创伤性气胸

创伤性气胸（traumatic pneumothorax）是由于钝性或穿透性损伤伤及肺、胸壁、胸膜等部位，导致空气进入并积聚于胸膜腔的一种病症。临床上多表现为胸痛、呼吸困难等症状，若不及时治疗，将会对患者的生命安全造成极大的影响。

创伤性气胸根据胸膜腔损伤及压力情况，可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。

1、闭合性气胸

是指气胸形成后，空气进入胸膜腔的通道即行封闭，胸膜腔不再与外界或呼吸道相通。这类气胸最常见。

2、开放性气胸

是指胸壁创口形成后，胸膜腔与外界交通，空气自由出入胸膜腔。此时胸膜腔内负压消失，压力与大气压相等，患侧肺萎陷、通气量减少。

3、张力性气胸

是指胸膜腔积气压力高于大气压的情况，较少见。张力性气胸常由肺挫裂伤、气管支气管破裂所致。开放性气胸患者如创口封闭不严密，也可产生张力性气胸。

人体胸壁内侧和肺表面都贴着一层膜，它们共同形成的一个封闭空隙即胸膜腔。正常情况下，胸膜腔内为负压，使得肺在吸气的时候可以快速膨胀，以维持肺脏正常结构和呼吸功能。当胸部发生钝性或穿透性损伤后，构成胸膜腔的膜组织被穿破出现缺损，密闭的胸膜腔和外界或肺相通，胸膜腔外的空气就会跑入胸膜腔中，使胸膜腔内的压力增加，肺脏就会受到额外的压力，引起肺部分塌陷，患者进而出现呼吸费力、胸闷等症状。

1、钝性伤

多由减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致，可破坏骨性胸廓的完整性，并使胸腔内的心、肺发生碰撞、挤压、旋转和扭曲，造成组织广泛挫伤。伤员多有肋骨或胸骨骨折，并且常合并其他部位损伤。

2、穿透伤

多由火器或锐器暴力致伤，可造成胸壁软组织、骨性结构及胸内脏器如肺的损伤。

各种意外事故导致的胸部损伤，均有引发创伤性气胸的风险：

1、战时由于高速枪弹、剧烈爆炸的弹片、锐性兵器致胸部损伤。

2、因交通事故、高处坠落、异物及刀刃刺伤等造成胸部损伤。

多数患者起病急，常出现胸痛、呼吸困难。部分患者可同时有颈静脉怒张、皮下气肿等症状，病情严重者甚至会出现休克。

1、闭合性气胸

积气量不多者，患者可无自觉症状，积气量较多者可感觉胸闷、胸痛、呼吸困难等，但有时症状与积气量不一定呈平行关系。

2、开放性气胸

患者可出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。

3、张力性气胸

表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。

1、开放性气胸胸壁上有开放性创口与胸膜腔相通，呼吸活动时空气进出创口可产生响声。

2、张力性气胸可出现颈静脉怒张，常伴有皮下气肿。

1、闭合性气胸

如胸膜腔积气量在30%以下且临床症状不明显者，积气可自行吸收。

2、开放性气胸

呼吸活动时由于两侧胸膜腔压力不均衡，造成纵隔在每次呼吸活动中左右摆动，纵隔摆动可影响静脉血回流及心脏射血，引起循环功能紊乱。此外，吸气时患侧肺排出的含氧量低的气体混同经呼吸道吸入的空气一起进入健侧肺，呼气时一部分从健侧肺排出的气体又进入伤侧肺，这样使通气无效腔增大，残气量增多，造成缺氧。

3、张力性气胸

空气经创口入胸膜腔，创口起单向活瓣作用，每次呼吸活动时空气易进入胸膜腔而难于排出，或进多出少，于是胸膜腔内压力不断增高，对纵隔和健侧肺的压迫越来越严重。

1、肺不张

创伤性气胸患者可出现不同程度的肺萎陷，张力性气胸甚至可见肺完全萎陷。

2、休克

开放性气胸严重者可发生休克。

1、外伤后胸部剧烈疼痛、严重呼吸困难、口唇青紫甚至出现烦躁、大汗淋漓、意识不清等症状。

2、出现其他紧急的情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

外伤后稍有胸闷、呼吸困难，未见明显伤口者，须及时就医。

1、情况危急、症状严重者，请到急诊科就诊。

2、病情相对平稳者请到胸外科就诊。

1、病情危急者应及时拨打120急救电话，病情相对平稳者提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、身着穿脱方便、宽松的衣物，便于医生检查，尽量不穿含有金属纽扣或拉链的衣服。

3、若近期有就诊经历或既往有相关疾病病史，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、家属应陪同就医。

1、是什么造成的胸部损伤？损伤的具体部位是哪里？

2、有没有呼吸困难？什么时候开始的？

3、呼吸困难是持续性加重还是逐渐减轻？

4、胸痛有疼痛吗？疼痛的性质是怎样的？是刺痛、胀痛还是绞痛？

5、除了呼吸困难、胸部疼痛外，还有其他症状吗？

6、既往有无呼吸系统或循环系统疾病？

1、我需要进行什么检查？这些检查是有创的还是无创的？

2、我的病情危急吗？

3、我可以选择保守治疗吗？

4、我需要进行开胸手术吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？治愈后容易复发吗？

6、疾病对我的肺功能有影响吗？我以后还可以进行正常的体育锻炼吗？

有胸部外伤史，出现胸痛、呼吸困难等症状，需要及时就医。就医后，医生一般会进行体格检查，初步判断患者的生命体征。病情平稳者，接下来可能需做血常规、血气分析、胸部X线、CT等检查，明确疾病的严重程度。病情比较危急者，须进行急救处理，改善呼吸、循环系统功能后再进行相应的辅助检查以协助诊断。

1、视诊

医生会观察患者的胸廓形态、呼吸情况、面容、表情、意识状态等，初步判断病情。

2、触诊

触诊可发现气管移向健康的一侧。若有皮下气肿，触诊可出现类似捻头发的噼啪声。

3、叩诊

医生会对患侧胸部进行叩诊，创伤性气胸患者会出现击鼓样的声音。

4、听诊

医生可以通过听诊判断患者的呼吸音是否异常，创伤性气胸患者的呼吸音减弱或消失。

1、血常规

判断患者有无失血性贫血或有无合并感染。

2、血气分析

通过测定血液中的氧气含量，判断有无缺氧以及缺氧的程度。

3、病原学检查

合并感染时可进行病原学检查明确致病菌，并进行药敏试验选择敏感抗生素。

1、X线检查

病情允许应摄X线胸片，以了解气胸程度，还可显示肺萎陷的程度、有无胸腔积液及纵隔移位等。

2、胸部CT

CT可以评估气胸量的大小，对于小量气胸、局限性气胸比X线更敏感和准确。

3、B超检查

B超检查可了解患者有无合并胸腔积液。

1、心电图

常规进行心电图检查，判断心脏是否存在异常。

2、胸腔穿刺检查

对于生命体征不稳定或张力性气胸危及生命者，可根据临床表现及体征试行胸腔穿刺诊断。

根据受伤病史、临床表现及X线检查可作出诊断。医生会对患者本人、护送亲友或旁观者进行询问，了解致伤暴力的性质、暴力作用的部位和方向、受伤后的主要临床表现和病情发展，进行初步诊断。X线检查可以帮助确定诊断。在诊断过程中，需要排除哮喘、急性心肌梗死、肺血栓栓塞症等疾病。

1、开放性气胸有明显的吮吸性胸部伤口时，气体通过创口发出有特征的声音，诊断并不困难。

2、张力性气胸患者出现呼吸窘迫、大汗淋漓、皮下气肿，在锁骨中线第2肋骨间刺入带注射器的粗针头，若针筒芯被空气顶出即可诊断。

3、少量闭合性气胸需根据X线检查才能诊断。

1、哮喘

哮喘急性发作时有不同程度的呼吸困难，但常有反复阵发性喘息发作史，一般无外伤史。

2、急性心肌梗死

有突然胸痛、胸闷甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、X线检查、血清酶学检查有助于诊断。

3、肺血栓栓塞症

大面积肺栓塞可突发起病，出现呼吸困难、胸痛、烦躁不安、惊恐甚或濒死感，但患者可有咯血、低热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年患者。CT肺动脉造影检查可鉴别。

医生会根据创伤性气胸的类型、病情状态等选择合适的治疗方法，对于闭合性气胸患者，胸膜腔积气量少且临床症状不明显时，可不予特殊处理；但若患者病情危急，则以抢救生命为首要原则。主要处理措施包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸腔穿刺抽吸或胸腔闭式引流排出胸膜腔内的积气、积液，预防感染。

开放性气胸和张力性气胸情况紧急，需进行急救处理。

1、开放性气胸，首先需要将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。使用无菌敷料（如凡士林纱布、纱布、棉垫）或清洁器材（如塑料袋、衣物、碗杯等）制作不透气敷料和压迫物，在患者用力呼气末封盖伤口，并加压包扎。转运途中如患者呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在患者呼气时开放密闭敷料，排出高压气体。送达医院后医生会给予给氧、补充血容量、纠正休克、清创、缝合胸壁伤口等措施。

2、张力性气胸，处理原则是立即排气减压。抽气条件受限制时，应迅速将粗针头刺入胸膜腔，或在针柄部外接有小口的外科手套、柔软塑料袋或气球等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔，达到减压的目的。

1、闭合性气胸患者，胸膜腔内积气量少且临床症状不明显时，可不进行特殊处理，但应严格卧床休息，并密切监测病情。

2、由于受到肺部压缩的影响，患者可能会出现不同程度的呼吸困难，应及时清理口腔、呼吸道内的呕吐物、分泌物等，保持呼吸道通畅，预防窒息。

本病一般无需药物治疗，但若存在开放性创口时可应用药物预防感染。

1、抗生素

开放性气胸及张力性气胸应使用抗生素预防感染，常用药物有青霉素G、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢哌酮、美罗培南、阿奇霉素、万古霉素、多西环素、米诺环素、氧氟沙星等。常见不良反应有变态反应、消化道反应、皮疹等。

2、被动免疫制剂

有开放性创口者，可在医生指导下应用破伤风抗毒素，预防破伤风杆菌感染。

青霉素G、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢哌酮、美罗培南、阿奇霉素、万古霉素、多西环素、米诺环素、氧氟沙星

1、胸腔穿刺术

主要目的是加速肺复张，迅速缓解症状。闭合性气胸症状明显者或积气量超过30%时，可作胸腔穿刺术，抽出气体。张力性气胸病情危急，应迅速通过胸腔穿刺解除胸腔内正压以避免发生严重并发症。

2、闭式胸腔引流术

闭式胸腔引流术的适应证为：

（1）中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸。

（2）经胸腔穿刺术治疗，患者下肺无法复张。

（3）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者。

（4）拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。

（5）剖胸手术。

在该手术中，医生会将一根带有侧孔的导管插入患者胸膜腔内，导管的另一端置于水封瓶的水面下，插管成功后，可见气泡持续从导管逸出，患者呼吸困难迅速缓解。

3、开胸探查手术

（1）开放性气胸如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。

（2）张力性气胸持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查手术。

4、其他

对疑有纵隔器官受压者，可在胸骨切迹上方作一横切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜并予充分游离，以便于气体排出。皮下气肿在气胸缓解后均能逐渐自行吸收，本身不需要处理。

如果病情已经发展到呼吸衰竭，置胸管前应当使用气管插管，人工呼吸机辅助和给氧。

创伤性气胸的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

闭合性气胸发生缓慢且积气量少的患者，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1～2周内自行吸收。闭合性气胸胸腔积气量大、开放性气胸或张力性气胸患者，及时进行胸膜腔穿刺或行闭式胸腔引流术后一般肺膨胀良好。

1、开放性气胸可影响人体回心血流，引起严重循环功能障碍，发生休克。

2、张力性气胸可出现胸腔严重积气，肺完全萎陷，并可能有纵隔和皮下气肿。不少病人有脉搏细快、血压降低等循环障碍表现。

3、病情严重的创伤性气胸患者，若未及时进行治疗，可能导致死亡。

闭合性气胸发生缓慢且积气量少的患者，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1～2周内自行吸收。

创伤性气胸经过及时有效的治疗，多数患者可治愈。

创伤性气胸的治愈率暂无权威数据，但据相关研究表明，绿色通道联合简易胸腔闭式引流装置可明显提高治愈率。

创伤性气胸经过及时、规范的处理和治疗，多可实现根治。

本病经手术治疗后一般不会复发，但若胸部再次遭受外伤，有可能再次发病。

由于本病发生突然且病情多比较严重，患者常出现不良情绪，家属应给予关怀与爱，帮助稳定情绪，增强战胜疾病的信心。并在日常生活中协助进行呼吸功能以及肢体功能锻炼，促进身体康复。

1、心理特点

（1）因为病情相对较为突发，很多患者都没有心理准备，再加上有些患者病情比较严重，可出现恐惧情绪。

（2）患者由于对疾病预后的认知不足可能会出现焦虑不安。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，耐心倾听患者的需求，多进行关怀、疏导，让患者感到温暖，鼓励患者坚强面对病痛，提升其治疗信心。

（2）患者可与医生主动交流，了解疾病及预后的认知，正视疾病，积极配合治疗。

服用抗生素期间，要注意有无过敏反应的发生；部分消化道反应较明显的抗生素应在饭后半小时服用。

1、术后应注意保持切口敷料清洁、干燥，同时观察切口有无红、肿、热、痛等表现，如有异常，应及时告知医生。

2、家属应注意观察患者呼吸的频率、节律和幅度，有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状。

3、接受胸腔引流者，术后取半卧位，不要压迫、折叠、扭曲引流管，注意保持引流瓶低于引流口，以免引流不畅。家属应咨询医生正常引流液的颜色、性状和量，以及水封瓶长管中水柱的情况，出现异常者应及时通知医生。

4、家属应辅助患者进行翻身，定时对患者进行肌肉按摩与关节活动，以预防深静脉血栓的发生。

1、进行呼吸功能锻炼

练习深呼吸，促使肺扩张，预防肺不张或肺部感染等并发症的发生。咳痰时家属可用手轻按患侧胸壁，以减轻伤口震动产生的疼痛。

2、进行肢体功能锻炼

恢复期应尽早开展循序渐进的患侧肩关节功能锻炼，促进功能恢复。但在气胸痊愈1个月内，不宜参加剧烈的体育活动，如打球、跑步、抬举重物等。

胸部损伤严重者，出院后须定期到医院复诊，发现异常及时治疗。伴有肋骨骨折者术后3个月应复查胸部X线，以了解骨折愈合情况。

创伤性气胸患者以清淡、易消化饮食为主，建立均衡的饮食结构，确保足够的营养，促进机体的恢复。

1、多食用富含蛋白质、维生素的食物，如鸡肉、牛肉、蔬菜、瓜果等，以促进机体恢复。

2、出血量大的患者可适当增加富含铁的食物，如瘦肉、猪血、鸭血等。

3、术后早期食用流质饮食，之后根据病情变化逐步过渡到半流质、软食、普食。流食如大米汤、面条汤、鸡汤等；半流食如烂面条、大米粥、肉松、蔬菜泥、肉泥、果泥等；软食如蒸、炖、熬的蔬菜和肉类、豆腐、煮鸡蛋等。

1、避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒、胡椒等。

2、避免食用生冷的食物，如雪糕、冰淇淋等。

3、戒烟戒酒，吸烟可使呼吸道分泌物增多，不利于术后肺功能的恢复；避免饮用浓茶、浓咖啡。

4、避免进食不规律或饥饱不匀、暴饮暴食。

创伤性气胸的预防在于避免遭遇胸部外伤，故在日常中应注意做好自我防护措施，如开车系好安全带、高空作业者注意检查并佩带保护性措施、避免让儿童玩弄尖锐性物品等。