前列腺肉瘤

前列腺肉瘤（prostate sarcoma，PS）是泌尿生殖系统的一种较为罕见且具有高度侵袭性的恶性肿瘤。常见的病理类型包括横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤。排尿困难为最常见的首发症状，其他包括血尿、尿频、尿痛。本病恶性程度高，治疗效果不佳，预后差。

前列腺肉瘤的病理类型如下：

1、肌源性肉瘤

包括平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤。

2、纤维源性肉瘤

包括纤维肉瘤和梭形细胞肉瘤。

3、其他肉瘤

包括骨肉瘤、脂肪肉瘤、黏液肉瘤、神经源性肉瘤等。

前列腺肉瘤发病原因尚不明确，可能与胚胎的生长、发育畸形、前列腺炎、会阴部创伤及前列腺癌细胞肉瘤样去分化有关。前列腺癌细胞肉瘤样去分化常于前列腺癌病灶接受雄激素撤退治疗或放疗后发生。有吸烟史和家族史的成人PS患者分别占44%~和8%，但尚无研究表明吸烟、遗传为PS发病的危险因素。

前列腺肉瘤早期症状不明显，相关症状常出现在晚期。排尿困难为最常见的首发症状，其他症状包括尿频、尿痛、血尿、下腹胀痛、腹部包块、恶病质等，肿瘤侵犯直肠可表现为便血，侵犯精囊者可有血精。

1、排尿异常

前列腺肉瘤增大可压迫膀胱底部或侵犯尿道、膀胱颈，明显的症状是尿频、尿痛、排尿困难。

2、腹部肿块、胀痛

发展巨大的肿瘤可向腹部突起，在耻骨上膀胱区可触及肿块，常伴有下腹胀痛、盆腔及会阴部疼痛。

3、排便异常

肿瘤压迫直肠可引起便秘、疼痛、出血及直肠刺激症状。

4、血尿

前列腺肉瘤浸润输尿管可引起血尿，另外，肉瘤血供丰富也可表现为血尿。

5、血精

前列腺肉瘤浸润精囊可表现为精液中带有血液。

前列腺肉瘤晚期易出现远处转移而致全身症状，转移病灶最常见于肺，其次是肝脏、骨和淋巴结，可表现为消瘦、贫血甚至恶病质，并伴有颈部、腋下、腹股沟区淋巴结肿大。

本病一般无明显并发症。

1、排尿异常，出现尿频、尿痛、排尿困难等情况。

2、尿液或精液中出现血液。

3、自行发现腹部有肿块，伴胀痛。

4、不明原因消瘦。

以上均须及时就医咨询。

1、患者出现排尿异常、尿液带血等情况时多可去泌尿外科就诊。

2、确诊为肿瘤者可前往肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需行直肠指检及影像学检查，建议穿宽松且无金属饰物的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是何时出现排尿异常、疼痛等症状的？

2、您是否有出现血尿、血便等症状？

3、症状发生有规律么？

4、您既往有尿路感染或前列腺炎等病史吗？

5、您是否自行采取过药物治疗？

6、您的家族中是否有人患有前列腺肉瘤？

7、您平时是否吸烟、饮酒？

1、我出现这些症状的原因是什么？现在有明确的诊断吗？

2、我的情况严重么？

3、我需要住院治疗么？要住多久？

4、我需要做手术么？手术会给我带来什么影响？

5、吃药能控制病情么？我应该吃什么药？吃药会有什么副作用么？

6、治疗大概要花多少钱？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、我这个病能彻底治好么？治好了会不会复发？

医生首先会根据患者对病史的回忆，对其进行直肠指诊检查，判断前列腺是否存在异常。随后会根据具体情况建议做血常规、尿常规、泌尿系统B超、CT、MRI进行诊断。之后会通过前列腺组织病理活检确定诊断，以及除外鉴别诊断。骨骼及胸部X线，可帮助评估是否发生转移。

主要是进行直肠指诊检查。医生会先让患者排空膀胱，侧卧在检查床上，之后右手食指带上指套并蘸取润滑剂，轻轻插入患者肛门内进行触诊。一般前列腺肉瘤患者直肠指诊可发现前列腺质地中等，有波动感，表面光滑，偶有触痛，可扪及结节。

1、血常规

前列腺肉瘤患者可存在贫血。

2、尿常规

取一个尿杯，接取尿液，然后进行化验分析。若肿瘤侵犯输尿管，尿检可见红细胞。

3、血清前列腺特异抗原（PSA）检查

因为肿瘤来源于间质细胞而非前列腺上皮细胞，血清前列腺特异抗原（PSA）检查对前列腺肉瘤诊断的敏感性和特异性均不高，PSA大多在正常范围内。

1、泌尿系统B超

B超是泌尿生殖系统最方便、快捷的常规检查方法，对明确肿瘤与周围临近组织器官的位置关系有一定作用。前列腺肉瘤B超示前列腺体积增大，向膀胱腔突出，包膜回声不整齐，高低不平，或有缺损，内部光点不均匀，高回声和低回声交错存在。

2、CT检查

CT检查在判定肿瘤位置、性质、对邻近器官浸润程度及分期方面更有价值。前列腺肉瘤CT表现为非均匀性囊性病变，常浸润邻近组织，可见膀胱及盆腔肌肉和直肠受累，肿瘤坏死可导致孤立的低密度区。

3、磁共振成像（MRI）

MRI检查是影像学诊断前列腺肉瘤的首选方法。对于前列腺肉瘤的体积、形态、信号、同邻近组织的位置关系、周围淋巴结转移情况、肿瘤进展及分期等方面，MRI检查观察地更为细致，可对前列腺肉瘤的治疗方案提供重要信息。

4、膀胱尿道造影

医生将一根细软管（导尿管）通过尿道插入膀胱，并将造影剂通过导管注入患者的膀胱内，然后拍摄X线，通过X线影像判断膀胱和尿道的情况。前列腺肉瘤患者膀胱尿道造影可显示膀胱底部抬高，后尿道移位。

5、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）

对淋巴及骨的转移比较敏感，其优势体现在早期发现前列腺肉瘤及其转移灶和TNM（T:原发肿瘤；N:淋巴结；M:远处转移）分期的判定。

6、骨骼及胸部X线

通过拍摄骨骼和胸部X线，判断肿瘤是否发生转移。若存在转移，则可显示骨骼被破坏，无骨膜反应；肺部可见“棉花闭”状阴影。

前列腺组织病理活检是确诊前列腺肉瘤的金标准。医生通过前列腺穿刺或经尿道前列腺电切以获取病理标本，在苏木素-伊红染色后，光镜下可见肿瘤实质和间质混杂。在光镜难以区分的情况下，可结合电镜、免疫组化进行确诊。

膀胱镜检查是内窥性检查之一，医生通过尿道将膀胱镜送入膀胱，镜头会将膀胱内的影像投射到显示屏上。前列腺肉瘤患者可见膀胱外肿块压迫，膀胱容量减少。

医生首先会详细询问病史，了解症状表现、严重程度等，结合体格检查、实验室检查和影像学检查等来辅助诊断，最终需要通过前列腺组织病理活检来确诊。在诊断过程中，医生需排除前列腺囊肿、前列腺脓肿、前列腺增生、前列腺癌等疾病。

1、前列腺囊肿

前列腺囊肿存在尿烦、尿急、排尿困难等症状。直肠指诊示前列腺增大，有囊性感。穿刺可抽出黄液，内含精子。B超检查有圆形或椭圆形的透声区，边界整齐。

2、前列腺脓肿

前列腺脓肿有尿频、尿急、排尿不畅、排便痛，症状与前列腺肉瘤相似，但前列腺脓肿全身症状明显，如发热、寒战、恶心、呕吐、乏力、厌食等。直肠指诊检查前列腺压痛明显。前列腺液镜检有较多脓细胞，做培养可发现致病菌。B超检查示前列腺区出现边界不整齐的透声区或内部低回声区。

3、前列腺增生

前列腺增生是常见于老年男性的良性病变，发病较缓慢且年龄较大，主要发生于移行带，常因进行性排尿困难就诊，直肠指诊前列腺体积增大，中央沟边浅或消失。MRI及CT检查可见前列腺弥漫性增大且边缘锐利光滑，增强扫描可见肥大的前列腺呈较均匀轻微强化。磁共振波谱分析显示前列腺增生组织的枸橼酸盐含量偏高、胆碱含量偏低，可根据DWI（MRI的检查方法）表观扩散系数图及前列腺穿刺活检与前列腺肉瘤鉴别。

4、前列腺癌

前列腺癌为好发于老年男性的恶性肿瘤，发病年龄较大且病程较长，常位于外周带，临床也可表现为进行性排尿困难，直肠指诊前列腺质地偏硬。可通过MRI和前列腺活检进行鉴别。

前列腺肉瘤进展快，预后差，现有的治疗手段效果欠佳，早期发现进行根治切除手术是治疗的主要手段，另外结合放化疗及靶向治疗等综合治疗措施可在一定程度上提高患者的生活质量和生存率。

目前没有专门治疗本病的特效药物，主要是肿瘤化疗用药、靶向药物。

长春新碱、更生霉素、环磷酰胺、美司钠、多柔比星、异环磷酰胺、达卡巴嗪

1、根治性切除术

对于早期前列腺肉瘤且没有邻近器官侵犯的患者，可选择根治性切除术。手术方式一般分为三种：

（1）传统开放手术：医生会在患者下腹部开一个切口，进行根治性器官切除，此种方式对患者损伤较大。

（2）腹腔镜手术：医生会在患者腹部切开几个小切口，然后通过切口将摄像头和手术工具插入，在摄像头的监视下进行手术。相较于传统手术方式损伤较小。

（3）机器人辅助手术：将手术器械连接到机械设备（机器人）上，并通过几个小切口将其插入腹部。外科医生坐在控制台上，通过控制操作系统来进行手术。与传统的微创手术相比，机器人辅助手术可使外科医师用手术工具做出更精确的动作。

2、前列腺膀胱切除尿路改道路术

适用于前列腺肉瘤侵犯膀胱或伴有放射性膀胱炎、挛缩膀胱、膀胱肠瘘但无远处转移的患者。该手术清扫盆腔淋巴结、完整切除膀胱、精囊、前列腺后，行输尿管开口皮肤造瘘或重建回肠通道、新膀胱。其最常见的并发症为肾功能不全，其次为血尿、血便、大小便失禁、性功能障碍。

1、放射治疗

通过高能射线来达到杀灭癌细胞的目的。前列腺肉瘤的放射治疗包括外放射治疗和近距离放射治疗。

（1）外放射治疗：患者平躺在病床上，通过机器在体外将高能量束向前列腺肉瘤部位进行放射治疗。可引起尿频、尿急、血尿、便血等毒副作用，对于儿童还可能影响骨骼、肌肉发育。

（2）近距离放射治疗：将放射性粒子通过定位放入前列腺内，提高前列腺的局部放射剂量，对直肠和膀胱的影响更小，其放疗效果对儿童优于成人。

2、化学治疗

通过口服或注射化疗药物达到杀灭癌细胞、抑制癌细胞生长的目的。前列腺肉瘤的化疗方案有长春新碱+更生霉素+环磷酰胺（VAC）方案、长春新碱+环磷酰胺（VC）方案及美司钠+多柔比星+异环磷酰胺+达卡巴嗪（MAID）方案等，临床上医生会针对不同病理类型的前列腺肉瘤患者需制定不同的化疗方案，联合用药的效果优于单一用药。

1、靶向治疗

在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，对正常组织细胞无损伤或损伤较小。目前此种治疗方法仍不成熟，有待于进一步研究。

2、免疫治疗

目的是通过激活人体自身的免疫系统特异性攻击癌细胞，并产生肿瘤特异性免疫的目的。但此类治疗方式尚不完全成熟，仍有待继续研究发展。

前列腺肉瘤治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

前列腺肉瘤恶性程度高，目前的治疗方式有限，预后较差。

1、患者病情得不到有效控制时，会对全身状况造成影响，出现消瘦、乏力，进而导致贫血、恶病质等损害，最终危及生命。

2、治疗过程痛苦，治疗成本高，可带来巨大的经济压力和心理负担。

本病不能自愈。

早期可通过根治性切除术实现治愈，但本病早期难以发现，晚期难以治愈。

暂无大样本数据研究。

早期患者可通过手术达到根治目的。

前列腺肉瘤术后亦存在复发风险。

前列腺肉瘤晚期可发生转移，转移病灶最常见于肺，其次是肝脏、骨和淋巴结。

前列腺肉瘤预后差，国外5年生存率（接受正规治疗后存活时间超过五年的比例）38.0%~51.4%，国内报的中位生存时间为23个月，无远处转移的患者中位生存时间较已有转移的患者长5~20个月。

前列腺肉瘤患者受疾病影响，可能出现心理、生理等方面的不适，应当做好患者的心理护理，帮助树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。遵医嘱用药、保证营养均衡、适当锻炼，促进疾病的恢复，改善预后。

1、心理特点

（1）前列腺肉瘤是一种恶性疾病，治疗较为困难，且治疗过程中可能会比较痛苦，患者可能会对人生充满怀疑，觉得命运不公平，产生悲观、绝望、烦躁的心理。

（2）前列腺肉瘤的治疗费用也是影响患者心理的原因之一。经济压力大，又暂时不能去工作，患者可能会产生难以选择的心理，一方面渴望治疗，一方面又害怕为家庭造成负担。

2、护理措施

（1）家属多给予患者感情上的支持和生活上的照顾，使之有安全感，引导患者表达内心感受和正视现实，尊重其的要求和意愿。

（2）患者应多了解关于疾病的相关知识，配合医生进行科学的治疗，有助于提高生活质量。

1、遵医嘱足量、足疗程、规范用药，不可私自停药。

2、服用化疗药物者可能出现脱发、恶心、呕吐、食欲降低、厌食等不良反应，出现相关症状时，患者及家属应当及时与医生沟通，以确定症状的严重程度，避免带来不良影响。

1、密切观察切口有无渗血、渗液情况，若发现异常，及时报告医生，以便采取处理措施。

2、留置导尿者，应保持会阴部清洁卫生，防止泌尿道感染。

3、术后早期活动，先在床上活动，如翻身、坐起、活动四肢，逐渐在床边活动下肢，扶床下地活动，扶墙行走等，以促进肠蠕动，防止便秘。

1、经常清洗外生殖器，穿宽松、棉质内裤。不要按摩前列腺局部，以免癌细胞扩散。

2、做到生活规律，合理休息，保证充足的睡眠。

3、根据身体情况进行适当的锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质、促进恢复。

前列腺肉瘤患者应多吃富含维生素和易消化的食物，防止便秘，同时需要多补充水分，多排尿。良好的饮食习惯对于患者的病情有一定帮助。

1、饮食宜清淡、易消化。

2、多食富含维生素的水果，常吃新鲜蔬菜，如猕猴桃、苹果、菠萝、卷心菜、荠菜、菜花、油菜、胡萝卜、扁豆、芥菜、白菜、香菇等。

3、多吃鱼类、豆类食品，补充蛋白质，增强营养。

4、化疗期间饮食应多样化，患者可能出现食欲不振、呕吐等现象，可更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味，调动食欲；少量多餐，吃一些清淡爽口的凉拌菜。

1、忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。

2、忌烟、酒、咖啡等。

3、避免高脂肪饮食，比如油炸食物、肥肉等。

前列腺肉瘤病因目前尚不明确，因此尚无非常有效的预防措施，以下方式可能一定程度上降低发病风险：

1、存在前列腺慢性炎症者应积极治疗。

2、日常注意个人安全，避免会阴部创伤。

3、有前列腺肉瘤家族史的男性最好定期做前列腺的筛查，宜每年一次。

4、戒烟。