子宫恶性中胚叶混合瘤

子宫恶性中胚叶混合瘤（malignant mixed mesodermal tumor，MMMT）又称恶性米勒管混合瘤或癌肉瘤，是一种由恶性上皮和恶性间叶成分混合组成的子宫恶性肿瘤，含有癌和肉瘤的成分，恶性程度高。目前病因未明确，常见于绝经后妇女。临床表现为异常阴道出血，常伴下腹或盆腔疼痛。

子宫恶性中胚叶混合瘤确切病因和发病机制目前尚不清楚，目前认为与盆腔放疗史、雌激素的长期刺激有关。

子宫恶性中胚叶混合瘤主要表现为阴道异常出血、阴道排液，常伴有下腹疼痛，晚期可有消瘦、乏力等全身症状。

1、阴道异常出血

表现为阴道不规则流血，以绝经后出血最多，占80%~90%。

2、阴道排液

表现为血性、浑浊的液体，合并感染时排出的液体会有臭味。多伴有组织样物排出。

1、常伴下腹或盆腔疼痛。

2、肿瘤增大压迫膀胱或直肠，可出现尿频、尿急、尿潴留、大便困难等症状。

3、晚期可有消瘦、乏力、发热等全身症状。

晚期肿瘤可转移至腹腔内，导致腹水，表现为腹胀、腹围增大。

1、异常阴道流血、阴道排液。

2、自行摸到下腹部包块。

3、伴有下腹或盆腔疼痛。

4、伴有消瘦、乏力等症状。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、出现阴道流血等症状，及时到妇科就诊。

2、检查后怀疑为子宫恶性中胚叶混合瘤，建议转诊至肿瘤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会进行妇科检查，因此需穿着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是什么时候发现阴道流血、腹痛等症状的？

2、您的症状出现有多长时间了？

3、您的症状是持续的还是偶发的？

4、您的症状什么情况下会缓解？什么时候会加重？

5、您的体重近期是否有变化？

6、您有子宫恶性肿瘤家族史吗？

7、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、我这是什么病？严重吗？

2、我需要做哪些检查？

3、有哪些治疗方法？治疗有副作用吗？

4、您觉得最适合我的治疗方案是什么？

5、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

出现异常阴道出血、阴道排液或伴有组织样物排出等，需及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解子宫的基本情况。为进一步明确诊断，可能建议做肿瘤标志物、超声检查、磁共振检查、腹部CT、组织病理学检查等。

妇科检查可见子宫增大、可硬可软，宫颈口有息肉样突出物。

本病恶性程度高，病情发展快，肿瘤标志物检查对诊断有一定的临床意义。患者血清癌抗原125（CA125）、糖链抗原199（CA199）等可升高。

1、超声检查

可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无肿物、肿物的大小等，可作出初步判断，并为选择进一步检查提供参考。

2、磁共振

可多方位显示肿瘤，评价肿瘤对肌层侵犯程度、盆腔及肿大淋巴结情况。

3、腹部CT

可协助判断有无子宫外转移。

病理检查是子宫恶性中胚叶混合瘤诊断的“金标准”。术后医生会将切取的病变组织送往实验室进行病理分析。

宫腔镜是一种纤维光源的内镜，可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，癌灶大小及部位，并对可疑病变行活检，有助于发现较小的或早期病变。

医生根据患者盆腔放疗、雌激素应用等病史，结合绝经后阴道出血、阴道排液、腹痛等症状，以及子宫增大、宫颈口有息肉样突出物等体征，一般可做出初步诊断。肿瘤标志物检测、超声检查、术前诊刮等辅助检查有助于进一步诊断，确诊需靠术后病理检查。在诊断过程中，医生需排除萎缩性阴道炎、子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉、内生型子宫颈癌及输卵管癌等疾病。

1、萎缩性阴道炎

主要表现为血性白带。检查时可见阴道黏膜变薄、充血或有出血点、分泌物增多等表现。超声检查宫腔内无异常发现，治疗后可好转。

2、子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉

有不规则阴道流血，可行超声检查、宫腔镜检查以及诊断性刮宫以明确诊断。

3、内生型子宫颈癌

可有阴道排液增多或不规则流血，内生型子宫颈癌因癌灶位于宫颈管内，宫颈管变粗、硬或呈桶状。

4、输卵管癌

输卵管癌以阴道流血、下腹隐痛、间歇性阴道排液为主要症状，可有附件包块。分段诊刮及影像学检查可协助鉴别。

子宫恶性中胚叶混合瘤首选手术治疗，可联合化疗、放疗辅助治疗。针对患者的具体情况，医生还可能会给予内分泌治疗。

对于不能接受手术治疗或复发的子宫恶性中胚叶混合瘤患者，医生可能会给予内分泌治疗。常用药物有醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮。长期使用可有水钠潴留或药物性肝炎等副作用，停药后可恢复。有血栓性疾病史者慎用。

醋酸甲羟孕酮，甲地孕酮、顺铂、多柔比星、紫杉醇

子宫恶性中胚叶混合瘤首选手术治疗。手术方式有行全子宫或次广泛子宫切除术。如有转移，可行双附件+大网膜+盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结切除术。

1、化疗

通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。主要用于子宫恶性中胚叶混合瘤晚期或复发转移患者。若有盆腹腔病灶或癌性腹水，可考虑行全身+腹腔联合化疗。常用化疗药物有顺铂、多柔比星、紫杉醇等。

2、放疗

放射疗法使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。子宫恶性中胚叶混合瘤对放疗的敏感性低于子宫内膜间质肉瘤，高于子宫平滑肌肉瘤，手术后辅助放疗，可防止局部复发。

若手术无法切净所有病灶，可用氩气束电凝术处理残存病灶，争取做到理想的肿瘤细胞碱灭术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

子宫恶性中胚叶混合瘤的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

子宫恶性中胚叶混合瘤是一种恶性程度比较高的肿瘤，肿瘤大小、肌层浸润深度、有无淋巴结转移等是影响肿瘤预后的重要因素。肿瘤体积越大，预后越差。

1、本病恶性程度高，病情发展快，约1/3患者在手术时已有子宫外转移，其中卵巢40%，输卵管33%，淋巴结33%，腹膜13%。

2、晚期可转移到盆腔和腹腔各脏器，并伴血性腹水以及消瘦，影响生活质量，严重者可危及生命。

本病不能自愈，需积极就医接受治疗。

经过积极治疗，可缓解症状，延缓疾病进展。

本病恶性程度高，很难根治。

本病易复发。

经淋巴或直接蔓延至盆腔及腹腔脏器。

子宫恶性中胚叶混合瘤患者5年生存率（指患者在接受治疗后，生存时间超过5年的比例）为18%~42%。

子宫恶性中胚叶混合瘤恶性程度高，又容易复发，家属给予患者心理支持，帮助树立战胜疾病的信心。患者自身应保持良好精神状态，适当活动，积极配合治疗，以改善预后。

1、心理特点

（1）子宫恶性中胚叶混合瘤恶性程度高，治疗过程中病情反复，患者会出现焦虑、恐惧等不良情绪，并对治疗缺乏信心，产生无助感。

（2）患者担心手术后对身体、家庭等方面带来不可挽回的影响，导致精神失常、崩溃、放弃治疗。

2、护理措施

（1）家属在精神上给予支持、鼓励，帮助患者消除顾虑，缓解心理压力，减轻焦虑、恐惧等不良情绪反应，使其树立战胜疾病的信心。

（2）患者自身应正视疾病，多参加有益的活动，进行有规律的锻炼，陶冶情操，如太极拳、唱歌、跳舞、书法、绘画。积极参加社会活动，多做力所能及的事情，结交知心朋友，保持良好的心态。

接受化疗药物治疗的患者，应遵医嘱按时按量用药，并严密监测不良反应，如有剧烈呕吐、鼻出血等情况，应及时就医。

1、术后患者需卧床休息，故应做好预防压疮护理，多翻身、按摩受压部位。

2、术后3个月内禁止性生活。

3、术后禁烟酒，注意饮食调理，以保证机体的营养供给。

1、保持室内环境清洁，保持床铺的平整、清洁和干燥。

2、注意休息和保暖。

3、每天清洗外阴，保持外阴的清洁和干燥。

4、穿棉质内裤，减少化纤衣物对外阴皮肤的刺激。

5、适当参加体育锻炼，增强机体抵抗力。

治疗后应定期随访。随访内容应包括盆腔检查、腹盆腔超声、血清CA125检测等，必要时可作CT及磁共振检查。

1、化疗期间患者要注意口腔卫生，每天睡前及晨起用软毛牙刷刷牙，饭前、饭后漱口，防止口腔炎的发生。

2、化疗后患者要多活动肢体，进行局部按摩，增加血液循环，缩短化疗药物停留时间，从而减少刺激，同时还要多喝水，有利于毒素的排泄。

本病通常无需特殊饮食调理，但规律饮食，合理膳食，保证营养物质的摄入，对缓解不适和促进疾病恢复可起到一定的积极作用。

1、由于肿瘤消耗大，食物上注意摄入足够的营养，多食高蛋白、高能量的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。

2、少食多餐，吃清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蛋花汤等。

3、化疗期间饮食应做到多样化，可多食香菇、木耳等。为了增加食欲，防止呕吐，可更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味。

1、忌食生冷寒凉的食物。

2、忌辛辣刺激性食物。

3、避免饮酒。

4、避免吃霉变、熏制、腌制等食品。

子宫恶性中胚叶混合瘤的病因尚不清楚，目前暂无有效的预防措施。日常应多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。每年定期进行妇科检查，做到早发现、早治疗。