于患者生活环境中的各种过敏原。

1、遗传

多种细胞因子、炎症介质等都参与了过敏性鼻炎的发病过程，该病常表现出家族易感性，是一种具有遗传倾向的疾病。目前已发现多个基因及相关转录因子与本病有关，如免疫球蛋白E（lgE）相关候选基因、T细胞表面抗原、重要的转录因子等。

2、环境因素

（1）吸入性过敏原：如尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、各种树木和草类的风媒花粉等，这些过敏原的颗粒大都较大，能在鼻部被阻挡下来而在鼻腔内发生过敏反应。其中花粉和真菌孢子等室外过敏原是引起季节性过敏性鼻炎的主要原因；而尘螨、宠物皮毛、真菌、蟑螂等室内过敏原易导致常年性过敏性鼻炎。

（2）食入性过敏原：食物性过敏原不仅可以引起消化道、皮肤等出现过敏反应，部分患者也可以出现鼻部的症状，常见的食物过敏原有花生、牛奶、鸡蛋、芒果等。另外，临床上的某些药物也可诱发过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎的患者多以鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞等症状为主要的临床特点。季节性过敏性鼻炎患者的症状可持续数周，一般在换季后即可缓解；常年性过敏性鼻炎患者的症状发作的时间多不固定，多是在接触过敏原后发作，可反复出现。

1、鼻痒

可使患者反复捏擦鼻部，有时还可伴有外耳道、软腭及咽部发痒。合并变应性结膜炎时也可有眼痒和结膜充血的症状。

2、喷嚏

为反射性动作。呈阵发性发作，从几个、十几个或数十个不等，多在晨起或夜晚发作或接触变应原后即刻发作。

3、鼻涕

大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。

4、鼻塞

程度轻重不一，可表现为间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替性鼻塞。

5、嗅觉障碍

由于鼻黏膜水肿明显，部分患者可有嗅觉减退。

1、支气管哮喘

是过敏性鼻炎常见并发症，可同时发生，或先后发生，严重的季节性患者最易并发此病。支气管哮喘多在鼻炎之后发生，而此时鼻炎症状多已明显减轻。有时仅表现为胸闷、咳嗽，是哮喘的另一种临床类型。研究证实，过敏性鼻炎与支气管哮喘在流行病学、发病机制、病理改变等方面均有诸多相同之处，因而存在着上下呼吸道在病理学上的一致性。符合“一个气道，一种疾病”的概念，强调了对过敏性鼻炎是支气管哮喘重要危险因素的认识。

2、变应性鼻窦炎

由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜连续，且结构相同，鼻腔变态反应很易波及鼻窦。鼻窦黏膜明显水肿，X线片显示窦腔均匀性雾状模糊。窦口黏膜肿胀，致使窦腔引流不畅，窦内渐成负压，患者多有头部不适或头痛，如继发感染，可有大量脓涕。

3、分泌性中耳炎

可通过3种途径发生。鼻变态反应经咽鼓管直接波及鼓室；咽鼓管咽口受波及，发生水肿、阻塞，造成鼓室负压，引起渗出；过敏原经咽鼓管进入鼓室。患者可出现耳鸣、耳闷、听力下降等症状。

4、过敏性咽喉炎

咽喉痒，咳嗽或有声嘶，少数严重者可出现喉水肿，引起呼吸困难。

1、出现进展性的打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞等症状。

2、伴有嗅觉减退。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到耳鼻喉科或变态反应科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现打喷嚏、流鼻涕等症状的？近期有加重吗？

2、您会连续打喷嚏吗？会连续打几个？

3、您在打喷嚏、流鼻涕之前接触过什么特殊物质吗？

4、您除了这些鼻部症状以外还有其他症状吗？如头晕、头痛？

5、之前有过鼻炎的病史吗？

6、您的家属中有鼻炎患者吗？

1、我为什么会出现这些症状？现在有明确的诊断吗？

2、我需要做哪些检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、我的情况严重吗？需要住院么？

4、我需要做什么治疗？治疗过程中有什么风险吗？

5、需要治疗多长时间？能治好吗？治好后会复发吗？

6、日常生活中我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，以初步了解患者的病情，随后患者可能需要进行血清特异性IgE检测、鼻前镜检查、鼻内镜检查、鼻分泌物涂片细胞学检查、变应原皮肤点刺试验、鼻黏膜激发试验等，有时为了明确患者是否有鼻部肿瘤或解剖学异常，还会进行一些影像学检查。

1、检查鼻中隔是否偏曲，鼻腔是否有异物、新生物，中鼻道是否有息肉。

2、医生会观察鼻腔黏膜的颜色，鼻甲是否充血、肥大增生，鼻腔是否有分泌物及分泌物的颜色、性质、部位等。

3、同时会检查咽、喉腔黏膜色泽、分泌物情况以及扁桃体是否化脓等。

1、血清特异性IgE检测

又称为变应原体外检测，这种方法适用于所有年龄段的患者。通过检测患者血清中游离的特异性IgE，当患者血清中的特异性IgE水平呈阳性，即可认为患者机体处于致敏状态。

2、鼻分泌物涂片细胞学检查

经脱落细胞学检查，可见较多嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞以及杯状细胞。嗜酸性粒细胞的多少与患者近期是否接触变应原有关。

鼻部X线检查、CT检查、核磁共振检查可用于帮助判断鼻部解剖学结构是否有异常情况以及肿瘤等。

1、鼻前镜或鼻内镜检查

鼻前镜检查和鼻内镜检查是临床上比较广泛的检查方法，可以观察患者的鼻部解剖情况、鼻黏膜情况以及鼻部分泌物情况。一般过敏性鼻炎患者的鼻黏膜特征性表现为苍白、水肿，亦可表现为充血或浅蓝色，下鼻甲尤为明显。鼻腔常见水样分泌物。

（1）鼻前镜检查：检查时医生会用一个“像镊子一样的东西”，从前鼻孔观察患者的鼻内变化。

（2）鼻内镜检查：检查前医生会用1%麻黄碱地卡因生理盐水棉片收缩及表面麻醉鼻黏膜，在检查过程中为了防止鼻内镜进入鼻腔因温差镜面有雾形成，医生可能会嘱咐患者用口呼吸。检查时医生会用一个“细小的带有探头的管子”放入患者的鼻腔，从而对鼻腔各个部分进行观察。

2、变应原皮肤点刺试验

是最常用的诊断Ⅰ型过敏反应的试验手段。检查时医生会将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该过敏原过敏，则会于十五分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，出现痒的反应，或者颜色上有改变。

3、鼻黏膜激发试验

检查时医生会将含有过敏原的溶液滴附与滤纸片上，然后将其置于下鼻甲鼻黏膜表面，观察是否可以诱发出喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕等过敏性鼻炎的典型症状，若患者出现上述症状即为阳性反应。一般在检查时溶液内的过敏原浓度会逐渐增加，直到患者出现阳性反应，若患者出现阳性反应的过敏原浓度越低，则说明患者对于此过敏原的敏感性越高。

一般根据常见的临床症状如阵发性连续喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等，结合鼻腔检查发现鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物等体征，以及变应原检查的结果，即可获得正确的诊断。但是医生在诊断的同时常需要与其他类似过敏性鼻炎的疾病进行鉴别，如血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多非变应性鼻炎、药物性鼻炎、内分泌性鼻炎、急性鼻炎等。

1、血管运动性鼻炎

血管运动性鼻炎的症状与过敏性鼻炎较为相似，鼻部症状常因气温改变、进食辛辣或吸入刺激性气味而突然发生，易与本病混淆。可通过相关检查帮助鉴别，如血管运动型鼻炎的过敏原检测常为阴性。

2、嗜酸性粒细胞增多非变应性鼻炎

该病的临床症状和体征与过敏性鼻炎有较多相似之处，容易与过敏性鼻炎混淆。鉴别点在于嗜酸性粒细胞增多非变应性鼻炎的皮肤点刺试验或体外特异性IgE检测均为阴性。

3、药物性鼻炎

药物性鼻炎是由于鼻塞时应用鼻减充血剂用量太大或太久，因其扩血管的反跳作用，使得鼻塞症状更加严重，主要表现为为鼻塞、嗅觉减退、鼻腔分泌物增加等。一般根据过敏原检测呈阴性可以鉴别。

4、内分泌性鼻炎

内分泌性鼻炎多是与性激素、甲状腺素和垂体激素等内分泌激素水平异常有关，患者可出现鼻塞、打喷嚏等症状。一般可通过过敏原敏感性试验鉴别。

5、急性鼻炎

急性鼻炎多是由于病毒或细菌感染引起的，病程多在7~10天左右。患者可出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等症状，还可伴有发热、头痛和肢体酸痛。一般根据过敏原敏感性试验可以鉴别。

临床上一般根据过敏性鼻炎的分类和程度，采用阶梯式的治疗方法，即按照病情由轻到重，循序渐进依次采用抗组胺药物、糖皮质激素等进行治疗。主要的治疗方法包括避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗、手术治疗等。

尽量避免暴露于过敏原是最有效的治疗方法。如果患者仅对一种过敏原过敏，彻底避开此过敏原便有可能使疾病得以痊愈。尽管部分过敏原难以完全规避，但尽可能减少接触已致敏的过敏原是治疗不可缺少的一个环节。例如，对花粉过敏者在春夏季节宜避免去园林或野外，有条件的家庭在春夏季节卧室内使用空气滤清器并紧闭窗门等；对于屋尘螨过敏者，扫地时需佩戴口罩，应清理室内的地毯、绒线织品以及毛绒玩具等物品，床上用品需用50℃以上的热水清洗。

1、抗组胺药物

此类药物具有抗过敏的作用，可以迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进等症状，但对缓解鼻塞的作用较弱。常用的药物包括盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定（如顺峰乐敏）等。

2、鼻用减充血药

此类药物通常作为辅助用药用于缓解鼻塞症状。常用羟甲唑啉等。需要注意的是上述药物不能连用7天以上，长期使用可能会引起药物性鼻炎。

3、抗胆碱药

此类药物具有松弛支气管平滑肌的作用，应用后可以减少鼻分泌物。常用异丙托溴铵等药物。

4、鼻用糖皮质激素

此类药物可以减轻鼻黏膜的炎症反应，且因糖皮质激素在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。常见的药物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应，如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等。

5、抗白三烯药

可用于治疗过敏性鼻炎特别是合并哮喘的患者，如孟鲁司特钠等，具有预防和减少鼻黏膜炎症的作用。

6、肥大细胞膜稳定剂

肥大细胞膜稳定剂通过抑制细胞内环磷腺苷磷酸二酯酶，使细胞内环磷腺苷浓度增加。阻止钙离子转运入肥大细胞内，稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒，抑制组胺、5-羟色胺及白三烯等多种炎性介质的释放，发挥抗过敏作用。常用药物包括色甘酸钠、曲尼司特等。

7、抗IgE抗体

如奥马珠单抗，该药是一种人工合成的单克隆抗IgE抗体，多用于其他药物治疗无效的重度过敏性鼻炎或哮喘患者。但是由于此类药物治疗周期长，经济成本高，所以未在临床上广泛应用。

盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定（如顺峰乐敏）、羟甲唑啉、异丙托溴铵、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、孟鲁司特钠、色甘酸钠、曲尼司特、奥马珠单抗

对于部分药物和免疫治疗效果不理想的患者，医生可能会建议进行手术治疗，主要是应用选择性神经切断术，如翼管神经切断等。手术会切断鼻部的副交感神经，从而使鼻腔、鼻窦的血管处于收缩状态，能够减少鼻腔分泌物，改善鼻腔流涕状态。

1、变应原特异性免疫治疗

主要用于治疗吸入变应原所致的Ⅰ型变态反应。该方法通过使患者反复接触过敏原提取物，来提高患者对过敏原的耐受能力，达到再次暴露于过敏原后不再发病或虽发病但其症状却明显减轻的目的。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，一般推荐总疗程在2年以上。常用的方式包括皮下注射和舌下含服：

（1）皮下注射：医生一般会从较低的剂量开始注射，每周注射一次，然后逐渐加大注射剂量和浓度，在经过一段时间后维持在一个最佳注射剂量。但需注意，可能会诱发过敏性休克或全身超敏反应。

（2）舌下含服：主要通过口腔黏膜给药来逐渐增加患者对于过敏原的耐受力，这种方式出现全身反应的情况很少，但是可能会出现嘴唇和舌下瘙痒、局部肿胀等症状。

2、鼻腔盐水冲洗

可以应用生理性盐水降低鼻黏膜局部过敏原浓度，从而缓解症状。但需注意，严重氯化钠代谢障碍者禁用。

过敏性鼻炎的治疗周期一般＞30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病目前并不能完全治愈，其预后主要与治疗是否及时、规范有关，一般通过积极治疗后可以控制症状，改善生活质量。

1、过敏性鼻炎会给患者的生活、工作、睡眠造成许多不利影响，使患者的生活质量下降。

2、过敏性鼻炎还可能导致患者出现一些心理问题。

3、过敏性鼻炎可诱发鼻窦炎、哮喘等疾病。

本病目前无法彻底治愈，但是通过规范治疗后一般可以控制症状。

本病目前无法根治。

过敏性鼻炎可能会给患者的生活造成许多不利影响，所以心理护理对于患者很重要，家属一定要多关心患者的心理活动。患者在日常生活中，要注意遵医嘱用药，有利于控制病情。

1、心理特点

过敏性鼻炎患者由于长期遭受鼻塞、流涕、打喷嚏等不适症状的困扰，往往容易产生焦虑情绪。他们可能会担心症状的突然发作影响日常工作和社交活动，比如在重要会议或聚会时频繁打喷嚏，从而感到不安和紧张，时刻担忧病情的发展和反复，对生活的不确定性增加，进而出现烦躁、易怒等情绪表现，长期处于这种状态会对其心理状态造成较大的负面影响。

2、护理措施

患者可以通过多和医生沟通交谈，学习疾病相关知识，对疾病有正确的认识，树立克服疾病的信心。家属一定要多鼓励、关心患者，尽量为患者创立一个温馨的家庭环境。多和患者沟通。了解患者的心理状态，为其提供心理支持。

1、患者需要严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药量，并注意药物的不良反应，如糖皮质激素可能会造成咳嗽、支气管痉挛、鼻出血等不良反应；抗组胺药物可造成鼻干、灼烧、刺激、鼻塞、头痛和口干等不良反应，患者一定要密切观察。

2、对于应用鼻腔盐水冲洗的患者，一定在医生指导下，学习正确的鼻腔冲洗使用方法，这样有助于疾病的治疗。

1、接受手术治疗的患者，术后遵医嘱将分泌物吐出，不要咽下，以利于观察出血情况。少量出血，量逐渐减少，颜色逐渐变浅属于正常现象；如果出血较多、颜色鲜红需要及时就医进行相应的处理。

2、术后要坚持测量体温，并进行记录，如果持续3天体温仍在38℃以上，同时有感染征象，需要立即到医院治疗，防止病情加重。

1、过敏性鼻炎患者要尤其注意远离过敏原，例如尘螨过敏者可每周用热水（55℃）清洗床上用品和其他家具；对于花粉过敏者在春季尽量减少外出，或外出时佩戴口罩和防护镜，并注意勿将衣物晾晒在外面；对于宠物皮屑过敏者，尽量不要养宠物，外出时避免接触宠物；对于霉菌过敏者尽量避免使用地毯等容易滋生霉菌的物品。

2、尽量保持鼻腔湿润，如平时在洗热水澡时，呼吸温暖潮湿的空气，有助于缓解鼻塞。

3、患者要注意锻炼身体，提高机体免疫力，做到劳逸结合，防止过度疲劳。要注意流感季节不要到人员聚集的场所，同时室内注意开窗通风。

4、尽量保持室内环境清洁，室内温度最好保持在24℃~26℃；同时可以用加湿器增加家中空气湿度，并注意通风换气。

5、平时不要挖鼻孔、改正用力擤鼻的不良习惯。

患者注意观察通过治疗后不适症状是否减轻，若发生药物不良反应或过敏反应，术后鼻腔异常出血，或者患者术后出现贫血、休克等急症情况时，要及时就医进行治疗。

患者要严格遵医嘱复诊，复诊时携带病历及相关资料。

通常情况下，饮食对过敏性鼻炎患者的影响并不显著。但是，对于存在食物过敏情况的患者而言，一定要注意避免接触能引起过敏的食物，以防因食物过敏而加重病情或诱发鼻炎。

1、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，补充足够的维生素，有利于身体健康。

2、宜清淡饮食，同时，注意营养的合理搭配，多吃富含蛋白质和微量元素的食物，如豆类、奶制品等。

3、多饮水，增强代谢。

1、有食物过敏的患者一定要避免食用能引起过敏的食物。

2、尽量避免吃一些辛辣的食物，如辣椒、胡椒等。

3、尽量避免吃一些油腻的食物，如炸鸡、肥肉等。

4、避免饮用含咖啡因的饮料。

5、忌烟酒。

目前过敏性鼻炎无有效预防措施，但可通过以下措施减少疾病的发作：

1、增加体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

2、保持室内清洁，空气流通，勤晒被褥，不用地毯，不养宠物，以避免接触过敏原。

3、在室外花粉较多季节，避免外出，或使用口罩等保护措施。

4、注意鼻腔清洁，常用生理盐水清洗鼻腔。