脊髓型颈椎病

颈椎是脊柱椎骨中体积最小但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。如形成椎间盘突出、椎体骨赘形成、关节突增生肥大、黄韧带及椎板肥厚等，这些退变结构的压迫属于静态因素，同时由于颈椎运动使脊髓周围退变增生的结构每天都会对脊髓产生动态的、重复的刺激，使脊髓大血管受到损害、脊髓内部微环境发生改变，从而引起脊髓损伤的一系列临床症状。

1、静态因素（颈椎退变）

随着年龄增长，颈椎结构发生退行性改变，出现椎间隙减小、椎间盘膨出/突出、后纵韧带肥厚、椎体后缘骨赘等情况，从前方压迫脊髓。同时颈椎黄韧带会随颈椎退变而出现皱褶、增厚，从而从后方压迫脊髓。

2、动力性因素

主要由于椎节的不稳与松动、后纵韧带的膨隆、髓核的后突、黄韧带的前凸以及其他有可能突向根管对脊髓产生压迫，而又可因体位等改变消失，然后重复刺激压迫脊髓。

3、血管因素

如果某组脊髓血管受压迫或刺激时可出现痉挛、狭窄甚至血栓形成，以致减少或中断脊髓的血供，在其相应支配区表现出各种脊髓缺血症状。严重者则可能出现不可逆转的后果。

4、发育性颈椎椎管狭窄

颈椎管矢状径狭窄是构成本病发生与发展的主要因素之一。是前三者的病理解剖学基础。

1、年龄

颈椎病多发于中老年人群，40~60 岁为高发年龄段，70 岁以后患病率可高达 90% 。但近年来，颈椎病患病率已逐渐呈年轻化趋势。

2、头颈部外伤

头颈部外伤常见于交通意外和体育运动，与颈椎病的发生和发展有直接关系，而且可能加速病情的恶化。

3、不良的工作姿势

低头工作、伏案时间长是颈椎病的影响因素之一。主要原因是低头伏案可致颈肌痉挛，时间久了，颈肌力减弱使颈椎动静力平衡破坏，从而发生退行性变。

4、不良睡眠姿势

睡眠姿势不良，主要指枕头的位置及高度不当。

5、吸烟和饮酒

对于吸烟引起颈椎病的原因，有学者说明是烟中的尼古丁使血管收缩、内皮损伤、血黏稠度增加，从而造成血流缓慢、血中氧分压减低，因此使颈肌有氧血供减少，产生痉挛疼痛。过量饮酒会使颈部肌肉松弛，削弱了对颈椎的支撑及稳定作用，颈椎间盘及椎间韧带的负担加重，从而导致颈椎病的发生及症状的加重。

脊髓型颈椎病是颈椎病最严重的的类型，一般起病缓慢，然后逐渐加重。临床上常出现典型的脊髓损伤的表现，以四肢感觉、运动以及大小便功能障碍为主。

当颈部受到外伤时可引起症状突然加重，或引起急性发病，此时患者会出现急性神经症状（如手足麻木、僵硬、乏力或行走不稳，足下踩棉花感等）。

1、一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢肌肉发紧、抬步慢，不能快走，可能会出现双脚踩在棉花上的感觉。

2、一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、拿筷子等精细动作难以完成，拿东西容易坠落。严重者甚至不能自己进食。

3、躯干部感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感（束带感）。

4、膀胱和直肠功能障碍，如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结，性功能减退。

5、严重时，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢瘫痪。

1、大小便失禁。

2、肢体无力甚至瘫痪。

3、意识障碍或其他紧急情况。

以上须紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、持筷不稳；

2、双手不灵活；

3、走路不稳；

4、手脚麻木，双脚有踩棉花感；

5、颈肩部不适；

6、伴上肢无力、麻木、刺痛；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医咨询。

1、一般首诊科室为骨科、脊柱外科。

2、出现明显神经功能损害，可咨询神经内科。

1、患者在就诊前要多注意休息，不要长时间的伏案工作或低头等。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现的颈部疼痛？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您除了颈部的疼痛以外还有其他的症状吗，如头痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、肩部酸痛疲劳？

3、您颈部的疼痛会向肩部或上肢放射吗？

4、您在什么情况下颈部症状会加重？什么情况下颈部症状会减轻？

5、您之前出现过颈部的不适吗？是什么原因引起的？

6、您既往有过颈椎病、颈椎间盘突出症吗？

7、您的工作是什么？您平时会经常低头或对着电脑工作吗？

1、我为什么会有颈部疼痛的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、检查脖子的运动范围。

2、测试神经反射和肌肉力量。

3、观察走路的步态，以了解脊髓神经或脊髓是否受压。

1、X线

包括颈椎正位、侧位、过伸过屈侧位的X线片。通过X线检查可以观察有无骨质破坏性疾病、发育性颈椎管狭窄、骨质增生、椎间隙狭窄、颈椎生理曲线的变化及椎间关节稳定性情况。该类患者X线多能显示颈椎生理前凸消失或变直，大多数椎体有退变，表现为前后缘骨赘形成，椎间隙变窄。伸、屈侧位片可显示受累节段不稳，相应平面的项韧带有时可有骨化。

2、CT检查

可以清晰显示骨组织结构及其轮廓，但对脊髓、神经根、椎间盘的影像显示较差，是鉴别其余颈椎疾病诊断的重要依据。对椎体后缘骨赘、椎管矢状径的大小、后纵韧带骨化、黄韧带钙化及椎间盘突出的判断比较直观和迅速，而且能够发现椎体后缘致压物是位于正中还是有偏移。

3、磁共振成像（MRI）

MRI检查可以清晰地显示出椎管及脊髓受压部位和内部形态改变，对于神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病与脊髓损伤、脊髓肿瘤、脊髓炎症的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

医生会首先详细询问病史，了解患者是否具有比较典型的颈脊髓损害表现，如四肢运动障碍、感觉及反射异常等，然后会建议患者做影像学检查，明确是否存在脊髓受压，医生在诊断该病时还会排除其余颈椎疾病，如椎管内肿瘤、急性脊髓损伤、肌萎缩侧索硬化症、脊髓空洞症等。

1、肌萎缩型脊髓侧索硬化症

（1）概述

本病属于运动神经元疾患中的一种类型，其病因至今尚不明了。在临床上主要引起以上肢症状重于下肢的四肢性瘫痪，因此易与脊髓型颈椎病相混淆。本病目前尚无有效的（甚至在术中即可发生）疗法，预后差，手术可加重病情或引起死亡；而脊髓型颈椎病患者则需及早施术，故两者必须加以鉴别，以明确诊断及选择相应的治疗方法。

（2）鉴别要点

①年龄特点：脊髓型颈椎病患者多在40～60岁以上，而本病发病年龄较早，常在40岁前后起病，年轻者甚至30岁左右。

②感觉障碍：本病一般均无感觉障碍，仅部分病例可有感觉异常主诉；而在颈椎病患者，当引起脊髓受压出现运动障碍时，则均伴有感觉障碍症状与体征。

③起病速度：颈椎病发病较慢，且多伴有一定诱因；而本病则多无任何原因突然发病，常先从肌无力开始，且病情发展快。

④肌萎缩情况：本病虽可发生于身体任何部位，但以上肢先发者为多，尤以手部小肌肉明显。大、小鱼际肌和蚓状肌萎缩，掌骨间隙凹陷，双手可呈鹰爪状，并迅速向前臂、肘部及肩部发展，甚至引起颈部肌肉无力与萎缩。故对此类病例应常规检查胸锁乳突肌、肩胛提肌及颈部肌群以判定有无萎缩征。而颈椎病由于以颈5～6、颈6～7及颈4～5处多见，故肌肉受累水平罕有超过肩部以上者。

⑤自主神经症状：本病少有出现此症状者，而在脊髓型颈椎病患者常可遇到。

⑥发音障碍：当侧索硬化波及延髓时（可在起病时出现，但多见于本病的后期），可出现发音含糊，渐而影响咀嚼肌及吞咽动作。而脊髓型颈椎病患者则无此症状，只有当病变波及椎动脉时方有轻度发音障碍。

⑦椎管矢状径：本病时多属正常，而脊髓型颈椎病患者则显示较明显的狭窄征。

⑧脑脊液检查：颈椎病患者多有不完全性阻塞及脑脊液生化检查异常等，而本病多属正常。

⑨脊髓造影：本病均属阴性，而颈椎病患者则有阳性所见。

⑩其他：包括本病各期所特有的肌电图征、肌肉活组织检查以及CT和MRI检查等，均有助于本病与脊髓型颈椎病的鉴别诊断。

2、原发性侧索硬化症

本病与前者相似，惟其运动神经元变性仅限于上运动神经元而不波及下运动神经元，较前者为少见。主要表现为进行性、强直性截瘫或四肢瘫，无感觉及膀胱症状。如病变波及皮质延髓束时则可出现假性延髓性麻痹（假性球麻痹）征象。鉴别要领与前者一致。

3、进行性脊肌萎缩症

进行性脊肌萎缩症是指神经元变性限于脊髓前角细胞而不波及上运动神经元者。肌萎缩症先局限于一部分肌肉，渐而累及全身，表现为肌无力、肌萎缩及肌束颤动，强直征不明显。鉴别诊断要领亦与肌萎缩型脊髓侧索硬化症相似。

4、脊髓空洞症

（1）概述

本病与延髓空洞症均属慢性退行性病变，以髓内空洞形成及胶质增生为特点。其病程进展缓慢，早期影响上肢，呈节段性分布。当空洞逐渐扩大时，由于压力或胶质增生不断加重，可使脊髓白质内的长传导束也被累及。本病临床上易与脊髓型颈椎病混淆。

（2）鉴别要点

①感觉障碍：本病早期为一侧性痛觉及温度感觉障碍。当病变波及前连合时，则可有双侧手部、前臂尺侧及部分颈、胸部的痛、温觉丧失，而触觉及深感觉则基本正常，此现象称为感觉分离性障碍。颈椎病患者则无此种现象。

②营养性障碍：由于痛觉障碍，不仅可在局部引起溃疡、烫伤、皮下组织增厚及排汗功能障碍等病变，且可在关节处引起过度的增生及磨损性改变，甚至出现超限活动而无痛感，此称为夏科关节。应注意与因脊髓痨所致者鉴别（主要根据冶游史、病史及血清梅毒反应等）。

③其他：尚可参考其他体征、年龄、颈椎X线平片、颈椎椎管矢状径测量及腰椎穿刺等检查。

5、共济失调症

本病多有明显的遗传性，视其病变特点不同而分为少年脊髓型共济失调（又名Friedreich共济失调症）、脊小脑型共济失调、小脑型共济失调及周围型共济失调等数种，且亚型较多。

本病不难与脊髓型颈椎病鉴别，关键是对本病要有一个明确认识。在对患者查体时应注意有无肢体共济失调、眼球震颤及肢体肌张力低下等症状，阳性结果有助于对本病的判定。

6、颅底凹陷症

（1）概述

由于其可引起脊髓压迫症状，因此应与脊髓型颈椎病加以鉴别。

（2）鉴别要点

本病属先天畸形，具有其固有的临床特点。

①短颈外观：主要因上颈椎凹入颅内所致。

②标志测量异常：临床常采用的为以下两种：A、颅底角：指蝶鞍和斜坡所形成的角度，取颅骨侧位片测量之，正常为132°，如超过145°则属扁平颅底。B、硬腭—枕大孔线：又名Chamberlain线，即硬腭后缘至枕大孔后上缘的连线。在正常情况下，枢椎的齿突顶端低于此线，如高于此线则属扁平颅底。

③其他：本病患者发病年龄多较早，可在20～30岁开始发病；临床上多表现为四肢痉挛性瘫痪，且其部位较脊髓型颈椎病患者为高，程度较重；多伴有疼痛性斜颈畸形及颈椎骨骼其他畸形；病程后期如引起颅内压增高，则可出现颅内症状。

7、多发性硬化症

（1）概述

本病为一种病因尚不十分明了的中枢神经脱髓鞘疾患，因可出现锥体束症状及感觉障碍而易与脊髓型颈椎病相混淆。本病虽在国内少见，但也非罕见，其可引起与脊髓型颈椎病相类同的感觉障碍及肢体痉挛性瘫痪，故在诊断上应想及此病。

（2）鉴别要点

①好发年龄：多在20～40岁之间，女性多于男性。

②精神症状：多有程度不同的精神症状，常呈欣快状，情绪易冲动。

③发音障碍：病变波及小脑者可出现发音不清，甚至声带瘫痪。

④脑神经症状：以视神经受累为多，其他脑神经亦可波及。

⑤共济失调症状：当病变波及小脑时可出现。

8、脊髓痨

（1）概述

脊髓痨为梅毒后期病症，其病理改变主要位于脊髓后根与后束，尤以腰骶部为多发。多于初次感染后10～30年发病。目前较少见，但某些地区仍可遇到。

（2）鉴别要点

①有冶游史：应详细反复询问。

②闪电样疼痛：以下肢多见，呈灼痛或撕裂痛，疼痛消失后该处出现感觉过敏。这是由于后根躯体神经受刺激所致。

③共济失调：因深感觉障碍所致。主要表现为步态蹒跚，并呈跨越状；患者常主诉步行时有踩棉花样感觉。

④视力障碍：由于视神经萎缩而引起。早期视力减退，视野呈向心性缩小，最后可致盲。

⑤阿罗瞳孔：即瞳孔的调节反射正常，而对光反射消失或延迟。

⑥肌力低下：尤以下肢为明显，膝跳反射甚至可消失。

⑦康华反应：血清康华反应阳性率约为70%；脑脊液的华氏反应阳性率约为60%。

9、周围神经炎

（1）概述

本病系由于中毒、感染及感染后的变态反应等所引起的周围神经病变，主要表现为对称性或非对称性（少见）的肢体运动、感觉及自主神经功能障碍。可单发或多发。其中因病毒感染或自体免疫功能低下而急性发病者，称为急性多发性神经根炎。

（2）鉴别要点

①对称性运动障碍：通常表现为以四肢远端为重的对称性、弛缓性、不完全性瘫痪，此不同于颈椎病时的不对称性痉挛性瘫痪。

②对称性感觉障碍：可出现上肢或下肢双侧对称性似手套—袜子型感觉减退，颈椎病患者亦罕有此种改变。

③对称性自主神经功能障碍：主要表现为手足血管舒缩、出汗和营养性改变。

10、继发性粘连性脊蛛网膜炎

（1）概述

近年来发现本病日渐增多，除由于外伤、脊髓与脊神经根长期遭受压迫所致外，大多系因椎管穿刺、椎管内或椎管外注药、蛛网膜下隙阻滞及脊髓造影等所引起，因此，大多属于医源性因素。本病可与颈椎病伴发，亦可单独存在。

（2）鉴别要点

①病史：多有椎管穿刺、注药或脊髓造影等病史，尤其是某些刺激性较大的造影剂（目前已不再为大家所选用）更易引起。

②根性刺激症状：多较明显，尤其是病程较长者，常表现为根性痛。其范围多较广泛，且呈持续性，可有缓解期，但在增加腹压时加剧。

③影像学改变：既往曾行碘油造影者，在X线平片上显示椎管内有烛泪状阴影，多散布于两侧根袖处。此外，MRI技术可以较清晰地显示蛛网膜下隙粘连的范围与程度，有助于与脊髓型颈椎病者的鉴别，但有不少病例两者同时伴发。

11、颈髓过伸性损伤

（1）概述

颈髓过伸性损伤又名脊髓中央管症候群，属于颈部外伤中的一种类型，临床易与在颈椎病基础上遭受过屈损伤所造成的脊髓前中央动脉症候群相混淆。前者大多需要先采用保守疗法，后者则需及早施术，故对两者的鉴别具有现实意义。

（2）鉴别要点

①损伤机制：两者均发病于头颈部外伤后。过伸性损伤者大多因高速行驶的车辆急刹车所引起，由于惯性的作用，乘客面、颌、颏部遭受正前方的撞击，使头颈向后过度仰伸；此时，已被拉长的脊髓（椎管亦变得相对狭窄）易突然被嵌夹于前突内陷的黄韧带与前方骨纤维性管壁之中，引起脊髓中央管周围损害。而脊髓前中央动脉症候群患者则多系在椎体后缘骨刺或髓核突出的基础上，突然遭受使头颈前屈的暴力所致，以致脊髓前方被撞击到骨性或软骨性致压物上，引起脊髓前中央动脉的痉挛与狭窄，并出现供血不全症状。

②运动障碍：由于过伸性损伤的病理改变位于脊髓中央管周围，因此最先累及上肢的神经传导束而先出现上肢瘫痪，或是上肢重、下肢轻，尤以手部最为明显。而脊髓前中央动脉症候群患者则完全相反，其瘫痪是以下肢重而上肢轻。

③感觉障碍：脊髓前中央动脉症候群患者感觉功能受累较轻。而过伸性损伤患者不仅症状明显，且可出现感觉分离现象，即温、痛觉消失，而位置觉、深感觉存在，此主要是由于病变位于中央管附近所致。

④影像学改变：X线平片上两者有明显差异。过伸性损伤者在侧位观察可以发现患节椎间隙前方呈增宽状，且椎体前阴影明显增宽，多超过正常值1倍以上。而脊髓前中央动脉症候群患者由于多在骨刺形成的基础上发病，因此不仅多有骨赘存在，且椎管一般较狭窄（宽椎管者不易发病）。

⑤其他：尚可参考面颌部或头后部有无软组织损伤，以及患者年龄及病史等加以区别。一般勿需脊髓造影。

12、其他疾患

对颈椎椎间盘炎、颈椎椎体骨髓炎或其他引起脊髓症状的病变均应注意鉴别。

保守治疗适用于受压较轻，病程较短，症状不重的患者。一般的保守治疗多为：

1、颈托佩戴，限制颈部活动。

2、疼痛治疗。

3、卧床休息。

4、避免可能会加重病情的高危险动作。不要盲目进行颈椎复位或按摩，同时避免颈椎大幅度活动，以免对脊髓造成进一步损伤，使病情恶化。

目前药物治疗效果欠佳。适用于部分轻症患者。

1、非甾体类抗炎药

此疾病多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类抗炎药物，有消炎、止痛功能。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。

2、肌肉松弛药

伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。

3、脱水剂

对处于急性期患者，因为颈椎神经根炎症反应，水肿明显，而引起剧烈疼痛，可以使用脱水剂，如甘露醇等。

4、营养神经药物

维生素B、甲钴胺等营养神经药物的使用也有一定的效果。

5、糖皮质激素类药物

可以加速缓解疼痛。但由于其全身应用不良反应大，除非疼痛严重或持续，否则不建议使用。

如阿米替林、去甲替林等。

脊髓型颈椎病一旦确诊，无手术禁忌证，原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应尽早手术治疗。通过手术对脊髓、神经构成压迫的组织、增生的骨质、颈椎椎间盘和韧带进行切除，或将颈椎的椎管扩大成形，使得颈部的脊髓和神经得到充分放松，通过植骨或内固定将颈椎之间固定融合，从而提高颈椎的稳定性。手术方式包括：前入路手术、后入路手术、后-前联合入路手术。

1、中医内治法

中医讲究辨证施治，脊髓型颈椎病属中医学“痹证”“痉证”“痿证”等范畴。现代医家根据脊髓型颈椎病的疾病特点结合中医的“辨证论治”，在传统方剂的基础上进行加减治疗，治则多为活血化瘀、温阳通络、补益肝肾，方剂多选用补阳还五汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤加减等。

2、中药外治

现代医学研究显示，中药局部外敷能够扩张局部小动脉，因而促进局部血液循环及血肿和渗出液的吸收，从而缓解症状，达到改善脊髓微循环、调整颈椎内外环境、减轻神经根充血水肿、缓解神经根受压、降低椎间盘内压力的目的。

有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制成不同的剂型，应用在颈椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有腾药、敷贴药、喷药等。

3、其他

如传统的针刺温灸、刺络拔罐，还有结合现代医学的电针治疗，对于减轻患者症状有一定效果。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

脊髓型颈椎病患者预后的相关因素包括年龄、术前神经功能状态、病程等，患者的年龄越大、术前神经功能状态越差、病程越长，患者预后越差。

1、病情逐渐加重，患者可能进展为严重神经功能损害，出现大小便失禁、瘫痪等。

2、保守治疗可能无效，需要通过复杂的手术干预才能控制疾病进展。甚或有的患者即使采取手术治疗也很难恢复。

1、多数病情相对较轻的患者可通过手术控制疾病进展。但神经功能恢复会很慢，甚至不能完全恢复。

2、部分患者已经发生瘫痪、大小便功能障碍，预后可能不良。

1、心理特点

初发期以否认、埋怨、自责和焦躁为特点；治疗期则表现为消极、失望或者情绪波动，加上患者担心截瘫和功能障碍，会出现焦虑；神经恢复过程缓慢，恢复期病人的心理障碍主要表现为对康复失去信心，甚至悲观厌世，产生自杀念头。

2、护理要点

（1）家属和护理人员要耐心与病人进行沟通，了解病人的想法，减轻病人的心理负担。为病人营造安静舒适的生活环境，消除病人的紧张不安心理。颈椎病人一般喜暖怕凉，故安排床位时一般避开门窗，防止风寒，必要时增加被褥以防止受凉。对于行动困难的病人，要主动帮助病人解决行动困难，做好生活护理。

（2）病人应该正确地认识疾病，并以积极乐观的态度主动调整自己的心理状态，积极配合治疗。

1、术后要严格限制颈部活动

尤其是术后24h内头两侧置沙袋，翻身时保持头、颈、肩、躯干成一直线，至少2人帮助翻身，1人扶头、肩，另一人扶躯干、四肢，翻身时同步进行，侧卧位时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，尽可能少用仰卧位，而用侧卧位。

2、注意观察伤口敷料及引流液的变化

正常情况下术后24h内引流液量应<100ml ，若引流液过多、色鲜红、切口敷料渗血多、周围局部隆起、颈部增粗、病人自感呼吸费力，要及时报告医生。

3、饮食护理

术后24h食冷食物，以半流质饮食为主，不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重创面渗血，发生血肿，造成呼吸不畅。48h后，可根据病人的饮食习惯进食清淡、高维生素、易消化食物，如新鲜蔬菜、稀饭、面条、牛奶等，注意节制饮食，鼓励患者少食多餐，防止腹胀、便秘。

4、功能锻炼

术后早期患者在床上主动和被动做握拳、伸屈双上肢及交替抬高双下肢等动作；精细动作训练包括拇指对指、手握拳后用力伸指、指外展内收、手指夹纸、揉转石球或核桃、捏橡皮球或拧毛巾等，每日3~4次，每次20~30min；病情许可在专人看护下下床活动，以不疲劳为度。

1、生活习惯

注意日常生活体位，避免在家里躺着看书、看电视（包括前倾仰头或斜看电视）、长时间打麻将、写作等。最好1h左右做1次颈部活动或体位改变。急性发作期应停止骑自行车、编织、缝纫等活动。家庭环境应避免潮湿及寒冷。

2、工作习惯

特殊职业如办公室工作人员、电脑操作人员、外科医生等需长期低头工作。工作期间应注意适当休息，避免长时间处于被迫体位，尽可能改善工作条件，如调节工作台的高度符合个体差异，酌情配备斜面台板或斜面阅读台，以减少颈椎的屈曲程度。

3、应该选择合适的枕头和正确的睡觉姿势

（1）姿势：睡觉时应选择保持脊柱平衡的床铺。睡眠体位应使胸部、腰部保持自然曲度，双侧的髋关节和膝关节可以弯曲，使全身肌肉尽量放松。

（2）枕头：睡觉时枕头的形状以两端高中间低为好；枕头不宜过高；枕头的宽度应达到肩部的宽度；枕头的质地应该柔软而且富有弹性；仰卧的时候，枕头宜尽量垫在颈下；侧卧的时候，应当尽量避免将枕头压在肩膀下面；不能不枕枕头，这可能损害颈椎。

4、坚持锻炼

在专业医生指导下进行功能康复和体育锻炼。在训练中应注意密切观察病情，一旦有异常情况发生要及时停止运动并且咨询医师。

5、保护颈部，避免外伤

尽可能避免颈部外伤可能，避免做危险动作，出行尽量乘坐平稳安全的交通工具。平时要尽量避免外伤摔倒，以免发生急性瘫痪。

颈椎病的饮食没有特殊禁忌，要保证饮食平衡。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情的作用。

1、以清淡容易消化的为主，保证充足的营养。

2、以含钙、蛋白质、维生素 B 族、维生素 C 和维生素 E 高的食物为主，如鱼类、禽类、牛奶、豆类等，这些物质不仅能给患者补充足够的营养，还可以促进骨骼和肌肉的新陈代谢，延缓中老年人群骨关节的退行性改变，利于病情恢复。颈椎病患者特别是老年患者需要注意多参加户外运动，多晒太阳，有利于钙的吸收。

3、中老年人存在不同程度的消化功能减退，肠蠕动减慢，多饮水，多食蔬菜水果，防止便秘。

1、不挑食，保证营养均衡。

2、避免吃生冷和辛辣、油腻的食物。

3、尽量不饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。

4、戒烟。抽烟和喝酒会导致毛细血管收缩和血液黏稠度增高，可能会加重病情。

颈椎的退变过程是一个长期而又缓慢的过程，早预防、早发现和早治疗是其最好的预防措施。日常生活和工作中避免一些能促进椎间盘退行性变的因素，可有助于防止颈椎病的发生与发展。

1、加强颈部肌肉的锻炼

运动是增强人体各项能力的常用方法。无论是颈椎病患者还是健康人群都可以通过经常性参加身体锻炼，帮助活跃颈部的血液循环和代谢，增强颈部肌力，提高颈椎的稳定性，从而预防颈椎病的发生，减轻颈椎相关症状。可以每日早、晚各数次进行缓慢地屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动，也可利用工作空闲时间来试着做颈部保健活动。

2、避免长期低头姿势

要避免长时间低头工作，尤其是银行人员、会计、白领人群、IT 工作者等伏案型人群更应注意。长时间低头这一体位会使颈部肌肉、韧带受到牵拉而形成劳损，导致颈椎椎间盘发生退变。可以在条件允许的情况下尝试改善工作环境，如将桌面改为呈 30°角的平面工作台，这样可以减少伏案工作时颈椎的负荷。或者工作一段时间后休息一下，改变一下体位。另外，在日常生活中也要改变不良的生活习惯，如躺在床上看书、看电视等。

3、颈部放置在生理状态下休息

科学的枕头垫置具有恢复颈椎的动静力平衡、维持颈椎的生理弧度、提高睡眠质量、降低肌肉张力、消除颈部肌肉疲劳等作用。一般建议成年人颈部垫高约10cm 为最佳，不宜睡高枕，因其会使颈部处于屈曲状态，结果与低头姿势一样。另外注意侧卧睡觉时，枕头要加高到头部不出现侧屈的高度。

4、避免颈部外伤

（1）运动时，注意保护颈部，以免遭受外力冲击导致挫伤。日常生活中的一些运动及游戏也会损伤颈椎，如足球运动的顶球动作容易损伤颈椎；做倒立时，突然失手跌倒也容易伤及颈椎；两人相互用头顶撞的“顶牛”游戏，对颈椎也有损害；颈椎遭受打击、跌仆等多易造成颈椎损伤。

（2）坐车时，应系好安全带，以免急拐弯、急刹车时伤及颈椎。当人乘坐在高速行驶的汽车上，突然发生撞车时，头颅由于受到惯性作用，先向前冲去，然后迅速向后反弹，即所谓的“挥鞭样”损伤，这种损伤对颈椎的损害最大，应注意避免。戴头盔驾驶摩托车的人，一旦发生意外事故，常引起严重的颈椎损害。

5、避免风寒、潮湿，注意颈部保暖

（1）冬天天冷可以用围巾围住颈部，防止寒气侵袭。

（2）夏天注意不要让颈部直接对着电风扇、空调吹风。

（3）出汗后也不要使颈部直接吹冷风。

（4）如遇到淋雨受湿要及时擦干。

6、及早发现颈部异常并就医

（1）出现颈肩部酸痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可自己进行轻柔按摩，但要注意手法，以免加重症状。

（2）“落枕”后的颈部疼痛、僵硬、运动不利。反复多次“落枕”提示颈椎已有退变。“落枕”后，颈部的一些肌群痉挛，牵拉颈椎产生歪斜，歪斜的颈椎反过来又促使颈椎病的发生。因此，“落枕”应及早治疗。

（3）先天性斜颈及斜视的患者，不仅外观不美，也影响了颈椎的正常结构，对颈椎会产生损害，要尽早矫正，减少颈椎的损害。