乳腺癌肉瘤

乳腺癌肉瘤（carcino sarcoma of breast）是指既来源于乳腺上皮的癌，又来源于乳房间叶组织肉瘤的一种恶性的混合瘤，主要病因尚不明确。本病十分罕见，约占乳腺癌的0.08%～0.2%。常见临床表现有乳房肿块、淋巴结肿大、皮肤“橘皮样”改变，通常很难与乳腺癌区别。一旦确诊，宜行手术及放化疗等方法进行医治。早期治疗预后尚佳。

本病的具体病因尚不明确，对于组织来源看法尚不一致，可能是在叶状囊肉瘤的基础上，由腺上皮恶变而来；也可能是在管内纤维瘤的基础上，上皮和间质成分同时恶变而来；也可以从乳腺直接发生，即来自同一起源的干细胞。

有乳腺恶性肿瘤家族史。

乳腺癌肉瘤的临床表现与乳腺癌类似，常有乳房肿块、淋巴结肿大、皮肤“橘皮样”改变等。

乳房内单个或多个圆形结节或肿块，发病部位无特殊。 肿块质硬、边界欠清，同侧腋淋巴结肿大。肿物早期可以推动，当与皮肤和胸大肌筋膜粘连时，活动度差，甚至完全固定。肉瘤部分生长速度较快，肿瘤侵犯皮肤时，出现“橘皮样”改变，有时还可发生乳头内陷等表现。

随着病情的发展，乳腺癌肉瘤可发生淋巴结和血行转移，常见转移部位有肺、肝、颅脑、骨等。

1、 乳房可触及一个或多个不明肿块。

2、 乳房皮肤出现橘皮样改变。

3、伴乳头凹陷等表现。

4、出现其它危急病症。

以上情况者须及时就医。

乳房可触及不明肿块，建议及时去乳腺外科就诊，如明确肿瘤病变，可转诊肿瘤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸部进行体格检查，着宽松易于暴露胸部的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您平时工作生活压力大吗？

4、您有乳腺癌的家族史吗？

5、您之前进行过相关治疗吗？治疗方案是什么？

6、您每年会进行乳房检查吗？检查哪些项目？

7、您是否婚育？有没有流产过？

1、我为什么会患病？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做乳房X 线检查吗？会有辐射吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、我需要手术治疗吗？术前要注意什么？

7、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

8、我平时应该如何护理？ 

9、我需要复查吗？多久一次？需要复查哪些项目？

10、这个病会遗传吗？

11、这个病会影响夫妻生活吗？

患者出现乳房肿块后，应及时就医。医生在详细询问完病情后，会对乳房部分进行体格检查，查看有无异常体征。之后可能建议做细针穿刺细胞学检查、组织切片检查、钼靶X线检查、动态增强MRI检查等，以帮助明确诊断并评估疾病的严重程度。

1、视诊

主要观察两侧乳房是否对称、大小是否相似，皮肤有无发红、水肿、破溃、“橘皮样”变、静脉曲张等情况，同时还需注意乳头是否有回缩凹陷，乳头、乳晕有无糜烂、脱屑等。

2、触诊

医生会在乳房的外上、外下、内下、内上侧依次触诊是否有结节、肿块等表现。必要时还会对腋窝、锁骨下等部位的淋巴结进行检查，来了解是否存在淋巴结肿大、触痛等异常体征。

1、钼靶X线检查

是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的检测手段，它的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，同时还有助于鉴别乳腺的良、恶性质。

（1）表现为具体乳腺癌特征的癌肉瘤，X线检查呈不规则致密浸润或肿块，边界不清，边缘毛糙，血运丰富，其内亦可见多发细小钙化。

（2）表现为肉瘤特征的，肿块较大，轮廓可呈分叶状，密度均匀，大部分边缘光滑，缺乏典型乳腺癌的毛刺表现。

2、动态增强MRI

肿瘤信号强度表现为快速明显增高且快速减低的恶性特征。同时此检查还可显示肿瘤的大小、形态以及与周围组织的关系，对诊断疾病和指导治疗可起到一定作用。

3、 乳腺超声

具有简便易行、灵活直观、无创无辐射等特点。常规超声检查可以早期、敏感的检出乳腺内可疑病变，通过对病变形态、内部结构及周围组织改变等特征的观察，结合彩色多普勒血流成像观察病变内血流情况，确定病变性质。超声造影可以显示病灶内微血管分布、走形、血流动力学差异以及病灶与周围正常组织的关系，对于良恶性病灶的鉴别具有一定的意义。

细针穿刺细胞学检查和组织切片检查是本病诊断的主要依据。见癌细胞与肉瘤成分混合存在，为本病的特征。病理表现以浸润性导管癌多见，肉瘤多为纤维肉瘤，其次为脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤和骨肉瘤。肉瘤与癌间无分界，或见纤维组织分隔，临床上与乳腺癌很难区别。

本病的临床症状与体格检查均无特异性，细针穿刺细胞学检查和组织切片检查是本病诊断的主要依据，同时医生还会根据钼靶X线检查和动态增强MRI检查的结果，将本病与乳腺癌和乳腺肉瘤进行鉴别。

1、乳腺癌

乳腺癌是起源于上皮组织的乳腺恶性肿瘤，临床多表现为多发、质硬、边缘欠规则的肿块，并伴有典型的“橘皮样”皮肤改变，与乳腺癌肉瘤很难区分。通过细针穿刺细胞学检查和组织切片检查可以鉴别。

2、乳腺肉瘤

乳腺肉瘤是指发生于乳腺间叶组织的恶性肿瘤，多表现为无痛性的圆形或椭圆形肿块，质硬，但边界清，淋巴结转移较为少见。通过细针穿刺细胞学检查和组织切片检查有助于鉴别。

目前乳腺癌肉瘤主要采取以手术为主，化疗、放疗及内分泌治疗为辅的综合治疗。因本病可发生血液和淋巴转移，故一旦明确为癌肉瘤者，应及早做根治性手术；若为早期病灶小而边界清楚，可考虑行改良根治术或全乳房切除术。晚期患者，有淋巴结及血道播散者，可在根治术前加化疗与放疗。

通常医生会根据情况选择合适的化学药物辅助治疗，即化疗。常用治疗药物包括：

1、蒽环类

多柔比星、表柔比星、吡柔比星及聚乙二醇化脂质体多柔比星。

2、紫杉类

紫杉醇、多西他赛及白蛋白结合紫杉醇。

3、抗代谢药

卡培他滨、吉西他滨。

4、非紫杉类微管形成抑制剂

长春瑞滨、艾立布林。

5、其他

环磷酰胺、卡铂、顺铂、依托泊苷、长春花碱、米托蒽醌、氟尿嘧啶、奥拉帕尼等。

多柔比星、表柔比星、吡柔比星、聚乙二醇化脂质体多柔比星、紫杉醇、多西他赛、白蛋白结合紫杉醇、卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨、艾立布林、环磷酰胺、卡铂、顺铂、依托泊苷、长春花碱、米托蒽醌、氟尿嘧啶、奥拉帕尼

1、乳腺癌改良根治术

若为早期病灶小而边界清楚，可考虑行改良根治术或全乳房切除术。该手术要求整块切除全部乳房及其周围脂肪组织、胸大肌筋膜、胸肌间淋巴脂肪组织、腋下淋巴脂肪组织，保留胸大肌、胸小肌或只保留胸大肌的功能。若选择行改良根治术患者追求美观，可行即刻乳房重建，包括背阔肌或腹直肌转移皮瓣重建、植入假体等。

2、乳腺癌根治术

乳腺癌根治术是切除全部乳房及周围脂肪组织、切除胸大肌、胸小肌，清除腋窝和锁骨下淋巴结及脂肪组织。

晚期患者，有淋巴结及血道播散者，可在根治术前加化疗与放疗。具体放、化疗方案须结合患者的病情来确定。

1、化疗

可通过化学药物的细胞毒作用抑制肿瘤细胞DNA或RNA合成，干扰细胞分裂，以杀死癌细胞或阻止其生长。

2、放疗

即放射疗法，是使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。方法包括体外或体内放疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

乳腺癌肉瘤虽含癌与肉瘤两种成分，但由于肉瘤成分生长迅速，易于引起患者的注意而能早期就诊，故一般来说其预后比较好。癌肉瘤临床病期和早期进行彻底的治疗是影响预后的主要因素。

乳腺癌肉瘤容易发生淋巴结转移和血道转移，最终导致患者死亡。

本病不可自愈，须尽早就医。

乳腺癌肉瘤是一种恶性程度高的乳腺肿瘤，很难治愈。

容易发生局部复发。

具有转移性，容易发生淋巴结转移和血行转移。其中肺转移最多见，其次是脑转移、骨转移和肝转移。

乳腺癌肉瘤患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）恐惧心理：大多数患者认为乳腺癌肉瘤恶性程度高，不可治愈，并且放化疗产生的各种不良反应如脱发、皮肤坏死等更会增加患者的心理负担，使患者恐惧。

（2）焦虑心理：一般患者在被诊断为乳腺癌肉瘤后都会产生心情烦躁、忧心忡忡等焦虑情绪。

（3）猜疑心理：乳腺癌肉瘤患者一旦确诊，开始多持否认或怀疑态度，抱有侥幸心理，企图以否认的心理方式达到心理平衡。部分患者在接受治疗时还会对医护人员和家属抱有猜疑心理，怀疑他们隐瞒病情。

（4）失控心理：一旦证实乳腺癌肉瘤的诊断，患者会感到无限的愤怒和不平，有种被生活遗弃、被命运捉弄的感觉，并把这种愤怒向周围人发泄。

（5）自卑心理：乳腺癌手术后乳房的缺损以及放化疗导致的脱发、皮肤粗糙、消瘦等，很容易使女性患者产生自卑情绪。

（6）绝望心理：病情的恶化以及放化疗所产生的各种不良反应等，会使患者意识到所做的一切都是徒劳的，到头来只会人财两空，而产生绝望心理。

2、护理措施

（1）患者的家属尤其是丈夫，应该多陪在患者身边支持与鼓励她，家人应该多给予患者心灵上的安慰和温暖，让患者不恐惧，不忧虑，让她觉得自己并不是被社会抛弃的人。

（2）家属可以多给患者将一些成功治愈的案例，让患者重拾治病的信心，积极配合医护治疗。

（3）乳腺癌手术后，患者可以佩戴义乳、施行乳房重建术等，弥补乳腺癌手术造成的外观缺损，使患者重拾美丽与自信。

1、用药要严格遵医嘱，不能私自停药、换药或增减药物剂量，以防影响治疗效果。

2、化疗药物可能出现骨髓抑制（白细胞、粒细胞、红细胞减少）、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）、肝肾毒性（肝肾功能损害）、黏膜皮肤毒性（色素沉着、脱发）等不良反应。因此患者用药过程中注意监测药物不良反应的程度、出现频率和药物疗效，治疗过程中应积极随访，及时与医生沟通用药反应及注意事项。

1、日常注意

手术后避免患侧卧位，以防压迫患处；保持患侧皮肤清洁；不要穿紧身衣，着宽松衣物；术后避免上肢负重，可根据自身恢复情况逐渐恢复体力活动，但短期内尽量避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。

2、严密观察病情

术后家属应严密观察患者病情，出现生命体征异常、高热等要及时呼叫医护人员。

3、疼痛护理

术后麻醉作用消失后切口会出现不同程度的疼痛，尤其是做切口张力加大的动作。可以通过聊天、听音乐，使患者放松心情、转移注意力，或遵医嘱应用止痛药等来缓解疼痛。

1、保持心情舒畅，培养自信、乐观的心态。

2、病情允许情况下可合理运动，适当锻炼身体，有助于增强体质。

3、规律作息，保证充足休息和睡眠，避免过度劳累。

4、不吸烟、饮酒，同时远离二手烟环境，以防对机体恢复产生不良影响。

手术后要密切关注手术切口愈合和机体恢复的情况，出现异常须及时前往医院就诊。

乳腺癌肉瘤患者应根据医嘱按时进行复诊，复诊时可能会进行乳房B超、CT、PET-CT、肿瘤标记物等检查，以明确病情阶段，制定下一步治疗方案。

乳腺癌肉瘤是一种恶性程度很高的乳腺肿瘤，术后切口的恢复和患肢功能的恢复都需要补充充分的营养。因此在饮食上注意营养均衡，养成良好的饮食习惯，有助于疾病的康复以及术后伤口的恢复。

1、饮食摄入要多样化，五谷、肉、蛋、奶、新鲜果蔬都要适当食用。

2、规律进餐，细嚼慢咽， 必要时可少食多餐，以保证机体营养物质的摄入。

3、多吃时令蔬菜水果，膳食营养要均衡。

1、少吃辛辣刺激食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等，以免影响切口恢复。

2、少吃腌制、油炸食品，如腌菜、烧烤等，以防对机体产生不良影响。

3、避免暴饮暴食，以防对胃肠道产生负担。

本病病因不明，目前尚无有效的预防措施，但可定期检查，从而早发现，早治疗，对改善疾病预后有一定作用。

1、一般人群

40~70岁女性应每年进行乳腺恶性肿瘤的筛查，1~2年进行一次乳房X线检查或超声检查。

2、高风险人群

有明显的乳腺恶性肿瘤家族史、既往30岁前接受过胸部放疗者，推荐起始年龄更早（<40岁）开展乳腺筛查，每年1次乳腺X线检查，每6～12个月1次乳腺超声检查、每6～12个月1次乳腺体检，必要时每年1次乳腺增强MRI。