外阴银屑病

银屑病俗称牛皮癣，是一种较常见的慢性皮肤病，主要表现为红斑、丘疹、银白色较厚鳞屑。外阴银屑病（psoriasis of vulva）是指皮损发生在外阴的皱褶部位。外阴银屑病的明确病因尚不清楚，目前认为与遗传、药物、免疫和感染等因素有关。可通过药物治疗，缓解症状。

银屑病临床上分为四种类型：寻常型、脓疱型、关节病型以及红皮病型，其中寻常型最常见，约占银屑病的95%左右。

外阴银屑病的病因尚未完全明确，近来大多数学者认为该病与遗传、感染、药物、免疫功能障碍、代谢障碍、内分泌障碍、精神、食物等因素有关。此外，季节变化、外伤或手术等可诱发本病。

本病的病因尚不完全明确，近来大多数学者认为该病与以下因素有关：

1、遗传因素

本病有家族史，有遗传倾向，既可为常染色体显性遗传，也可为常染色体隐性遗传，但关于遗传方式，国内外研究尚无定论。

2、感染因素

包括病毒感染和细菌感染，其中链球菌感染与银屑病的发病关系密切，尤其是一些急性点滴型、关节病型、红皮病型患者常伴有上呼吸道感染或扁桃体炎等的症状，且抗“O”常升高。

3、药物因素

研究发现，β受体阻滞剂、锂、抗疟药等药物可引起外阴银屑病。

4、免疫因素

外阴银屑病患者的细胞免疫功能下降，循环T细胞有缺陷。

5、其他因素

此外，外阴银屑病还与内分泌障碍、代谢障碍、精神、食物等因素有关。

外伤、手术或季节变化等因素可诱发本病。

外阴银屑病往往与身体其他部位的银屑病同时发生。外阴表面可见境界清楚的暗红色丘疹，其上可覆盖少量银白色鳞屑，也可无鳞屑。外阴部可出现湿疹样变化。

1、外阴部瘙痒、灼热不适。

2、初起在阴阜、阴唇等处可见红色丘疹，之后逐渐扩大，相互融合成红色斑块，境界清楚。

3、丘疹表面覆盖少量银白色鳞屑，也可无鳞屑。

4、因外阴部位特殊，容易出汗、潮湿，故外阴银屑病常可出现湿疹样变化，阴阜部病变似脂溢性皮炎。

外阴银屑病可引起发热、感染、高血压、低蛋白血症、关节炎等。

外阴部出现扁平的疹子，逐渐长大变为淡红色，表面可有一层银白色薄薄的皮屑，并出现外阴瘙痒、灼热感时，应及早就医。

1、皮肤科

本病属于皮肤科疾病，可选择皮肤科就诊。

2、妇科

因发病部位特殊，因而也可到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

5、安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是什么时候出现这种症状的？

3、这些症状持续了多长时间了？

4、身体其他部位有出现类似的皮疹吗？

5、有无其他疾病？

6、家族中有其他人出现过类似的症状吗？

7、近期有没有做过什么检查或治疗？

8、最近有没有服用某些药物？

9、具体药名是什么？用法和用药剂量是什么？

1、我得的是什么病？

2、我为什么会得这个病？

3、这个病有什么危害？会影响我的生活吗？

4、我该如何治疗？多久能好？

5、治好之后还会复发吗？

6、治疗费用大概是多少？医保可以报销吗？

7、会影响夫妻生活吗？

8、这个病会遗传给下一代吗？

9、日常生活中我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生通常先对患者进行详细的体格检查，初步了解外阴部病损特点；然后可能建议患者先做血常规和分泌物检查，以判断有无感染；最后可能需要做组织病理活检，来明确诊断。

体格检查可见外阴部出现暗红色丘疹，其上可覆少量鳞屑，也可无鳞屑。剥除鳞屑可露出半透明薄膜，刮出薄膜则出现出血点。

1、血常规检查

白细胞水平显著升高，往往提示存在感染。

2、分泌物检查

有助于明确外阴部是否存在感染。

组织病理活检：有助于明确病变性质，为确诊外阴银屑病的主要方法。

外阴部及身体其他部位具有典型的银屑病皮损，并有薄膜现象，再结合血常规、分泌物检查及组织病理活检的结果，诊断即可成立。此外，还应注意排查患者是否存在女阴湿疹、女阴扁平苔藓、硬化萎缩性苔藓、生殖道假丝酵母菌病、外阴红癣、外阴脂溢性皮炎等疾病。

1、女阴湿疹

女阴湿疹位于阴唇及周围的皮肤，急性期以红斑、丘疹、糜烂、渗液为主，阴唇可略带红肿。由于会阴部皮肤较薄嫩，经常搔抓加上潮湿、摩擦，易形成糜烂面。慢性期患处及周围皮肤可有浸润和增厚，表面粗糙，鳞屑极少，境界一般清楚，可伴有色素沉着或色素减退。

2、女阴扁平苔藓

好发于任何部位，四肢多于躯干，四肢屈侧多于伸侧，也常见于面部、口腔黏膜、龟头或女阴等处。为紫红色的扁平多角形丘疹，针尖大小到1cm大小，单独或成群分布，丘疹上覆细微鳞屑，丘疹表面有一层光滑发亮的蜡样薄膜，并可见细的白色条纹，即Wickham纹。位于黏膜的皮损可以呈糜烂或溃疡，奇痒。

3、硬化萎缩性苔藓

好发于小阴唇，大阴唇，阴蒂和会阴部，可以延及股内侧，单发于女阴，也可见于其他部位，临床上表现为椭圆形香烟纸样皱褶，上有毛细血管扩张，损害的边缘，为象牙色萎缩性丘疹或斑片。由于摩擦和潮湿，可以破损，呈潮红，糜烂，也可有水疱、大疱，感剧烈瘙痒或疼痛。

4、生殖道假丝酵母菌病

损害为边缘鲜明的暗红色斑，融合成不规则小片，多发生在肛门周围，可蔓延至臀部、腹股沟、大阴唇、阴阜等部位，镜检查到假丝酵母菌假菌丝和孢子。

5、外阴红癣

常发生于股部内侧，为不甚规则、大片淡红色斑，边缘无丘疱疹，无鳞屑，镜检查到微细棒状杆菌。

6、外阴脂溢性皮炎

病损边缘不十分明显，鳞屑菲薄呈黄色、油腻性，刮除后无点状出血，发生在阴阜部位常伴脱毛。多数在头皮、颜面部、胸部等有相似病变存在。

本病难以根治，治疗仅能达到近期临床缓解效果。治疗方法包括全身使用免疫抑制剂、维A酸类、皮质类固醇激素、甲砜霉素、抗生素类药物等。局部可用皮质类固醇激素、免疫抑制剂霜涂擦。

1、全身治疗

（1）免疫抑制剂

①甲氨蝶呤（MTX）：适用于红皮型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病以及寻常型银屑病等。

②环孢素：可用于治疗脓疱型银屑病、关节病型银屑病及对常规治疗无效的泛发性斑块型银屑病。主要不良反应有胃肠道症状、尿路刺激症状、血压增高、乏力、肌颤等。

③羟基脲：本药适用于广泛性、顽固性银屑病和脓疱型、红皮病型银屑病。副作用主要为骨髓抑制，偶有胃肠道反应、脱发、眩晕等。

④雷公藤总甙：用于治疗银屑病及脓疱病型银屑病。副作用主要为胃肠道反应和月经紊乱。饭后服用可减轻胃肠道反应。

⑤他克莫司：全身治疗银屑病有效。

（2）抗生素类

对于寻常型银屑病进行期及点滴型银屑病，伴有扁桃体炎及感染者，可用青霉素和红霉素。

（3）皮质类固醇激素

常用药物如泼尼松，此类药物可改善银屑病的皮损，但不能阻止其复发。一般仅用于红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且使用其他药物无效者，寻常型银屑病不宜选用。临床上常用本品与其他疗法并用，以巩固或维持症状。

（4）甲砜霉素

甲砜霉素用于治疗脓疱型银屑病具有见效快、疗效高、副作用小的优点，是目前治疗脓疱型银屑病的首选药物之一，可单独口服或合并皮质类固醇治疗。主要副作用有骨髓抑制及引起食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

（5）维A酸类

用于治疗各型银屑病，特别是红皮病型银屑病，局限性或泛发性脓疱型银屑病。此类药物的主要副作用为致畸胎，故孕妇及哺乳期妇女不建议使用。服药期间可有唇、眼、鼻黏膜干燥，皮肤弥漫性脱屑、皲裂及瘙痒等不良反应。

（6）维生素制剂

维生素A、维生素C、维生素D₂等药物皆可用于治疗银屑病。

2、外用治疗

（1）皮质类固醇激素

常用药物如糖酸莫米松软膏、哈西奈德乳膏、氟轻松软膏等。其常见的副作用是用药部位出现萎缩，停药后可恢复。

（2）维A酸类

一般为霜剂，其副作用为红斑、瘙痒及刺激，高浓度时可引起急性和亚急性皮炎。降低浓度后，疗效亦随之减低。

（3）他克莫司软膏

他克莫司软膏对较小的斑块型银屑病及皱褶部位的银屑病有效。

甲氨蝶呤、环孢素、羟基脲、雷公藤总甙、青霉素、红霉素、泼尼松、甲砜霉素、维生素A、维生素C、维生素D₂、糖酸莫米松软膏、哈西奈德乳膏、氟轻松软膏、他克莫司软膏

该疾病一般无需手术治疗。

免疫疗法：可增强机体的免疫功能，适用于细胞免疫功能低下的银屑病患者。常用的方法包括：转移因子（TF）、冻干卡介苗素、疫苗疗法等。

治疗周期一般为1~3年，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病为慢性过程，病程长、且易复发，有的患者自幼发病，持续十几年或数十年，甚至可以迁延终生。

外阴银屑病可导致外阴瘙痒、灼热不适，护理不当还可出现感染，严重影响患者的正常生活，甚至影响夫妻的感情生活。

一般不会自愈，需要积极治疗。

早期规范治疗可控制及稳定病情，减缓发展进程，减轻红斑、瘙痒等症状。

大多数患者经积极治疗后，症状可得到缓解。

本病很难根治，经过积极治疗可控制症状。

本病病程较长，经过积极治疗可控制症状，但容易复发。少数患者治愈后可不复发。

外阴银屑病患者应加强护理，尤其是生活护理和心理护理，同时注意病情的监测，防治各种并发症。

银屑病反复、迁延的特点致部分患者对治疗失去信心，进而中断治疗，引起焦虑、烦躁、紧张、抑郁、自卑等心理。家属应及时与患者进行沟通交流，使其感受到家庭的温暖，也可通过与医生的交流，了解疾病的具体治疗方法和成功的治疗案例，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，达到早日康复的目的。

遵医嘱定时、定量服药，不可擅自停药或随意加减剂量。

1、保持室内安静、整洁及空气流通。

2、排便时避免用力，便后遵医嘱行会阴冲洗，以防感染。

3、注意患者个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤换内衣裤，并保持床单清洁。

4、每晚用干净清洁的小毛巾和温水清洗外阴后擦干，保持局部的干燥清洁。

5、洗澡时以温水淋浴最佳，同时避免用力搓揉病变部位，禁用粗糙的毛巾过度擦搓。

6、建议穿着纯棉、宽松的衣物和内裤，避免穿紧身、化纤材质的衣裤，以免因不透气或过度摩擦而加重病情。

7、日常生活中，适当进行体育锻炼，如做瑜伽或散步等，有助于增强体质，提高机体的免疫力。

8、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒。

9、注意休息，避免劳累，保持良好的生活习惯，避免熬夜或情绪波动等。

注意监测外阴皮肤状况，如有扁平的疹子，并出现外阴瘙痒、灼热感时，应及时就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、尽量进食清淡、易消化且营养丰富的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹、排骨汤等。

2、适当补充蛋白质、维生素和多种微量元素。

3、鼓励患者多饮水，多食用蔬菜、水果，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

禁烟酒，避免食用辛辣刺激、生冷、油腻的食物。

1、预防感染

大量研究显示，银屑病与感染相关。因而应尽量避免扁桃体炎、上呼吸道感染等的发生。

2、避免受潮着凉

中医学认为外感伏邪可诱发银屑病，在在日常生活中，应尽量避免大冷大热刺激皮肤，并保持居住场所通风干燥。

3、保护皮肤屏障功能

建议洗澡或睡前涂抹润肤霜保护皮肤屏障。

4、尽量避免物理性创伤

应避免对皮肤的搔抓、磕碰、切割、烧烫等各种创伤。

5、保持健康的生活方式

工作和生活中学会劳逸结合，避免过度劳累，避免熬夜，同时，适当进行体育锻炼，增强机体的抗病能力。