外痔

外痔（external hemorrhoid）是位于齿状线以下肛周皮肤和皮下结缔组织炎性增生、静脉扩张或血栓淤滞而形成的肿块。根据其病理表现，可分为炎性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔。其病因不明，可能与遗传因素、体位因素等有关，临床上常表现为肛门不适、潮湿不洁、瘙痒、疼痛等。经治疗，大多数患者预后良好。

根据组织成分不同，可分为静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔、炎性外痔、血栓性外痔。

外痔的确切病因和发病机制目前尚不清楚，但是与解剖因素、感染因素、饮食因素、排便因素、遗传因素、体位因素等密切相关。

1、体位因素

痔的发生与人类的直立体位有明显的关联，因为未发现四肢行走的动物有痔病发生。

2、解剖因素

肛门直肠位于人体下部，其血管网因重力作用，影响了肛门直肠的血液回流，且痔静脉无瓣膜，故易发生曲张。

3、感染因素

痔静脉丛的血管内膜炎和静脉周围炎可导致部分血管壁纤维化，脆性增加，变薄，使局部静脉曲张。

4、排便因素

粪便不易排空，对直肠下段和肛管部位会产生较大压力，使血管受压；并且排便次数过多或时间太长会增加腹压，使肛门直肠静脉回流障碍。

5、饮食因素

过度饮酒，食辛辣刺激性食物，会使直肠下部及肛垫充血水肿、出血。

6、遗传因素

痔的发病具有明显的遗传倾向，父母患有此病，子女发病率明显高于普通人群。

7、职业因素

久蹲、久坐、久站等职业的发病率较高，例如司机、电焊工、办公室人员等。

8、其他因素

妇女妊娠、分娩时腹压增加直接影响肛门、直肠部位的静脉血液回流，导致静脉曲张，是女性痔发生的主要原因。

外痔的临床表现多种多样，主要临床表现包括肛门不适、潮湿不洁、局部疼痛或瘙痒等。不同类型的外痔，可有不同的临床表现。

1、结缔组织性外痔

此类外痔又称皮赘外痔或赘皮痔，呈黄褐色或黑色，大小形状不等，往往无明显不适感，或只有轻度异物感，或因存在皮赘而难于擦干净肛门而便后有内裤易污的表现。检查时可见肛缘存在散在的或呈环状的、鸡冠状或不规则形状的皮赘，表皮皱褶往往也增多、变深，并常常色素增生，触之柔软无疼痛。在女性患者，结缔组织外痔常见于肛门前侧，尤其在经产妇更是如此。肛裂时伴发的结缔组织外痔多位于肛门前后正中。

2、静脉曲张性外痔

静脉曲张性外痔是齿状线以下肛缘处曲张静脉团块。大多无明显自觉不适或伴有轻度的肛门坠胀不适。检查时可见肛门两侧或周围有柔软的或半圆形降起，且表皮常较松弛，这种隆起可在排便时、久蹲后、久站后出现或变大，而在卧床休息后萎缩变小。无触压痛。

3、血栓性外痔

血栓性外痔即肛周皮下血肿。好发于肛门两侧，一般只有1个，有时也有2个以上同时发生，甚或多个小血栓同时集合成块。常在用力排便后，在肛门缘皮下忽然起一圆形或近圆形肿块。肿块越大，疼痛越重，并常在排便或活动时加重，重者可妨碍行走，患者坐卧不安。肿块色紫红，稍硬，可移动，位置比较表浅，触痛明显。有时，肿块小者经2~3d后血栓吸收，疼痛减轻，可以自愈。肿块大者则难以吸收，如渗血广泛，皮肤紧张，可以溃烂，血栓排出。偶尔亦有感染化脓者。

4、炎性外痔

炎性外痔是肛缘皮赘因感染和炎性增生所致。皮赘红肿隆起，痒热灼痛，排便时加重。检查时可见肛门部皮赘或皱鬟红肿充血，甚至鲜红发亮，皮肤纹理变浅或消失，触痛较甚，有时伴有少量分泌物。

当外痔反复发作可引起肛周皮肤糜烂、溃疡以及湿疹。

肛门出现剧烈疼痛须立即急诊科就诊或拨打120。

1、肛周反复疼痛。

2、肛门有不适、潮湿不洁、瘙痒等症状。

2、发现肛门区域有肿块。

出现以上症状时需及时就医治疗。

可到急诊科、肛肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、什么时候出现的这些症状？

3、症状近期有无加重？

4、肛门有无肿物脱出？

5、有无便血或黑便？

6、您平时生活习惯如何？

7、您平时有经常运动么？

8、您的亲属有痔疮吗？

1、我为什么会得这种病？

2、我的病严重么？

3、这个病能治好么？

4、我需要长期吃药么？

5、需要手术切除么？

6、手术治愈之后会复发么？

7、我需要改善什么习惯么？

当患者出现肛门不适、潮湿不洁、瘙痒、疼痛等症状时，需及时到医院就诊。医生一般会先给患者做体格检查，而后会选择性的让患者做粪便隐血检查、肛肠镜检查等，以明确诊断。

1、视诊

（1）检查意义：可以用肉眼直接查看到肛门周围有无血、脓、粪便、粘液、肿块等，以便于观察病变性质，同时也可以观察到肛门周围有没有外痔等。

（2）检查场景：患者需要根据医生的要求充分暴露肛门，检查时一般会采取左侧卧位，患者的臀部靠近床边，上侧的髋关节和膝关节各屈曲90°，并向腹部靠近，下腿伸直。有时也会叮嘱患者模拟解大便的动作，医生用双手的食指和中指轻轻的将肛门向两边分开，使肛外翻观察有无其他病变。

（3）诊断标准：肉眼下可以直观的看到肛门周围的外痔。

2、触诊

（1）检查意义：检查肛周皮肤的温度及弹性是否正常，及肛门附近的肿物有无触痛或压痛。

（2）检查场景：肛门部位的触诊一般与上述视诊一起进行，患者需要注意配合医生检查。

3、直肠指诊

（1）检查意义：直肠指诊是肛门直肠疾病检查中最简便、最有效的方法之一，往往通过直肠指诊可早期发现肛门直肠的早期病变。

（2）检查场景：此检查依旧需患者充分暴露肛门，一般和视诊一样采取左侧卧位。同时医生会叮嘱患者放松肛门，并用带有手套的右手示指，涂上润滑油，告知患者后轻轻插入肛门，进行触诊检查。

粪便隐血检查对消化道出血的诊断有重要价值，可以帮助医生判断此期间有无其他消化道出血的疾病。

肛门检查是目前诊断大肠疾病最直接和最准确的方法，可以帮助医生确诊血栓性外痔并判断有无其他肠道疾病。

1、检查前准备

在检查前医生会为患者进行肠道清洁准备，一般是采用口服清洁剂的方式。同时患者在检查前一天开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。

2、检查场景

检查时需要根据医生的叮嘱采取不同的体位，一般会取左侧卧位，患者双腿弯曲，全身自然放松，正常呼吸。然后结肠镜会从肛门口进入体内，为了方便进镜或看清肠腔的粘膜形态，医生可能会注入少量空气，此时患者可能会有腹胀、想解大便的感觉，可以用深呼吸、放松来减轻这种不适感。如果发生腹痛、腹胀不能忍受时可以告知医生吸出适量气体，或者休息片刻后再做检查。若检查结束后仍有腹胀腹痛感，不要紧张，可以轻揉腹部来缓解症状。检查结束后患者需要在医院观察半小时至一小时左右，基本恢复后再离开医院，患者回家后注意要待腹部不适感减轻或消失后在进食。

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与直肠癌、直肠息肉等疾病进行鉴别。

1、直肠癌

临床上易将直肠癌误诊为内痔，主要原因是仅凭症状而诊断，也不详细询问患者便血的情况，忽视直肠指诊及内镜检查，尤其是直肠指诊。直肠癌为高低不平的肿块或边缘隆起的溃疡病灶，易出血，常伴有肠腔狭窄。

2、直肠息肉

也可有便血，当息肉脱出肛门外易被误诊为痔脱垂。但直肠息肉为圆形，呈实质性，多有蒂，色泽为黏膜样粉红色。

3、肛管、直肠脱垂

与环状痔不同，直肠脱垂黏膜呈环形，表面光滑，色粉红，括约肌松弛，而环状痔黏膜呈梅花瓣状，色暗红。

外痔的治疗可分非手术治疗和手术治疗。非手术治疗的目的是缓解症状、控制感染，对部分患者可达到治愈的目的。手术治疗主要是彻底清除肛门局部病灶。

可以采取局部热敷或者坐浴的方法来减轻疼痛，局部坐浴的水温大概在40°左右。

1、止痛药

对于疼痛严重者，可口服止痛药物进行治疗，常见的药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、索米痛片等。

2、抗感染药物

对于痔疮继发感染者，医生可能会给予一些抗感染的药物，如诺氟沙星。

3、酚酞片

大便秘结的患者可以睡前口服酚酞片。

4、外用药

（1）抗生素软膏：如红霉素软膏、四环素软膏等，可用于炎性外痔或血栓性外痔炎症明显者，具有消炎消肿的作用。

（2）止痛剂：如复方鱼黄软膏、复方鞣酸软膏等，可用于各型外痔而致疼痛者，具有止痛、消肿、收敛的作用。

（3）止血剂：如云南白药粉，用于血栓外痔破溃出血较多或术后止血。

（4）酶制剂：如糜蛋白酶，用于分解坏死组织，促进创面愈合。

5、熏洗剂

局部熏洗药物可起到消炎消肿、止痛的作用，为炎性外痔、血栓外痔治疗常用方法。临床上常用的有高锰酸钾粉等。

诺氟沙星、索米痛片、酚酞片、对乙酰氨基酚、布洛芬、红霉素软膏、四环素软膏、复方鱼黄软膏、复方鞣酸软膏、云南白药粉

1、单纯切除法

用组织销提起外痔组织，以剪刀环绕其痔根四周作一梭形切口，切口上端必须指向肛门中心呈放射状，再用剪刀分离皮下曲张的静脉团及增生的结缔组织，将皮肤连同皮下组织一并切除，创面开放或对位缝合。术后用红油膏纱条填塞创面。

2、静脉丛剥离法

将外痔静脉丛剥离至齿线附近，结扎或直接切除，修剪外寿创缘呈梭形，边缘整齐。在相邻手术区域间，应尽可能保留皮肤桥，并适当延长切口，保持引流通畅，以免形成环形瘢痕，导致术后肛门狭窄。

3、血栓外痔剥离术

在肿块中央做放射状或梭形切口，用止血钳将血栓分离，并摘除，然后修剪伤口两侧皮瓣，使创口敞开，或缝合1~2针。如伴有静脉曲张者可合并采用静脉丛剥离法，以防治术后复发。

治疗周期一般为3~7天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病患者经早期干预治疗，一般可有较好的预后，但部分患者可复发。

病可产生的肛门不适、潮湿不洁、瘙痒等症状，影响患者的生活质量。

部分血栓性外痔患者可自愈。

本病可以治愈。

多数患者经治疗可实现治愈。

若无法消除相应病因，如久站、久蹲等，本病有可能复发。

外痔的患者需要注意日常生活的管理，预防疾病可能造成的并发症；必要的生活习惯调整，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

1、观察术后伤口局部有无出血、肛门坠胀、感染等情况。保持创面清洁干燥、引流通畅，若出现面色苍白、出冷汗、腹痛、腹胀、出血量较多等征象，立即汇报医生，配合处理。

2、变换体位动作要慢，起床如厕须有家属搀扶，慎防晕倒。

3、术后7~9日为痔核脱落阶段，患者应少活动以防继发性出血。

4、患者应掌握自我放松及减轻疼痛的方法，如缓慢呼吸、听舒缓音乐，协助患者取舒适体位。疼痛剧烈者，可遵医嘱使用止痛药物。

1、养成良好的排便习惯，定时排便，保持大便通畅，便纸宜柔软，忌久蹲或过于用力。

2、避免肛门局部刺激，不穿紧身或粗糙内裤，宜穿柔软、宽松、透气性好的纯棉内裤，如有污染及时更换。

3、患者避免增加腹压，避免负重远行、咳嗽、久站，避免长时间坐卧潮湿之地。

4、起居有常，劳逸适度，适当锻炼，多做提肛运动。

5、保持肛周及会阴部清洁，便后及时清洗。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡、易消化，多食新鲜的蔬菜、水果或富含纤维的食物。

2、多饮水，避免大便干燥。

3、宜选择韭菜、绿茶、苹果、香蕉等具有改善血液循环作用的、含纤维素多有助于促进肠道蠕动的食物。

4、还可选择具有清热利湿、凉血消肿、润肠通便作用的食物，如苦瓜、黄瓜、西红柿、乌梅、绿豆、荷叶等。

1、忌食辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒等，这些食物均具有强烈的刺激性，可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉的血液回流。

2、食烟熏、煎炸、腌渍食物，如油条、煎饼、烤鸭、熏肉等，因为这类食物含有丰富的油脂，而且属于性温热之品，痔疮患者食用后会助长其湿热的程度，从而加重其便血、便质秽臭、肛门灼痛、小便黄等症状。

3、忌饮酒。

做到以下几个方面可一定程度的降低外痔的发生风险。

1、防止便秘

（1）保持大便通畅是预防痔疮最有效的方法，其中饮食是关键的一环，应多吃粗粮、豆类、蔬菜、水果等含有纤维素的食品。纤维素能增加肠道蠕动、通便、排除肠道有害物质和致癌物质，对习惯性便秘者更为适宜。早起早睡，吃好早餐，能加强起床后的直立反射和胃、结肠反射，促进排便。

（2）早上起床后喝一杯凉开水，也有利于防止便秘。

（3）另外，有便意感时，不要忍着不去解大便，否则容易引起习惯性便秘。

（4）最好养成每天定时大便的习惯。排便时，不要看书报、吸烟、久蹲不起或过分使劲用力，否则久而久之就会形成血栓性外痔，一般排便的时间以3～5分钟为宜。

2、避免久坐、久站、久蹲

生活中要避免久坐、久站、久蹲，尤其是一些司机或长期做办公室的人，长时间的这些动作会影响肛周的静脉回流，最后导致血栓性外痔。

3、及时治疗消化道疾病

要及时治疗胃肠道疾病和肛门周围的炎症，如腹泻、痢疾、肛周皮肤病等，减少炎症对肛管、直肠的刺激，保持肛周清洁。

4、提肛运动

每日早晚做两次提肛运动，每次做30次左右，特别是老年人、体弱多病者。也可在临睡前用手自我按摩尾骨尖的“长强”穴，疏通经络，改善肛门血液循环。