胰瘘

胰瘘（pancreatic fistula）是指由胰腺疾病、手术和创伤引起的主胰管及其分支破裂，致使胰液外漏的一种病理现象。向体外流出者称为胰外瘘，向消化道流入者称为胰内瘘。临床主要表现为持续性腹痛、发热、腹胀、肠鸣音减弱甚至消失、切口或引流处溢出清亮液体（胰液渗漏）。引流不畅时出现高热，上腹部炎性包块。严重者可导致大出血、重度腹腔内感染等致命性并发症。胰瘘不是一种独立的疾病，而是胰腺疾病和创伤后的并发症，为胰腺外科严重并发症之一。大部分胰瘘可以经过正确的保守治疗痊愈，只有少数需要手术治疗。

1、基于胰液流动方向的分类

（1）胰外瘘

胰液经腹腔引流管或切口流出体表为胰外瘘。胰外瘘可进一步分为侧瘘与端瘘。

① 侧瘘：指胰管与胃肠道的连续性仍存在，也称部分胰瘘。

② 端瘘：指胰管与胃肠道的连续性消失，也称完全胰瘘。

（2）胰内瘘

胰液腐蚀穿破周围脏器并与之相通或被周围脏器、组织包裹形成囊肿。胰内瘘包括胰腺假性囊肿、胰性腹水、胰性胸腔积液及胰管与其他脏器之间的瘘，如胰肠瘘、胰胃瘘。

2、基于胰液漏出量的分类

（1）低流量胰瘘

胰液引流量<200ml/d。

（2）中流量胰瘘

胰液引流量为200～500ml/d。

（3）高流量胰瘘

胰液引流量>500ml/d。

3、基于胰瘘严重程度的分类

（1）轻度胰瘘

引流量< 100m/d，无临床症状并且不需要治疗性干预。

（2）中度胰瘘

引流量为100～500m/d，与延迟引流有关的轻微的临床症状（恶心、呕吐、持续发热），但不需要进一步的干预。

（3）重度胰瘘

引流量>500ml/d，明显的临床症状（腹腔内脓肿等），需要其他的治疗性干预（通过介入、放射或手术探查来处理）。

胰瘘最常见的病因为胰腺外伤。此外，胰腺疾病（如重症急性胰腺炎）、胰腺或胰腺周围脏器手术、胰管的继发破裂均有可能引起胰瘘。

1、胰腺外伤

（1）胰腺受损后，胰腺组织实际损伤的范围往往较肉眼所见的大，医生在做胰腺清创或修补时，如果忽略这个因素，残留的受损胰腺组织在术后可继续坏死，一旦累及胰管，则发生胰瘘。

（2）部分胰腺外伤后因治疗难度大、效果不理想或术后继发感染等，易发生胰瘘。

2、胰腺手术

各种类型的胰腺手术，均有可能损伤胰管，形成胰瘘。

（1）胰腺切除术：包括胰十二指肠切除术、胰腺肿瘤切除术、胰体尾切除术、胰腺体部或头部切除术，此为引起胰瘘的重要原因。

（2）胰腺囊肿引流术：外引流术可引起胰外瘘，现多已被内引流术所取代，故大大降低了胰瘘的发生率。内引流术发生胰瘘主要与术者手术技巧及手术时机的选择有关。

3、重症急性胰腺炎

由于局部缺血和酶的消化作用使胰腺组织以及胰管发生坏死，坏死的胰腺组织经过手术切除或自行脱落后胰管外露，或胰体尾切除后，因组织炎症、感染不愈，使胰腺分泌持续由引流口流出，造成胰瘘。

4、非胰腺手术

非胰腺手术导致的胰瘘实际上是病变侵犯了胰腺或手术中误伤了胰腺。最常见的是脾切除术伤及胰尾发生胰瘘，胃大部切除术及胃癌根治术因术中误伤或病变侵及胰腺造成胰瘘。

5、胰管的继发破裂

胰管继发破裂可以由胰腺进行性坏死所致，也可以由胰腺感染、脓肿造成。胰腺手术、炎症和创伤均可造成胰腺组织不断坏死及胰腺脓肿形成，长期侵蚀胰管可以导致胰瘘。另外，胰瘘感染影响破损胰管的修复也是促使胰瘘形成的原因之一。

进行胰腺切除术的患者发生胰瘘的危险因素如下：

1、年龄>65岁。

2、胰管内径小。

3、未能置入胰管内支架

4、胰腺实质松软或正常。

5、术中失血过多。

6、术前有黄疸。

7、手术时间过长。

8、术者的技术水平直接影响胰腺切除术后胰瘘的发生率。

9、胰腺断端的不同处理方法、术前化疗、应用生长抑素等均可影响胰瘘的发生。

胰瘘患者主要表现为持续性腹痛、发热、腹胀、胰液渗漏。重度胰瘘早期常表现为腹部明显触痛、心动过速、呼吸急促，或者患者轻度烦躁不安，合并感染时有腹膜炎表现。此外，可伴发胰液大量丢失的相关症状、皮肤损害、假性胰腺囊肿、胰性胸水和腹水等。还可并发感染、大出血、消化道穿孔等症状。

1、胰液大量丢失引起的相关症状

（1）由于胰瘘造成胰液的大量丢失，可引起程度不同的水、电解质紊乱和酸碱代谢平衡失调，出现低钠、低钾和低钙血症，并表现为相应的临床症状。

①低钠：可见味觉减退、肌肉酸痛、头痛、个性改变、恶心、呕吐等。

②低钾：可见疲乏、软弱、恶心、呕吐、腹胀、心悸、烦躁不安、嗜睡等。

③低钙：可见易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足扯搐、肌肉痛等。

（2）胰液的缺乏导致营养物质消化、吸收障碍，患者会出现消瘦和营养不良。

（3）丢失过多的碱性胰液可发生代谢性酸中毒，患者会出现呼吸深快，有时呼气中带有酮味，面部潮红，心率加快，血压偏低，神志不清，甚至昏迷等症状。

2、皮肤损害

胰腺外瘘口周围的皮肤可表现为剧痛、充血、糜烂、溃疡甚至出血。

3、假性胰腺囊肿

由于胰液引流不畅可形成假性胰腺囊肿，患者会出现高热、上腹部炎性包块。

4、胰性胸水和腹水

胰性胸水的患者通常表现为原发性的肺部症状如呼吸困难、胸痛和咳嗽。胰性腹水的患者通常表现为无痛性大量腹水。

1、感染

继发感染后可导致化脓性腹膜炎及严重的全身感染和局限性脓肿形成。如胰液向腹膜后延伸，可消化腹膜后脂肪组织引起广泛的腹膜后感染。向上发展导致胸膜腔感染或纵隔感染，引起毒血症、败血症、多器官功能衰竭，后果极其严重。

2、大出血

胰液内含大量消化酶，被激活后可腐蚀胰周组织器官使之溃烂、坏死，甚至侵蚀血管引起腹腔内大出血。

3、消化道穿孔

腐蚀胃、十二指肠或结肠造成消化道穿孔。

当患者出现剧烈腹痛、高热、胰液渗漏、呼吸困难、烦躁不安、昏迷、大出血等症状时应立即急诊处理或拨打急救电话。

1、出现持续性腹痛、发热、腹胀、胰液渗漏或伴有皮肤损害、上腹部包块等。

2、出现乏力、体重减轻、食欲不振等症状时。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、病情严重时到急诊科就诊。

2、病情稳定时到普通外科或消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行腹部体格检查，着宽松、易于暴露腹部的衣物。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您腹痛多长时间了？按压时痛吗？

2、您近期有出现体重下降吗？

3、您有出现发烧吗？发烧多长时间？

4、您吃饭、睡觉、大小便情况怎么样？

5、您原来有查出来得过这个病吗？有进行系统治疗吗？

6、您有过腹部外伤或胰腺疾病或做过腹部手术吗？

1、我为什么会出现这些症状？还会有更严重的症状吗？

2、我需要做哪些检查？做检查前需要做什么准备？

3、我的病应该怎么治疗？要吃什么药物？需要做手术吗？

4、我的病要治多长时间？能够治愈吗？会复发吗？要花大概多少费用？

5、我平时饮食应该注意什么吗？

6、我需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？

患者出现持续性腹痛、发热、腹胀等情况时，应及时就医。就医时，医生首先会询问病史，对患者进行体格检查。其次会建议患者进行血常规、淀粉酶、血清电解质、血气分析、窦道造影、计算机断层扫描、内镜逆行胰胆管造影、血管造影等检查，以明确诊断。

医生会对患者进行全身体格检查，重点检查腹部。

1、一般状况

主要检查患者的发育、营养状况、面容表情、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、意识状态等。胰瘘的患者会出现营养不良、发热、呼吸加快、脉搏加快，严重者出现嗜睡甚至昏迷。

2、胸部

（1）出现胸水时，触诊患者胸腔可见语音震颤减弱或消失。

（2）出现中至大量胸水时，叩诊积液区呈浊音。

3、腹部

（1）视诊

①外瘘患者切口或引流处会溢出清亮液体，也可以是淡绿色到暗红色液体。

②外瘘口周围皮肤可见充血、糜烂、溃疡甚至出血。

（2）触诊

①患者可在早期出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。

②出现假性胰腺囊肿时上腹部可触及包块。

（3）叩诊

出现较大量腹水时，患者腹部叩诊移动性浊音阳性。检查移动性浊音时，患者取平卧位听医生指令行事。正常人腹部叩诊呈鼓音，患者腹内有积水处叩诊呈浊音。移动性浊音阳性指随着患者体位不同而出现浊音区变动的现象，提示腹腔内游离腹水超过1000ml。

（4）听诊

进行腹部听诊时，患者可出现肠鸣音减弱或消失。

1、血常规

用于检查患者是否合并感染。如有感染时患者的白细胞计数、中性粒细胞计数及百分比会增高。

2、引流液淀粉酶检查

胰瘘患者引流液淀粉酶含量明显升高，一般均在1000SU/L以上（有时可达10000SU/L）或在液体引流处、溢出部位及异常积聚的位置（如胸腔积液、支气管灌洗液等）检测出淀粉酶升高5倍以上。

3、血清电解质检查

胰液大量丢失的患者会出现血钾、血钠、血钙的降低。

4、血气分析

出现代谢性酸中毒时，血液pH、二氧化碳结合力（CO₂CP）、标准碳酸氢盐（SB）、缓冲碱（BB）、碱剩余（BE）均降低。

1、窦道造影

窦道造影操作简单，是最常用的诊断方法。引流时间超过2周后，经瘘口注入造影剂，可显示窦道的走行、胰管破口的位置以及胰液流出道是否通畅等。

2、计算机断层扫描（CT）

（1）通过CT检查可判断是胰外瘘还是胰腺假性囊肿，并能观察胰瘘周围是否有脓肿形成和环死组织存在，大致了解假性囊肿的壁是否增厚。

（2）CT对判断手术时机也十分重要，并可揭示少见的胰内、外瘘，如胰腺支气管瘘和胰腺胸膜瘘。

（3）还可通过胰腺的薄层CT扫描和造影剂增强进一步了解胰腺的病变与胰管的走行与变化。

3、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

内镜逆行胰胆管造影是检查胰胆管疾病的重要手段。

（1）能直接显示胰胆系，同时也能针对不同疾病采取介入治疗措施。

（2）能直接观察十二指肠乳头及胰胆管的开口，显示胰胆管征象，了解其生理病理情况。

（3）可了解胰外瘘瘘管与胰管及周围脏器的关系，瘘管有无分叉，胰瘘引流是否通畅并对端瘘和侧瘘进行区分。

（4）对于瘘管造影不满意和胰腺假性囊肿的患者需行ERCP检查。

4、血管造影术

只有当胰瘘合并出血时，才通过血管造影判断出血的位置和进行栓塞治疗。

医生会结合患者的病史、症状、体征、辅助检查来诊断胰瘘。诊断过程中，医生会建议患者进行血常规、淀粉酶及相关影像学的检查，会排除胰腺癌、急性胰腺炎、其他瘘等疾病。

2010年，中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布的《胰腺术后外科常见并发症预防及治疗的专家共识(2010)》，对胰瘘的诊断标准定义如下。

1、术后第3天或以后吻合口或胰腺残端液体引流量>10ml/d，引流液淀粉酶浓度高于正常血浆淀粉酶上限3倍，且连续3天以上。

2、或存在临床症状(如发热等)，超声或CT等影像学检查发现吻合口周围液体积聚，穿刺证实液体中淀粉酶浓度高于正常血浆淀粉酶上限3倍。

1、胰腺癌

是消化系统常见的恶性肿瘤，男性发病率略高于女性，主要临床表现为腹痛或腹部不适，与胰瘘腹痛症状类似。胰腺癌晚期患者多伴有明显消瘦、厌食、疲乏、腹泻及呕吐等症状，实验室检查可见血清碱性磷酸酶升高，肿瘤标志物CA19-9升高。CT和超声内镜诊断胰腺癌的敏感性较高，病理活检可确诊该病，与胰瘘相鉴别。

2、急性胰腺炎

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症，与胰瘘临床表现类似。胰腺炎的患者多有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史，不会出现胰液渗漏，影像学检查无瘘管，可与胰瘘相鉴别。

3、其他瘘

（1）胃肠道瘘：引流液为胃液或肠液，经X线瘘管或消化道造影、口服亚甲蓝（美蓝）或活性碳粉可以证实。

（2）胆瘘：引流液为胆液，造影剂检查可见胆道显影。

（3）乳糜瘘：引流液为乳糜，乳糜试验阳性。

（4）肾瘘或膀胱瘘：用76%泛影葡胺经瘘口注入摄X线片，可见泌尿系统显影。

胰瘘一经证实，应予积极处理。治疗目的是促进瘘管愈合、缓解症状。胰瘘的治疗包括非手术治疗和手术治疗。早期胰瘘治疗宜采取以引流胰液为主的综合治疗。经引流后，长期不能自愈者则采取手术治疗。胰瘘的治疗手段包括药物抑制胰酶分泌、经皮引流、内镜下置入胰管支架及外科手术治疗。

积极治疗原发胰腺疾病，避免其向胰瘘进展。

1、水、电解质紊乱

胰外瘘患者常见的水和电解质失衡是低钾、低钠与脱水，主要与丢失过多和补充不足有关。通过血生化监测，根据血钠浓度，适量补充3%氯化钠注射液，多可及时纠正。对于严重的低血钾可通过微量泵经腔静脉补充氯化钾来纠正。

2、出血

（1）通过生长抑素来抑制胰液的分泌或设法分流胰液与胆液和胃液的混合，可减少出血。

（2）保持引流管通畅也可减少出血。

（3）缝扎出血点，一般会在床旁直视下进行出血点的缝扎止血。如果出血量比较大，出血视野不清时会行剖腹止血术。

（4）全身使用止血药物，局部使用凝血酶，或使用去甲肾上腺素溶液冲洗局部出血部位等。

3、感染

对合并局部感染的胰外瘘患者，医生会先行引流液或脓液的细菌培养与药敏试验，培养结果尚无时，会先经验性使用抗生素。一般感染的细菌多为革兰阴性菌和厌氧菌，常选用氨基糖苷类抗生素或头孢三代抗生素，同时组合抗厌氧菌的甲硝唑。待细菌培养结果出来后，再据药敏调整抗生素的使用。

4、多脏器功能不全（MODS）

胰外瘘发生的早期，由于胰腺炎尚未完全缓解，局部和全身感染很重，患者可能会伴有MODS，最常见的是呼吸功能不全和肾功能不全。医生会监测患者的血氧分压变化，行机械辅助呼吸，监测血肌酐和尿素氮，必要时行床旁持续血液透析。

5、抑制胰腺的外分泌

减少胰液的外漏有助于创面、手术断端和吻合口的愈合。常见的抑制胰腺外分泌的措施包括禁食和持续胃肠减压，应用抑制胰腺外分泌的药物如生长抑素，以及放射治疗。

6、胰性胸水和腹水

治疗措施包括禁食、胃肠减压、全肠外营养，适时进行腹腔穿刺或胸腔穿刺抽吸腹水或胸腔积液，以促进胸膜或腹膜的壁层与脏层的粘连。可辅助使用生长抑素或类似物以减少胰腺的外分泌。

1、患病期间应注意卧床休息。

2、营养支持

胰瘘患者常需要禁食，而且由于胰酶的丢失，患者的消化吸收功能受到影响。因此，患者的营养状况较差，医生会尽早给予全胃肠外营养（TPN）加强支持治疗，补充所需的热量和蛋白质。

（1）每日供热量在2000～2500kcal。

（2）伴有低蛋白血症患者予以输注血浆、人血清蛋白。

（3）条件许可时，可通过空肠造瘘管或鼻饲管给予要素饮食，减少食物通过十二指肠时产生的刺激，有助于胰瘘的愈合。

（4）如胰瘘已经局限化，也可考虑进食，给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食。

（5）适当的应用生长激素可以提高肠外营养的效果，达到正氮平衡，促进瘘口的愈合。

1、抑制胰液分泌的药物

抑制胰液分泌可以减轻其对组织、器官的腐蚀作用，减少出血及各种的并发症。常用药物有生长抑素、奥曲肽。

2、抗感染药物

可用于预防及治疗感染。常用氨基糖苷类抗生素或头孢三代抗生素，如链霉素、庆大霉素、头孢曲松、头孢噻肟等，可配合使用抗厌氧菌的抗生素如甲硝唑等。

3、止痛药

患者出现剧烈腹痛时，可考虑使用止痛药物，如曲马多、吗啡、哌替啶等。

氯化钠注射液、氯化钾、去甲肾上腺素溶液、生长抑素、奥曲肽、链霉素、庆大霉素、头孢曲松、头孢噻肟、甲硝唑、曲马多、吗啡、哌替啶

1、胰腺外瘘的手术方式

（1）瘘管（窦道）切除术（胰瘘切除术）

适用于瘘管细小、胰液流出道通畅的病例。术后会做好体外营养支持、抑制胰酶活性和使用生长抑素类似物等护理，其次会进行胰瘘引流，包括各种经皮置管引流、手术引流和经内镜引流。

（2）瘘管及远侧胰腺切除术

适用于瘘管开口端无狭窄或无梗阻的胰体，尾部较大的瘘管，瘘管周围粘连较重、完整分离瘘管有困难者。在进行手术前，医生会先对患者行瘘管造影或逆行胰胆管造影（ERCP），了解胰瘘的位置和它的起点，判断其自行闭合的可能性，根据具体情况选择合适的手术方案。

（3）瘘管空肠内引流术

主要有胰腺瘘管与胃肠道的吻合，包括瘘管胃吻合术、瘘管空肠吻合术、瘘管切除胰腺空肠Roux-en-Y吻合。

①瘘管空肠Roux-Y式吻合术：适用于瘘管较粗大的中流量或高流量胰瘘患者。

②瘘管空肠套入式（端端或端侧）吻合术：适用于胰腺任何部位的胰瘘和胰管开口段狭窄或阻塞的患者。

2、胰腺内瘘

（1）假性胰腺囊肿的手术方式

①囊肿摘除术：为最理想的方法，但大都仅适用于胰尾部较小的囊肿，对大的囊肿该手术较为困难。

②囊肿引流术：多采用内引流术，内引流术中首选为囊肿-胃吻合术，可使囊肿消散。对不适合囊肿-胃吻合术者，可按Roux-en-y法将囊肿引流入空肠内或十二指肠内。

③胰切除术：胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行，可以做胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术或全胰切除术。

（2）胰性胸腔积液和腹水的手术方式

①远端胰管破裂或胰体尾的囊肿破裂可行远端胰腺切除术或胰管空肠Roux-en-Y吻合术。

②如果胰管的外漏发生在近胰头部，则可行空肠和破裂部位胰管或囊肿的吻合术。

（3）胰肠内瘘

胰腺囊肿或脓肿向周围空腔脏器的破裂可产生自然的内引流，由此产生胰肠内瘘。通常情况下囊肿破裂入空腔脏器后会引起出血或感染，此时需要按情况进行手术治疗。

1、引流

保持腹腔引流通畅是胰瘘非手术治疗的关键，也是治疗胰瘘的重要原则，是防止并发症的主要手段。一般采用双套管或多孔乳胶管吸净腹腔内的胰液。如果出现假性囊肿时可采用下述方法进行引流。

（1）经皮抽吸与经皮置管引流

①部分病例显示，在CT或B超引导下，穿刺囊肿抽吸囊内液体可使囊肿消失。

②在针刺抽吸时，经皮置入引流管，可免除反复抽吸，尤适用于与胰管交通的假性囊肿。

（2）内镜下引流

如果假性囊肿与胃璧或胸壁紧邻，在CT或超声上囊肿壁与胃肠腔相距不超过1cm，可经内镜引流。

2、内镜治疗

近年来，内镜治疗作为一种侵入性较小的治疗方式已广泛应用于良性胰腺疾病包括胰瘘。与胰瘘的外科治疗相比，有疗程短，并发症少的优点，是非手术治疗失败时的一个很好的选择。胰腺内瘘及外瘘均可采用此法来治疗。对与主胰管相通的胰外瘘，可经内镜行鼻胰管负压引流，把胰液引流到体外促使瘘管闭合，也可行内镜下胰管支架置放引流，促使瘘口闭合。

3、生物胶闭塞瘘管

传统方法引流，手术后部分胰腺功能丧失，还有并发感染和静脉栓塞的危险。有报道显示，使用生物胶闭塞瘘管后，患者在随后的1年中可无任何症状，并且不再需要放置引流管及其他介入操作。

本病的治疗周期为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

胰瘘预后与病因、患者病情、治疗干预是否及时等多种因素有关，一般预后较好。但如处理不当，易引起出血感染等严重并发症，甚至死亡。

1、病程迁延、反复，影响患者的心理健康及日常生活。

2、可出现严重感染、大出血、消化道穿孔等并发症，严重者危及生命。

部分患者在一定时期内可以自愈。

通过积极治疗，一般可治愈。

对于大多数胰瘘，非手术治疗能够取得满意的效果，治愈率可高达85%，甚至95%。

胰瘘患者在日常生活中应注意保持良好的心态，遵医嘱用药，注意监测药物的不良反应，做好术后护理，加强生活管理，并定期复诊。

1、心理特点

（1）因病情复杂，花费高，术后恢复时间长，不同程度地增加了患者的心理负担，使其容易出现烦躁、焦虑不安等情绪。

（2）术后患者担心疾病不能彻底治愈，表现为绝望、不安，情绪异常，起伏不定。

2、护理要点

（1）患者自身应保持乐观的心态，积极就医治疗。

（2）家属应多关心和陪伴患者，并多鼓励和支持患者，帮助患者树立抗病的决心。

1、使用药物时一定要遵医嘱，足量足疗程用药，既不可随意停药，也不可超疗程用药。

2、使用头孢菌素类抗感染药物时，可能会出现皮疹、荨麻疹等过敏反应。口服给药可发生恶心、呕吐等胃肠道反应。需注意，本类药物在治疗期间或停药3天内应忌酒。氨基苷类抗生素的主要不良反应是耳毒性和肾毒性。毒性产生与服药剂量和疗程有关，也随药物不同而异，甚至在停药以后也可出现不可逆的毒性反应。患者应注意定期检查肾功能，避免与头孢菌素类抗生素同服，以免加重肾损伤。

3、使用止痛药（如吗啡）可能会引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困难等。长期使用可能导致成瘾和耐药，过量还会引起急性中毒。因此必须严格遵医嘱用药，监测不良反应，症状严重时及时报告医生。

1、预防感染

保持创面干燥清洁，避免出现渗血渗液，出现发热或伤口特别疼痛时应立即报告医生，遵医嘱使用抗感染药物。

2、活动管理

（1）给予患者半卧位，有利于引流管的护理，减少瘘液的渗出。保持引流管固定通畅，翻身和下床活动时引流袋勿高于腹腔。引流袋放置位置低于切口20cm以下。

（2）定期给患者更换体位，但应保护引流管，保持床铺平整、干燥，及时更换被褥，避免潮湿对皮肤的刺激，避免压疮。

3、并发症的检测和护理

（1）患者及家属应注意观察术后是否有出血、腹胀及腹痛，合并发热及呕吐等症状，若发现异常，应及时告知医师。

（2）皮肤护理：保持引流管周围皮肤清洁、干燥，若引流胰液外溢出现皮疹、瘙痒、疼痛、炎症等，可外涂氧化锌软膏保护皮肤。

（3）预防肺不张及坠积性肺炎等肺部并发症：鼓励患者深呼吸，做有效的咳痰，家属协助患者翻身、叩背，常规雾化吸入。

4、术后饮食

（1）术后3日可经鼻肠营养管予以肠内营养，滴注糖盐水和营养液。

（2）待血尿淀粉酶正常，腹痛、腹胀消失，肛门排气后可恢复经口进食。饮食过渡原则为：流质-半流质-低脂半流质-低脂软食。少量多餐，不可过饱。

1、规律作息，健康饮食。保证充足的睡眠，增加营养摄入，促进疾病恢复。

2、适当锻炼身体，不可过度劳累，不可大幅度活动以免伤口裂开。

3、保持休息环境清洁、安静、舒适，维持轻松、愉悦的心情。

4、注意创口的清洁与卫生，避免感染。

1、术后一个月应去医院进行复查，医生会对患者进行血常规、血清淀粉酶及CT等检查。

2、长期使用氨基糖苷类抗生素的患者需要定期检查肝、肾功能。

胰瘘患者在配合治疗的同时应当注重饮食调理，保证足够的营养摄入、注意膳食平衡。科学合理的饮食能帮助患者维持治疗效果，促进康复。

1、采用易消化的高碳水化合物的糖类食物，如果汁、浓米汤、稀藕粉等。

2、供给含维生素B₁和维生素C、胡萝卜素丰富的食物，如胡萝卜果茶、麦麸水加白糖、煮红枣加糖饮汤等。

3、少食多餐，每日5～7餐，使胆汁分泌均衡。

4、在烹调方法上，采用蒸、煮、烩、卤、氽、炖等。

5、病情好转后，可逐渐增加蛋白质、碳水化合物的量，给予低脂少渣半流食，至恢复后期方可视消化脂肪功能情况而逐渐增至正常量。

1、不饮酒或少饮酒，尤其不要饮用高度白酒。

2、避免暴食，特别是不应一次进食大量高脂肪、高蛋白质食物。

3、减少进食辣椒、浓茶、咖啡等刺激性和易腹胀的牛奶等饮食。

本病可以有效预防，通过控制病因和危险因素可降低发病风险。

1、有胰腺疾病的患者应积极治疗原发病，避免其发展为胰瘘。

2、日常生活中要注意避免腹部外伤，防止胰管破裂。

3、多锻炼身体，增强机体的免疫抗病和修复能力。