肾性骨营养不良

肾性骨营养不良（renal osteodystrophy，ROD）是由慢性肾脏疾病引起的骨代谢紊乱，又称为慢性肾病-骨代谢紊乱（CKD-MBD）。可引起骨痛、关节疼痛、骨骼变形、骨折及组织钙化等表现。

肾性骨营养不良根据骨转化状态被分为高转化和低转化两大类，骨组织活检形态学检查是进行分类的金标准。

1、高转化骨异常

以血液中高磷、低钙、低骨化三醇和高甲状旁腺素（PTH），继发性甲状旁腺功能亢进为主要症状，随着病情的发展，进一步导致软组织和血管钙化。高PTH是引起骨骼出现钙磷代谢高转化状态的主要因素，成骨细胞、破骨细胞的活性显著增强，类骨质形成、矿化和破骨的速度同时增加，形成骨结构异常和骨质量下降，矿化不完全，从而形成囊性纤维性骨炎和大量未矿化类骨质的堆积。

2、低转化骨异常

常形成低活力骨，成骨细胞、破骨细胞的数量和活性明显降低，抑制骨形成、骨矿化和骨吸收，具体机制不清楚，与老龄、糖尿病、腹膜透析、补充维生素D₃、补钙等多因素有关。

各种先天性肾脏发育不全、慢性肾炎或肾盂肾炎、慢性肾衰竭、尿路梗阻和多囊肾等均可影响肾脏正常功能，导致钙磷及维生素D代谢紊乱、酸碱失衡、继发甲状旁腺功能亢进等，从而造成骨骼损害、病变。

本病早期隐匿，随着病情发展可逐渐出现骨骼病变及各种组织钙化表现。

本病早期可无任何症状，随着病情不断加重，可出现骨痛、关节疼痛、骨骼变形和骨折等症状。儿童患者往往生长迟缓并有典型的佝偻病表现。因慢性肾病而长期应用激素的患者可出现股骨头缺血性坏死。骨硬化者通常无症状。软组织内异位钙化十分常见，如可以摸到钙化的动脉，看到皮肤、角膜和结膜上有钙化点。关节周围的钙化有时十分显著，可以摸到大型的肿块，使关节变形、疼痛和功能障碍。皮肤组织的钙化可溃破糜烂。肌腱止点处有钙化物时，容易引起肌腱断裂。

当有转移性钙化，如钙沉积在关节周围，可出现关节炎症，疼痛及僵硬。

医生首先会进行体格检查，初步了解病变情况，之后可能会建议进行血清电解质及微量元素检查、X线检查、骨密度测定、骨组织活检等检查。

主要检查骨骼和关节是否存在疼痛、畸形，肌力、肌张力及肌腱反射有无异常，关节活动有无障碍，同时注意有无动脉、皮肤等组织钙化表现。以便医生对病情进行初步判断。

常需进行血清电解质及微量元素检查。如医生可通过甲状旁腺素（PTH）的变化了解甲状旁腺功能状态；通过检测血磷、血钙、血镁、血骨钙素（BGP）等变化，辅助判断骨骼病变情况。

1、X线检查

可清晰显示骨骼及关节变化情况，有助于确定病变部位及病变范围，还可发现软组织钙化情况。检查可见局部骨骼畸形、弥漫性骨质疏松、骨硬化、各血管及关节周围组织钙化等表现。

2、骨密度测定

能早期发现骨质受损情况，可为早期诊断治疗提供可靠依据。还有助于了解骨骼的病变程度，对指导治疗也有一定的参考价值。

骨组织活检属于有创性检查，需取部分活骨组织送病理科进行检测。是诊断肾性骨营养不良和鉴别其亚型的金标准。

骨组织活检是肾性骨营养不良明确诊断分类的金标准。在缺乏骨组织学诊断依据时，医生常根据患者病史、临床表现，结合各项检查结果进行诊断。

1、范可尼综合征（Fanconi综合征）

常染色体隐性遗传或后天性，后天性者有铅、汞、铀、过期四环素等中毒，病变以肾小管为主。检查可有血钙降低或正常、血磷降低、血钾降低或正、尿磷排泄增加、尿糖、蛋白尿、氨基酸尿、尿pH正常或增高以及血CO₂结合力降低或正常、血1，25-（OH）₂D₃降低。

2、Ⅰ型肾小管酸中毒

常染色体显性遗传或后天性，后天性者有免疫性疾病、肾盂肾炎、重金属或药物中毒，病变以肾小管为主。检查可有血钙降低或正常、血磷降低或正常、血钾降低或正常、尿磷排泄增加或正常、尿pH增高、血CO₂结合力降低及血1，25-（OH）₂D₃降低。通常无尿糖、蛋白尿、氨基酸尿表现。

主要确定病因，针对原发病进行治疗，同时纠正维持钙磷及维生素D等代谢紊乱，抑制甲状旁腺功能亢进。

控制饮食磷的摄入。

医生会根据病情使用含钙或不含钙的磷结合剂减低血磷，应用维生素D制剂抑制甲状旁腺功能亢进，以纠正机体代谢紊乱。

维生素D

对于存在重度继发性甲状旁腺功能亢进的患者，可考虑全部切除或大部分切除增生病变的甲状旁腺组织；对于存在严重骨折、骨畸形、关节活动障碍的患者，也可考虑手术方法进行相关治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，肾性骨营养不良的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者的预后情况常受患者个人素质、病情严重程度以及治疗效果影响，通常病变程度轻，无严重骨骼损害者，通过积极有效治疗，一般预后良好。

若不及时治疗，可能引起严重骨骼损害，出现骨骼畸形、关节活动障碍等情况，影响身体健康。

肾性骨营养不良一般不会自愈。

通过积极有效的治疗，肾性骨营养不良症状可得到有效缓解。

配合医生进行合理的治疗，有助于获得更好的治疗效果，促进机体康复。

患者常因疾病存在较大压力，易出现焦虑、不安等情绪，部分患者还可能引发心理障碍，影响治疗。家属要多关注患者，及时给予患者支持和关心，缓解患者的心理压力，使其情绪保持稳定。同时患者也可通过与医生进行交流，正确面对疾病，树立治疗信心，克服不良情绪，积极配合治疗。

严格遵循医嘱用药，不可擅自停药或调整药物用量，了解药物的用法、注意事项和不良反应，一旦出现不适，要及时告知医生，以便医生对药物进行调整，防止耽误治疗。

1、遵循医嘱定期换药，避免切口感染。

2、注意个人卫生，保持切口部位清洁、干燥。

3、避免切口处过大幅度活动，以防出现切口撕裂情况。

4、适当补充营养，有助于切口愈合，促进机体恢复。

1、在安静、舒适的环境内休息，有助于保持稳定的心理状态。

2、规律作息，劳逸结合，避免熬夜。

3、注意个人卫生，保持皮肤清洁。

4、避免剧烈运动，做好个人防护，以防出现骨折等情况，加重病情。

5、注意气候变化，及时增减衣物，避免着凉感冒，以免降低机体免疫力。

注意观察治疗后病情是否逐渐好转，手术患者切口是否愈合良好，关节活动障碍等情况是否逐渐减轻，一旦发现异常，要及时告知医生，以便及时进行相关治疗，避免不良情况发生。

遵医嘱定期进行复查，复查时携带既往病例和近期检查结果，如有不适及时就医诊治。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、规律饮食，合理膳食，保证机体营养摄入。

2、优质蛋白食物有鸡蛋、牛奶等，进行优质低蛋白饮食，可有效延缓肾功能进展。

3、多吃含维生素丰富的食物，如新鲜的绿色蔬菜。

4、可多吃高钙、高热量食物，有助于促进机体康复。

5、适当增加膳食纤维的摄入，以保持大便通畅。

1、注意限制盐分摄入，避免油腻、生冷、辛辣刺激性食物。

2、低磷饮食，避免吃黄豆、腐竹、小豆、绿豆、紫菜等含磷较多的食物。

3、低钾饮食，避免吃各种豆类，香蕉、橘子、花生等含钾较多的食物。

4、减少铝的摄入，避免食用含铝过多的食物如油饼、油条等。

5、同时少吃腌制食品，戒烟禁酒，以免加重肾脏负担。

本病目前暂无有效预防措施，积极治疗原发疾病可降低其发病风险。