颈型颈椎病

从颈椎退变开始，主要表现为髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而继发引起椎间隙的松动与不稳。常于晨起、过劳、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌防御性痉挛，且同时直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的窦椎神经末梢，而出现颈部症状。当机体通过调整及代偿作用，使颈部建立起新的平衡后，症状即消失。因此，大多数病例有可能自愈，或仅采取一般措施即痊愈。

1、年龄

颈椎病多发于中老年人群，40~60 岁为高发年龄段，70 岁以后患病率可高达 90%; 。但近年来，颈椎病患病率已逐渐呈现年轻化趋势;

2、头颈部外伤

头颈部外伤常见于交通意外和体育运动，与颈椎病的发生和发展有直接关系，而且可能加速病情的恶化 。

3、不良的工作姿势

低头工作、伏案时间长是颈椎病的影响因素之一。主要原因是低头伏案可致颈肌痉挛，时间久了，颈肌力减弱使颈椎动静力平衡破坏，从而发生退行性变

4、不良睡眠姿势

睡眠姿势不良，主要指枕头的位置及高度不当

5、吸烟和饮酒

对于吸烟引起颈椎病的原因，有学者说明是烟中的尼古丁使血管收缩、内皮损伤、血粘稠度增加，从而造成血流缓慢、血中氧分压减低，因此使颈肌有氧血供减少，产生痉挛疼痛。过量饮酒会使颈部肌肉松弛，削弱了对颈椎的支撑及稳定作用，颈椎间盘及椎间韧带的负担加重，从而导致颈椎病的发生及症状的加重。

6、急慢性咽喉部感染

既往文献报道，有急、慢性咽喉炎的人，容易诱发颈肩综合征或使其症状加重。主要原因是炎性改变可以直接刺激到邻近肌肉和韧带，或是通过丰富的淋巴系统将炎症扩散，导致颈部肌张力下降、韧带松弛，进而破坏椎体间的稳定性。

7、环境情况

颈部长期受寒，或长期处于潮湿环境中，易导致本病发生。

1、颈部症状

（1）颈部不适：如颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵，活动或者按摩后好转，晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。

（2）颈部肌肉发板、僵硬。

（3）用手按压颈部有疼痛点。

（4）颈部活动受限：不能点头、仰头及转头，呈斜颈姿势。患者不能单独作颈部活动，需要转颈时，躯干必须同时转动。

2、肩部症状

双肩发沉，肩部酸痛、胀痛，肩部肌肉痉挛，按压颈部有疼痛，有时疼痛剧烈，劳累、久坐和姿势不当加重。

3、背部症状

背部肌肉发紧、发僵，活动后或者按摩后好转。背部按压疼痛明显。劳累和受寒时背部不适症状加重。

4、头部症状

出现头痛、头晕，其中以头痛多见，其部位可为枕、顶、耳后或一侧头痛。休息或者后好转。

5、其他

少有反射性臂和手的疼痛、胀、麻，咳嗽、打喷嚏时加重等神经根症状。

1、颈肩部反复或持续疼痛，可牵涉至头部或肩胛骨等部位；

2、颈部活动受限；

3、伴上肢无力、麻木、刺痛；

4、伴头痛、头晕、耳鸣、听力下降、视力异常等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医咨询。

1、一般首诊科室骨科、脊柱外科。

2、出现明显神经功能损害，可咨询神经内科。

1、患者在就诊前要多注意休息，不要长时间的伏案工作或低头等。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现的颈部疼痛？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您除了颈部的疼痛以外还有其他的症状吗，如头痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、肩部酸痛疲劳？

3、您颈部的疼痛会向肩部或上肢放射吗？

4、您在什么情况下颈部症状会加重？什么情况下颈部症状会减轻？

5、您之前出现过颈部的不适吗？是什么原因引起的？

6、您既往有过颈椎病、颈椎间盘突出症吗？

7、您的工作是什么？您平时会经常低头或对着电脑工作吗？

1、我为什么会有颈部疼痛的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、观察是否有颈部活动受限。

2、观察颈部外观，是否僵硬、发直，生理曲度是否正常。

3、触摸检查颈椎及周围是否存在压痛。

1、X线检查

X线平片可以明确是否有骨的破坏及颈椎的畸形，观察有无骨刺、椎间隙狭窄以及颈椎后纵韧带骨化等表现。

2、CT检查

CT检查可以显示病变节段椎体前后缘、钩椎关节是否有骨质增生以及是否存在后纵韧带骨化、黄韧带钙化或者骨化情况，为颈椎病的诊断提供依据。

3、磁共振成像（MRI）

MRI检查可以清晰地显示出椎管及脊髓受压部位和内部形态改变，能更清晰地反映出椎管狭窄程度、脊髓受压程度等，对于神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病与脊髓损伤、脊髓肿瘤、脊髓炎症的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

医生会首先详细询问病史，包括症状出现的时间、程度、缓解方法、发作频率、伴随症状、职业类型等。根据颈痛、颈部活动受限等表现，结合病史及X线、CT、磁共振等检查可以确诊。

1、症状

颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，头颈部活动因疼痛而受限。

2、体征

颈僵直，颈肌紧张，患椎棘突间有压痛，颈两侧、两冈上窝、两肩胛区可有压痛，头颈部活动时颈痛，头颈活动范围缩小。

3、X线片

显示颈椎曲度改变，颈椎动力性侧位片上可显示椎体间关节不稳与松动（轻度梯形变）。侧位片上可见椎体后缘及小关节有一部分重影，称双边双突征象。

4、其他

应除外颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其他非因颈椎间盘退变所致之颈、肩部疼痛。

1、颈部扭伤

颈部扭伤，俗称落枕，系颈部肌肉扭伤所致，因其发病与颈型颈椎病相似，多于晨起时发病，因此两者易被混淆，甚至个别医师不恰当地将两者视为同一种疾患。颈部扭伤的病因多是由于睡眠时颈部体位不良，以致局部肌肉被扭伤之故，完全不同于因椎间盘退变而引起的颈型颈椎病。因此，在治疗上，对颈型颈椎病患者以牵引疗法为主，而对颈部扭伤患者，牵引不仅无效，且反而可加重病情。为此，两者应加以鉴别。

（1）压痛点：颈型颈椎病患者的压痛点多见于棘突及两侧椎旁处，程度多较轻，用手压之患者可忍受，且疼痛范围与受累的神经根分布区一致。而落枕者的压痛点则见于肌肉损伤局部，以两侧肩胛内上方处为多见，急性期疼痛剧烈，压之常无法忍受。

（2）肌肉痉挛：颈型颈椎病患者一般不伴有颈部肌肉痉挛，而在颈部扭伤者则可触及伴有明显压痛的条索状肌束。

（3）对牵引试验的反应：检查者用双手稍许用力将患者头颈部向上牵引起时，颈型颈椎病患者有症状消失或缓解感，而颈部扭伤者则疼痛加剧。

（4）对封闭疗法的反应：用1%普鲁卡因5ml做痛点封闭，颈型颈椎病患者多无显效，而颈部扭伤者则症状立即消失或明显缓解。

2、肩关节周围炎

肩关节周围炎又名“冰冻肩”，因其多在50岁前后发病，故又称之为“五十肩”。其好发年龄与颈椎病相似，且多伴有颈部受牵症状，两者易混淆。但因二者的治疗方法明显有别，故应加以鉴别。

（1）疼痛点：颈型颈椎病所引起的疼痛多以棘突及椎旁处为中心；而肩关节周围炎患者的疼痛则多局限于肩关节及其周围处。

（2）肩关节活动范围：颈型颈椎病一般不影响肩部活动；而肩关节周围炎患者的肩关节活动范围均明显受限，尤以外展时为甚，呈“冻结”状。

（3）对针灸疗法的反应：对肩关节周围炎患者针刺肩三针穴或条口透承山穴多可立即获得疗效（肩部酸痛减轻及活动范围增加），而对颈型颈椎病患者则针阿是穴有效。

（4）影像学检查：颈型颈椎病患者的X线平片可显示颈椎的生理曲度消失，在动力性侧位片上可有梯形变；而肩关节周围炎患者一般无此现象。必要时可参考MRI检查结果。

除以上四项鉴别要点外，尚可参考对封闭疗法及肩部推拿疗法的反应等，在肩关节周围炎时，此类疗法均有显效。

3、风湿性肌纤维组织炎

风湿性肌纤维组织炎为一种慢性疾患，多与风寒、潮湿等有关，除颈肩部外，全身各处均可发生，且除颈肩部外，腰骶部亦多见。位于颈肩部的肌纤维组织炎需与颈型颈椎病鉴别。

（1）全身表现：风湿性肌纤维组织炎患者具有风湿病的一般特征，如全身关节、肌肉酸痛（可有游走性），咽部红肿（扁桃体多伴有炎症），红细胞沉降率增快，类风湿因子阳性和抗链球菌溶血素O测定多在500U以上。

（2）局部症状特点：风湿性肌纤维组织炎患者的局部症状多以酸痛感为主，范围较广，畏风寒，多无固定压痛，叩之有舒适感。

（3）其他：尚可根据患者的发病情况、诱发因素、病史、既往对抗风湿药物治疗的反应及X线片所见等加以鉴别。

4、其他疾患

凡是可引起颈部疼痛和不适感的疾患均应进行除外诊断，尤其是脊柱本身的各种先天性畸形、炎症（以结核为多）等。因此，对所有主诉颈部症状者，应按常规拍摄正侧位X线片，首先除外各种可在X线片上显示的器质性疾患，尤其是对拟行手法推拿治疗者，以防意外。之后再酌情决定需否做MRI或CT检查，以求更进一步地了解与掌握病情，最后作出诊断。

1、改善不良生活、工作习惯。应注意睡眠及工作时的体位，避免长期屈颈、头颈部外伤、劳损及寒冷刺激。

2、做好肩颈部日常锻炼。

1、非甾体类抗炎药

此疾病多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类抗炎药物，有消炎、止痛功能。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。

2、肌肉松弛药

伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。

布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布、乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定

1、物理治疗

（1）治疗意义：主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。

（2）常用治疗：直流电离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、超声电导靶向透皮给药治、高电位疗法、光疗紫外线疗法和其它疗法，如磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等治疗。选择得当均能取得一定效果。

2、牵引治疗

（1）治疗意义：颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛 ；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带 ；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲 ；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫 ；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力；调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位 。

（2）注意事项：医生会充分考虑个体差异，决定牵引重量、牵引时间、牵引角度，并根据患者的反应，调整治疗方案。但部分人群不能进行牵引治疗，如牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者 ；脊髓受压明显、节段不稳严重者 ；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。

3、手法治疗

（1）治疗意义：是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。颈椎病的手法治疗必须由训练有素的专业医务人员进行。手法治疗宜根据个体情况适当控制力度，尽量柔和，切忌暴力。

（2）慎用或禁用人群：难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。

4、运动治疗

（1）治疗意义：颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。

（2）运动疗法常用方式：有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训练。类型通常包括颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外，还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异，应在专科医师指导下进行。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、症状持续或反复，会影响患者正常生活和工作。

2、如果未及时治疗干预和去除诱发因素，可能会使病情进展，导致神经根、椎动脉、脊髓受压，可能造成神经功能损伤，患者会出现感觉减退、行走不稳等症状。

1、注意休息

颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息 2-3 周。

2、应该选择合适的枕头和正确的睡觉姿势

（1）姿势：睡觉时应选择保持脊柱平衡的床铺。睡眠体位应使胸部、腰部保持自然曲度，双侧的髋关节和膝关节可以弯曲，使全身肌肉尽量放松。

（2）枕头：睡觉时枕头的形状以两端高中间低为好；枕头不宜过高；枕头的宽度应达到肩部的宽度；枕头的质地应该柔软而且富有弹性；仰卧的时候，枕头宜尽量垫在颈下；侧卧的时候，应当尽量避免将枕头压在肩膀下面；不能不枕枕头，这可能损害颈椎。

3、注意保暖

日常生活中要注意颈部保暖，避免颈部受寒，夏天颈部不能直吹空调或电扇。出汗或淋雨后及时擦干等。

4、养成良好工作习惯

（1）纠正不良坐姿，维持人体正常的生理曲线。

（2）为了调整合适体位，应当适当升高或降低座椅以适应桌面。在办公室里座椅与桌面电脑形成合适的位置，从而让颈部不会太累。

（2）一般学习或工作1小时左右就应该改变一下姿势或做一些缓慢而简单的头颈部转动的活动。如果要进行超负荷工作的时候，可以每过一段时间让颈部回到放松的状态，并向各个方向缓慢旋转颈部。

5、颈椎体操

（1）自然站立，双目平视，双脚分开与肩同宽，双手自然下垂，全身放松.

（2）双手叉腰，双脚分开与肩同宽，缓慢抬头后仰，同时配合胸背部后仰，停留片刻，然后缓慢向前胸部低头，配合好呼吸.

（3）双手叉腰，双脚分开与肩同宽，左右交替进行颈椎侧弯，侧弯时尽量用耳朵去触碰同侧肩膀.

（4）双手叉腰，双脚分开与肩同宽，左右旋转，头颈转向身后，左右交替，重复锻炼多次。

6、运动管理

要适当增加户外活动，包括瑜伽、游泳、打球等都对颈椎病的缓解有好处。但锻炼同时应注意保护颈椎

颈椎“三步康复”手法

第一步：按揉穴位，即两手大拇指置于枕后，分别揉按两侧风池穴、枕骨粗隆及颈部两侧肌肉，每次1分钟，每组重复５次。

第二步：自我牵引，即两手五指交叉置于颈后交叉，稳定颈下部，头部以“并拢的五指”为杠杆的作用点，分别向后上方、后左方、后右方做“后伸牵引”运动，每个方向分别持续3s~５s，每组重复５次。

第三步：顶天立地，即两手五指交叉且掌心朝上顶天，双眼向上看天，带动全身向上提起，同时足跟踮起，持续3s~５s，每组重复５次。

以上三步手法每日做２组。

颈椎病的饮食没有特殊禁忌，要保证饮食平衡。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情的作用。

1、以清淡容易消化的为主，保证充足的营养。

2、以含钙、蛋白质、维生素 B 族、维生素 C 和维生素 E 高的食物为主，如鱼类、禽类、牛奶、豆类等，这些物质不仅能给患者补充足够的营养，还可以促进骨骼和肌肉的新陈代谢，延缓中老年人群骨关节的退行性改变，利于病情恢复。颈椎病患者特别是老年患者需要注意多参加户外运动，多晒太阳，有利于钙的吸收。

3、中老年人存在不同程度的消化功能减退，肠蠕动减慢，多饮水，多食蔬菜水果，防止便秘。

1、不挑食，保证营养均衡。

2、避免吃生冷和辛辣、油腻的食物。

3、尽量不饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。

4、戒烟。抽烟和喝酒会导致毛细血管收缩和血液黏稠度增高，可能会加重病情。

颈椎的退变过程是一个长期而又缓慢的过程，早预防、早发现和早治疗是其最好的预防措施 。日常生活和工作中避免一些能促进椎间盘退行性变的因素，可有助于防止颈椎病的发生与发展。

1、加强颈部肌肉的锻炼

运动是增强人体各项能力的常用方法。无论是颈椎病患者还是健康人群都可以通过经常性参加身体锻炼，帮助活跃颈部的血液循环和代谢，增强颈部肌力，提高颈椎的稳定性，从而预防颈椎病的发生，减轻颈椎相关症状。可以每日早、晚各数次进行缓慢地屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动，也可利用工作空闲时间来试着做颈部保健活动。

2、避免长期低头姿势

要避免长时间低头工作，尤其是银行人员、会计、白领人群、IT 工作者等伏案型人群更应注意。长时间低头这一体位会使颈部肌肉、韧带受到牵拉而形成劳损，导致颈椎椎间盘发生退变。可以在条件允许的情况下尝试改善工作环境，如将桌面改为呈 30°角的平面工作台，这样可以减少伏案工作时颈椎的负荷。或者工作一段时间后休息一下，改变一下体位。另外，在日常生活中也要改变不良的生活习惯，如躺在床上看书、看电视等。

3、颈部放置在生理状态下休息

科学的枕头垫置具有恢复颈椎的动静力平衡、维持颈椎的生理弧度、提高睡眠质量、降低肌肉张力，消除颈部肌肉疲劳等作用。一般建议成年人颈部垫高约10cm 为最佳，不宜睡高枕，因其会使颈部处于屈曲状态，结果与低头姿势一样。另外注意侧卧睡觉时，枕头要加高到头部不出现侧屈的高度。

4、避免颈部外伤

（1）运动时，注意保护颈部，以免遭受外力冲击导致挫伤。日常生活中的一些运动及游戏也会损伤颈椎，足球运动的顶球动作，就容易损伤颈椎；做倒立时，突然失手跌倒也容易伤及颈椎；两人相互用头顶撞的“顶牛”游戏，对颈椎也有损害；颈椎遭受打击、跌仆等多易造成颈椎损伤。

（2）坐车时，应系好安全带，以免急拐弯、急刹车时伤及颈椎。当人乘坐在高速行驶的汽车上，突然发生撞车时，头颅由于受到惯性作用，先向前冲去，然后迅速向后反弹，即所谓的“挥鞭样”损伤，这种损伤对颈椎的损害最大，应注意避免。戴头盔驾驶摩托车的人，一旦发生意外事故，常引起严重的颈椎损害。

5、避免风寒、潮湿，注意颈部保暖

（1）冬天天冷可以用围巾围住颈部，防止寒气侵袭。

（2）夏天注意不要让颈部直接对着电风扇、空调吹风。

（3）出汗后也不要使颈部直接吹冷风。

（4）如遇到淋雨受湿要及时擦干。

6、及早发现颈部异常并就医

（1）出现颈肩部酸痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可自己进行轻柔按摩，但要注意手法，以免加重症状。

（2）“落枕”后的颈部疼痛、僵硬、运动不利。反复多次“落枕”提示颈椎已有退变。“落枕”后，颈部的一些肌群痉挛，牵拉颈椎产生歪斜，歪斜的颈椎反过来又促使颈椎病的发生。因此，“落枕”应及早治疗。

（3）先天性斜颈及斜视的患者，不仅外观不美，也影响了颈椎的正常结构，对颈椎会产生损害，要尽早矫正，减少颈椎的损害。