硬脑膜外脓肿

硬脑膜外脓肿（extraduralabscess）是由邻近感染灶，如鼻窦炎、中耳炎、颅骨骨髓炎直接蔓延到硬脑膜外间隙而成，也可继发于开放性颅脑损伤、开颅术和先天性皮毛窦等感染之后。大约20%硬脑膜下脓肿患者合并硬脑膜外脓肿。患者可能出现头痛、发热、寒战、意识障碍等症状，可通过抗生素以及手术进行治疗。

硬脑膜外脓肿的致病菌常见的为葡萄球菌和链球菌，有时为革兰氏阴性杆菌。感染途径可分为直接感染和血性感染。硬脑膜外脓肿的病理改变取决于细菌的毒力、机体的抵抗力和感染的期限，其立即反应为硬脑膜外层轻度充血和渗出液的局部受累，继而纤维蛋白的沉积或脓肿形成。若细菌毒力小、机体抵抗力强时，局部可形成肉芽组织，甚至转变成致密的纤维组织瘢痕。

1、直接感染

如颅骨骨髓炎破坏颅骨内极，额窦炎破坏额窦的后壁，中耳炎和乳突炎破坏岩骨的鼓室盖，岩骨尖或乙状窦部的骨质等均可引起各相应部位的硬脑膜外脓肿。

2、血行感染

如头面部的感染，细菌可通过颅骨导静脉进入颅内而发生硬脑膜外脓肿。也可由全身各处的感染或败血症等，细菌经血行播散而引起，但均较为少见。

早期患者常有头痛、发热等，当脓肿增大达一定体积，引起颅内压增高时，产生相应临床表现，并可有意识障碍、癫痫、局灶神经体征。炎症可经硬脑膜导静脉扩散至硬脑膜下和脑内，产生化脓性脑膜脑炎、硬脑膜下脓肿、脑脓肿或化脓性血栓性静脉窦炎等。

1、急性期患者常有周身不适、畏冷、发热和局限性头痛。局限性头痛的位置与硬脑膜外脓肿所在的部位往往是一致的。

2、严重感染者有寒战高热、谵妄、抽搐和脑膜刺激症状。

3、颅内压增高的症状常不明显。

4、各种原因所引起的硬脑膜外脓肿均具有一定的临床特点。

（1）继发于颅骨骨髓炎者局部常形成脓肿或窦道。当脓液大量排出后症状可获明显好转。

（2）继发于额窦炎者常有额部头皮浮肿以及额部头痛与叩打痛。

（3）继发于中耳炎、乳突炎者，可有乳突部皮肤的浮肿与压痛。

可出现寒战高热等全身症状。

若脓肿较大而压迫脑皮质运动区可发生对侧偏瘫。若病变累及岩骨尖，可引起同侧三叉神经和外展的损害。还可能出现局限性癫痫发作。

1、持续高热、寒战。

2、急性剧烈头痛、恶心、呕吐。

3、颈项强直、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷。

4、癫痫发作、瘫痪、言语视听功能障碍。

5、近期头部外伤史、手术史，疑似感染。

6、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

急诊科、神经外科

1、患者在检查前几天尽量清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，同时忌烟、忌酒。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不舒服？

2、您是否有畏寒、发热、头痛、全身不适等症状？是从什么时候开始的？近期有加重吗？

2、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？如何治疗的？

4、您近期是否有过耳部或鼻部的流脓症状？

5、您在出现这些症状前是否有过颅脑的外伤？

6、您在出现这些不适前是否患过鼻窦炎、中耳炎等感染性疾病？

7、您的家属中有患过鼻窦炎、中耳炎等疾病的患者吗？

1、我为什么会有这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会选择血常规、脑脊液检查了解患者的初步情况，还会选择X线、CT、脑血管造影、钻孔探查等检查查明患者的病因，为诊断和治疗提供帮助。

1、血常规

白细胞明显增多。

2、脑脊液检查

多无明显改变。

1、X线平片

可显示病变局部骨质改变。

2、脑血管造影

可显示局部脑表面的无血管区。

3、CT扫描

可确诊硬脑膜外脓肿，显示颅板下梭形低密度或稍低密度病变，界清。

医生还可通过手术取出病变部位的组织进行细菌学培养，有利于诊断以及治疗。

询问患者有无鼻窦炎、中耳炎等疾病的病史，是否出现全身感染、脑膜刺激征等临床表现，结合脑血管造影、CT等辅助检查结果综合做出诊断。

1、有颅骨骨髓炎、鼻窦炎、中耳炎，以及乳突炎或头面部感染史。

2、表现有全身感染症状。

3、有或无脑膜刺激征，或中枢神经症状。

4、脑血管造影、头颅CT或MRI显示病变。

5、颅骨钻孔检査或穿刺由硬脑膜外抽出脓液。

本病除了与其他颅内化脓性感染性疾病进行鉴别外，应着重与硬脑膜外血肿和硬脑膜外积液进行鉴别。硬脑膜外血肿一般可追问到外伤病史，CT表现急性期血肿为高密度病灶，CT值在40～70Hu之间，比脓液的CT值高。亚急性期血肿可为高、低或混合密度，但增强后无包膜样强化。血肿在MRIT_1、T₂像上均呈高信号。而积脓在T₁像上呈低或中等信号，T₂像呈略高信号。硬脑膜外积液一般无临床症状，水样密度，CT值为—5～+15Hu之间，增强扫描无强化；MRIT₁像呈低信号，T₂像呈高信号，周围脑组织信号正常。而积脓CT值偏高，MRIT₁像的信号显著高于积液的信号。

医生通常会选择抗生素以及手术进行治疗。可选择静脉使用抗生素，比如头孢菌素、喹诺酮类等药物。医生会根据患者的具体病情选择合适的手术治疗方法，比如硬脑膜外脓肿钻颅引流术以及脓肿清除术等。

医生会选择抗生素进行治疗，抗生素可在术前应用，可选择静脉注射。开始宜用广谱抗生素，细菌培养和药敏结果出来后，再酌情选用敏感抗生素。常见的药物有头孢菌素（头孢呋辛钠、左氧氟沙星）、喹诺酮类等。

头孢呋辛钠、左氧氟沙星

可以选择硬脑膜外脓肿钻颅引流术以及脓肿清除术。

1、硬脑膜外脓肿钻颅引流术

医生会通过钻颅将脓液引流，可以对病原体进行检查。

2、脓肿清除术

医生会选择开颅清除脓肿，将病灶清除。清除的脓液应也可做革兰染色涂片、需氧菌和厌氧菌培养。

治疗周期一般为21天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

硬脑膜外脓肿多数炎症只局限在硬脑膜间隙，经过及时、有效的处理，一般预后较好，可以避免脓肿向脑部深处发展。

1、本病会引起患者头痛、发热、寒战、意识障碍等症状，影响患者的正常生活。

2、如果没有及时治疗，感染可能扩散，向脑部深处发展，引起严重危害，甚至危及生命。

通常难以自愈，需要积极治疗。

经过及时有效的治疗，本病患者症状可以缓解，获得治愈。

目前尚无大样本数据统计结果。

如果再次出现病因，则可能再次出现硬脑膜外脓肿。

患者在生活中注意保护引流管以及伤口，避免发生引流管脱落或是伤口感染。患者要注意休息，进行适当的运动，不要从事剧烈的运动。根据医生安排进行复查。

1、不要牵拉引流管，活动时注意保护引流管，避免发生脱落。

2、注意伤口卫生，避免发生感染。

3、引流袋放置在低于伤口平面的位置，不要按压引流袋，避免液体倒流。

1、术后要卧床休息，避免熬夜。

2、伤口恢复后，在医生允许的情况下进行运动，不要进行过于激烈的运动。

根据医生的建议进行复查。

患者应保证充足的营养摄入，提供身体所需的蛋白质、维生素等营养。同时避免辛辣、油炸等食物。

1、保证蛋白质的摄入，可选择瘦肉、鱼肉等含脂肪低的食物。

2、选择易消化的食物，保证足够的热量摄入，不要节食。

3、摄入足量的新鲜蔬菜、水果。

4、适当的摄入蛋黄、动物内脏等食物。

1、避免辛辣刺激、生冷的食物，浓茶、咖啡等饮料也要少喝。

2、少吃油腻、油炸的食物。

3、不要暴饮暴食，保持规律的进食量。

4、不要一次性大量饮酒。

1、有效治疗邻近部位的化脓性病灶，防止头面部以及全身各处的感染经过血液的传播。

2、适当锻炼，增强体质，注意均衡饮食，尽量提高免疫力，避免发生感染。