头皮损伤

头皮损伤（scalp injury）是因外力作用使头皮完整性受损或皮内结构发生改变，主要包括头皮擦伤、头皮挫伤、头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤，常伴有出血和疼痛。单纯头皮损伤患者经过正规的治疗后，大多预后良好，但若病情较重，甚至发生感染、颅内病变等情况，则可能会对预后产生不良影响。

根据引起头皮损伤的原因和表现特点，主要分为头皮擦伤、头皮挫伤、头皮裂伤、头皮血肿、头皮撕脱伤。

头皮是覆盖在头颅穹隆部的软组织，由表皮层、真皮层、皮下脂肪层、帽状腱膜层、帽状腱膜下层及颅骨骨膜层所组成。在各种外界暴力的作用下，头皮组织可能会发生不同程度的损伤。

跌倒、打架斗殴、意外事故、头发卷入机器以及锐、钝器伤害等是导致头皮损伤的常见原因，此外，感染脑膜膨出磨损、破裂压疮、放射性损伤、肿瘤侵袭、烫伤、化学物灼伤等也可引起头皮组织发生损害。

头皮损伤常见临床表现包括头皮擦伤、头皮挫伤、头皮裂伤、头皮血肿以及头皮撕脱伤，不同的损伤情况有不同的表现特点，有时还可伴不同程度的出血、疼痛。

1、头皮擦伤

主要是因钝性致伤物与皮肤表皮层摩擦所致，常有表皮剥脱、血痕、局部少量血或血清渗出等表现。

2、头皮挫伤

主要是因钝性暴力所致的闭合性损伤，可有局部淤血、肿胀、压痛等表现。

3、头皮裂伤

当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，这时出血较多；若帽状腱膜断裂，则伤口明显裂开，损伤的血管断端随伤口退缩、自凝，则出血较少。

（1）单纯头皮裂伤：常因锐器的刺伤或切割伤所致，裂口较平直，创缘整齐无缺损，伤口的深浅多随致伤因素而异，除少数锐器直接穿戳或劈砍进入颅内，造成开放性颅脑损伤外，大多数单纯裂伤仅限于头皮，有时可深达骨膜，但颅骨常完整无损，也不伴有脑损伤。

（2）头皮复杂裂伤：常为钝器损伤或因头部碰撞在外物上所致，裂口多不规则，创缘有挫伤痕迹，创内裂口间尚有纤维相连，没有完全断离，伤口的形态常能反映致伤物的大小和形状。

（3）头皮撕裂伤：大多为斜向或切线方向的暴力作用在头皮上所致，撕裂的头皮往往是舌状或瓣状，常有一蒂部与头部相连。偶可伴有颅骨骨折或颅内出血。

4、头皮血肿

头皮富含血管，遭受钝器损伤后，可使血管破裂，因此可能出现没有头皮裂伤却存在头皮血肿的情况。常见有头皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。有时不同血肿可混合存在。

（1）皮下血肿：常见于产伤或碰伤，血肿位于皮肤表层与帽状腱膜之间，比较局限，无波动，张力高，压痛明显。

（2）帽状腱膜下血肿：头部受到斜向暴力，头皮发生剧烈滑动撕裂该层的小血管所致。此处组织疏松，血肿易扩散，重者血肿可蔓延至全头部，出现头颅增大、肿胀，波动感明显（波动帽）。婴幼儿及体弱者可致休克或贫血。

（3）骨膜下血肿：多由颅骨骨折或产伤引起，血肿范围常局限于某一颅骨，不超过颅骨骨缝。血肿张力较高，可有波动，常同时存在剧烈疼痛感。有时可伴有颅骨骨折。

5、头皮撕脱伤

自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露。出血量大，常造成失血性休克，或因疼痛引起神经源性休克。颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。

骨膜下血肿伴颅骨骨折，或者头皮损伤合并脑膜中动脉撕裂，可能会并发硬脑膜外血肿。

头部受到外伤，出现严重失血、剧烈疼痛、意识障碍等情况时，建议及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、头部出现进行性加重的疼痛不适。

2、伴恶心、呕吐等情况。

3、伴局部出血不止。

4、头部有疼痛性肿块，且长期存在不消退。

5、出现其他持续或进展性症状、体征。

有头部外伤史，出现以上情况者需要及时就医咨询。

创伤严重，情况危急时，应立刻于急诊科就诊，症状较轻，病情稳定者，可及时去普外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可安排家属陪同就医。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些症状？有伴随恶心、呕吐等症状吗？

2、什么原因导致的损伤？多久前受的伤？

3、随着时间的推移，您的症状有加重吗？

4、出现症状后有就诊过吗？有使用过什么药物治疗吗？效果如何？

5、平时有什么药物过敏吗？

1、我的情况严重吗？有什么后遗症吗？

2、我需要做哪些检查呢？

3、现在需要如何治疗呢？我该怎么配合？

4、需要手术吗？

5、需要复查吗？多久一次？

头皮损伤严重时，应及时就医诊治。医生首先会进行体格检查，初步了解损伤情况，之后可能建议行血常规检查、X线和CT检查，以明确患者失血的程度及是否存在感染，并判断头部损伤的严重程度。

医生首先会先观察患者头部，了解是否存在明显外伤，并注意伤口的大小、深浅、边缘是否规整、有无头发、泥沙等异物，有时还需检查有无局部血肿、压痛和颅骨骨折、脑组织或脑脊液外溢等表现。

可能会抽取患者外周血液进行血常规检查。根据外周血白细胞数值可判断患者有无感染；依据血红蛋白、红细胞比容等情况可判断患者出血的严重程度。

1、X线

X线平片检查有助于判断是否存在血肿，并明确血肿的位置以及了解是否存在颅骨骨折等情况。

2、CT

CT的分辨率较X线更高，有助于更详细的了解损伤的部位和严重程度。

根据患者的外伤史和头皮损伤的具体临床表现，多可做出诊断。常还根据体格检查、实验室检查和影像学检查的结果，明确病情严重程度。诊断过程中，医生可能需将头皮下血肿与颅骨凹陷性骨折进行鉴别。

头皮损伤引起的皮下血肿比较局限，触诊中心区域较软，周边较硬，无波动，易误诊为颅骨凹陷骨折，可通过头颅X线摄片和CT检查进行鉴别。

症状较轻的头皮损伤可自行恢复，或为减轻出血和疼痛对症处理，严重的头皮损伤需要根据不同的情况选择不同的治疗方案。

1、头皮擦伤和挫伤

对于损伤较轻者，可对伤口进行清创消毒，并注意保持创口清洁；创面较大时可适当进行包扎，必要时可适当使用化瘀止血药物。

2、头皮血肿

（1）皮下血肿

此类血肿量少，可观察或伤后立即冰敷，短期内血肿可自行吸收。

（2）帽状腱膜下血肿

①血肿较小者可加压包扎头部，待其自行吸收；若血肿较大且凝血功能正常时，则应严格进行皮肤消毒后穿刺抽吸血肿，再加压包扎头部。

②如经反复穿刺加压包扎血肿仍不能缩小者，需注意是否有凝血障碍等原因。

③婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可引起贫血甚至失血性休克，应及时进行相关处理。

（3）骨膜下血肿

处理原则与帽状腱膜下血肿相仿，但对伴有颅骨骨折者不宜加压包扎，以防血液经骨折缝流入颅内，造成硬脑膜外血肿。

3、头皮裂伤

头皮裂伤是头皮的开放伤，需要尽早行清创缝合术，如受伤时间达24小时，只要无明显感染征象，仍可彻底清创后行一期缝合。清创时医生会观察有无颅骨骨折或碎骨片，如发现脑脊液或脑组织外溢，应按开放性脑损伤处理。必要时术后需给予抗生素治疗。

4、头皮撕脱伤

需根据伤后时间、撕脱是否完全、撕脱头皮的条件、颅骨是否裸露、创面有无感染等情况采用不同的方法处理。

（1）药物治疗

①伤后立即使用精制破伤风抗毒素，必要时使用抗生素，如青霉素、头孢类抗生素，联合用药预防感染。

②发生感染时，可取炎性分泌物或脓液进行细菌培养和药物敏感试验，并根据结果选择有效抗生素治疗。

③对于失血较多患者，可给予支持疗法，如进行输血、补充人血清蛋白等。

（2）手术治疗

①若皮瓣部分脱离且血供尚好，则清创后原位缝合。

②如皮瓣已完全脱落，但完整，无明显污染，血管断端整齐，且伤后未超过6小时，则清创后头皮血管（颞浅动、静脉或枕动、静脉）显微吻合，再全层缝合头皮。

③如撕脱的皮瓣挫伤或污染不能再利用，而骨膜未撕脱，可取自体中厚皮片作游离植皮，或作转移皮瓣；若骨膜已遭破坏，颅骨外露，可先作局部筋膜转移，再植皮。

④撕脱时间长，创面感染或经上述处理失败者，可先行创面清洁和更换敷料，待肉芽组织生长后再植皮。如颅骨裸露，还需做多处颅骨钻孔至板障层，待钻孔处长出肉芽组织后再植皮。

主要是清创、止血等对症处理，医生可能会让患者使用一些止血化瘀药物，或使用一些抗生素预防感染。

破伤风抗毒素

部分患者需要进行手术治疗，具体方式详见上述对症治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

轻度头皮损伤，及时治疗一般预后良好，但若有伤口感染不愈、颅骨感染或坏死，则预后可能较差。

头皮缺损颅骨外露，可以引起颅骨坏死和颅内感染等。

部分头皮损伤情况较轻患者，可自愈。

给予及时、有效的治疗后，多数患者可以治愈。

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头皮损伤患者需要注意卧床休息，避免剧烈运动，防止抓挠患处，同时注意调整不良情绪，积极配合医生治疗。

头皮损伤常由于突发意外事故等情况引起，有时因对病情的过度担忧，或者长期疼痛不适症状的影响，患者可能会出现恐惧、焦虑、不安等异常情绪。家属要及时给予安慰、关心，帮助患者稳定情绪；患者也可多与医务人员交流，耐心倾听医生对于病情的讲解，了解治疗情况，树立治疗信心，配合医生治疗。

患者需要严格按照医嘱用药，不可更改计量和随意停药，出现不良反应需要及时告知医生。

1、观察术后伤口有无渗血渗液情况，保持局部干燥。

2、遵医嘱定期换药，维持伤口处清洁，防止感染。

1、注意休息，避免过度劳累。

2、遵医嘱保持正确的体位，防止患处受压，避免植皮片滑动。

3、保持床单、枕套的清洁、干燥，以减少感染机会。

4、限制烟酒，以防对创口愈合产生影响。

观察创口愈合情况，并注意有无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，如有异常应及时告知医生。

遵医嘱按时复诊拆线，如有缝线脱落、伤口裂开等异常情况，要及时就医诊治。

头皮损伤后可适当给予高蛋白、高维生素饮食，有助于促进机体恢复，失血较多患者，还可食用含铁量较高的食物。尽量避免腌熏和刺激性食物，以防影响切口愈合。

1、补充富含优质蛋白和铁剂的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、动物肝脏等。

2、多吃新鲜的蔬菜和水果可补充身体所需维生素，如青菜、西红柿、苹果、猕猴桃等。

1、早期避免进食辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、大蒜、大葱等，以免扩张头部血管，加重出血。

2、避免食用腌制食物，如腊肉、咸菜等，以防机体摄入过多盐分，引起组织水肿，影响伤口恢复。

1、注意个人安全，防止跌倒、碰伤等意外情况。

2、做好个人防护，如坐车系安全带、骑车时戴好头盔等。

3、在工厂工作的长发人员要注意环境安全，必要时将头发束起或带头套。