膝关节半月板损伤

膝关节半月板损伤（meniscus injury of knee）是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板是膝关节内纤维软骨盘，位于胫骨内、外髁和股骨内、外髁之间，其凹面与股骨髁凸面相匹配，其功能是缓冲关节压应力、减少振荡及摩擦、散布滑液、润泽关节和吸收热量，具有增加关节的稳定功能。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。部分患者采用保守疗法可以自行痊愈，有些患者需要手术修复。

常见的半月板损伤类型可分为七种：

1、桶柄状撕裂

两端相连，其裂口可套住股骨髁发生“交锁”。

2、瓣状撕裂

常引起弹响。

3、边缘撕裂

可沿关节囊附着处撕裂，由于血液供应丰富，多能自行愈合。

4、水平撕裂

平行于半月板平面的撕裂。

5、横行撕裂

可形成半月板囊肿。

6、纵行撕裂

与桶柄状撕裂比，其裂口较小。

7、不规则撕裂

可呈双瓣状或放射状。

半月板损伤多由扭转外力引起。当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。

膝伸直活动时，半月板向前移动，屈曲时向后移动，旋转时，一板向前，一板向后。膝屈曲时，股骨内、两散滑动于半月板与胫骨平台之间。膝关节的此种旋转活动是造成半月板破裂的主要原因。

1、进行剧烈的对抗运动或用力深蹲的劳动等。

2、老年人。

患者往往有明显疼痛、肿胀、积液、关节屈伸活动障碍等症状。活动时关节严重疼痛，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响。

1、疼痛

伤后立即出现疼痛，且渐肿胀。韧带损伤、关节不稳，也可以继发引起半月板撕裂。患者主诉关节内、外侧痛，位置较固定。疼痛伴有伸直障碍和弹响、交锁时，半月板损伤的可能性极大。

2、交锁现象

即当膝关节屈伸时，股骨髁突入半月板的破裂处，不能解脱，造成伸屈突然障碍，尤其是伸直受阻，经自主旋转、屈伸膝关节或别人牵拉后，交锁可解脱，解锁时常伴有弹响。

3、膝打软现象

由于膝关节不稳定以及股四头肌肌力差，有些患者有膝打软现象。感到肌肉无力控制关节，常有突然要跪倒的趋势，特别是上下台阶，或是行走于不平坦的道路上时。

1、关节积液

因止血不彻底或术后下地负重活动太早引起。

2、关节积血

术中损伤膝外下动脉或膝部包扎过紧，静脉回流受阻引起。

3、关节感染

其原因可为操作不当或体内有感染灶。

4、关节不稳和疼痛

多因股四头肌萎缩所致。

5、神经疼痛

常见内侧半月板术后，损伤隐神经髌下支产生神经瘤引起。

患者出现关节疼痛、关节肿胀等症状时，应及时就医，医生会对患者进行详细的体格检查，同时可进行X线、膝关节镜、MRI、关节造影等检查。

1、旋转挤压试验

判断有无半月板损伤。此试验是在McMurray试验的基础上加以改良的一种方法。即将被检查的下肢置于内收（或外展）同时内（外）旋位，自极度屈曲位逐渐被动伸直，以检查在此过程中出现的疼痛、弹响及弹动感。检查者一手握足跟，另一手置于膝前方，拇指及手指分别置于关节两侧间隙，以体验弹动感。所谓弹动感即有物体自关节间隙向外推顶手指的感觉。聆听有无弹响及观察患者是否有疼痛。旋转挤压试验共有四个方位，即内收内旋、内收外旋、外展外旋和外展内旋。此试验主要使股骨髁与胫骨髁对损伤的半月板挤压和牵拉，以诱发疼痛、弹响及弹跳感。根据其体征发生在何侧，来判断半月板损伤在内侧或外侧。

2、Apley研磨试验

即患者俯卧位、屈膝90°，通过足底向下加压并使小腿内旋、外旋，疼痛表示阳性。

3、麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）

患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋，或内收、内旋，或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

4、强力过伸或过屈试验

将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引|起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引|起疼痛。

5、侧压试验

膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引|起疼痛。

6、单腿下蹲试验

用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引|起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。

7、重力试验

病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛。反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。

8、其他

常可见到股四头肌萎缩，以股内侧头最明显。可在同一水平测量两腿周径作对比。在髌韧带与侧副韧带之间关节间隙处有压痛。过伸或全屈膝关节可引起疼痛。关节肿胀，活动受限，关节腔内可积液，急性损伤者关节穿刺能抽出血性液体。

1、X线摄片

膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参考价值。可除外骨性损伤，关节内游离体和骨肿瘤等。

2、膝关节MRI检查

为无创伤性检查，可发现半月板损伤的部位。

3、膝关节造影

可作空气造影、碘水造影和空气加碘水双重对比造影，其中以后者效果最佳。

下列情况可做关节镜检查：

1、临床上高度怀疑而经体检、辅助检查等均无法肯定或排除。

2、体检与辅助检查有矛盾。

3、不能肯定何侧半月板损伤以及半月板切除术后长期不明原因疼痛或遗留其他症状；持续的关节交锁伴反复积液疼痛等。

医生仔细询问患者病史，结合临床表现和影像学检查结果，一般可做出明确诊断。

1、患者多有膝关节扭伤史，有时有“嵌顿史”或“打软腿”。

2、局部关节间隙有压痛，股四头肌萎缩。

3、特殊检查试验阳性，如McMurray征阳性，单腿下蹲试验阳性，过伸过屈试验阳性。

4、MRI等影像学检查提示半月板损伤。

1、髌股关节炎

有时有外伤史，膝关节有广泛压痛，有“打软腿”病史，X线及MRI显示髌骨软骨有损伤。

2、滑膜嵌顿综合征

有外伤史，膝关节间隙有压痛，McMurray征阳性，但MRI未见明显半月板损伤。

半月板是维持膝关节功能的重要的结构，对于发生损伤的患者，可根据实际情况选择石膏固定等非手术治疗或者其他外科手术治疗的方法。

对于急性损伤，关节有明显积液或积血的患者，应在严格无菌操作下抽出积液。如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用管型石膏固定膝关节于伸直位。

1、注意休息，暂停运动，不做屈伸、旋转膝盖等动作。

2、日常生活中使用拐杖，拐杖可以分担半月板的压力，缓解疼痛并有利于康复。

3、可以使用冰敷缓解疼痛和肿胀。

解热镇痛药：可以帮助缓解疼痛，常用的有布洛芬、扑热息痛等。

布洛芬、扑热息痛

1、关节镜治疗

严重破裂的内、外侧半月板会导致膝关节软骨面的损伤和反复的滑膜积液，应尽早行关节镜检查治疗术，并尽可能多地保留正常的半月板部分。

2、半月板部分切除

半月板内侧2/3无血供，可将撕裂半月板切除，并用刨削器将半月板修整光滑，以防进一步撕裂。术后完全恢复需6～8周。90％的患者预后好。

3、半月板修补

小于40岁的患者有半月板外周1/3撕裂（位于半月板关节囊结合处3～4mm范围内），可行半月板修补术。纵向撕裂小于15 mm，不需要修补，可自行愈合。因为此区域为半月板红区，血供好。

4、半月板移植

对半月板缺如并有早期骨关节炎的患者，半月板移植是一种选择。

半月板是维持膝关节功能的重要的结构，常规切除破裂的半月板，减少了关节接触面积，增加了关节软骨的压力，加速关节退变。因此，不少学者呼吁应尽可能保留半月板。进行关节支具固定，辅以理疗和康复训练等非手术治疗。其适应证为：

1、半月板边缘撕裂且无明显症状者。

2、年龄在45岁以上，有明显关节炎者，对手术应慎重考虑。

3、对膝关节功能要求不高者。

4、年老、体弱、有重要脏器功能障碍者。

膝关节半月板损伤的治疗周期一般为30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

只要严格的掌握保留、缝合半月板的手术指征，熟练掌握关节镜技术，减少术中损伤，术后绝大多数患者可以获得很好的治疗效果，可以获得一个无痛、无关节功能障碍的膝关节。

严重损伤可影响患者正常的关节功能，影响正常生活。

一般不能自愈，需要积极治疗。

经积极有效的治疗，患者可以获得一个无痛、无关节功能障碍的膝关节。

部分患者可治愈。

半月板损伤较轻时，不适症状可以根治。

当外伤等因素再次损伤膝关节时，可导致半月板再次受损。

无转移性。

一般来讲，单纯的半月板损伤不会影响寿命。

半月板损伤的患者可能会出现关节内缝合的半月板不愈合，保留的半月板组织的不稳定和医源性创伤性关节炎等异常情况。

日常生活中注意休息，以免过度活动。保持良好的心态，均衡饮食，遵医嘱进行适当的康复功能锻炼，争取取得良好的预后。

由于半月板损伤会对患者的日常生活产生极大影响，患者要调节心态，避免产生烦躁、抑郁等不良情绪，以良好的心态积极配合治疗及康复训练。家属在日常生活中要注意多与患者进行沟通，帮助其减轻心理压力，树立战胜疾病的信心和勇气。

经手术治疗的患者，可遵医嘱使用消炎药物，同时注意观察有无药物不良反应。

1、去枕平卧位4～6h，患肢抬高15°～30°。

2、观察切口渗出，保持敷料干燥，弹性绷带包扎松紧度适宜。

1、3个月内避免剧烈体育运动及重体力劳动。

2、休息时适当抬高患肢。

3、遵医嘱进行股四头肌及膝关节功能锻炼。

4、饮食要营养丰富，为身体提供恢复所需的营养。

术后3、6个月遵医嘱复诊。由专业医师评估膝关节的功能恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

该病无特殊的饮食调理，患者在日常生活中注意合理饮食，均衡营养，以促进创伤的早日恢复。

建议患者恢复期间不要进食辛辣性食物，用药的患者注意戒烟戒酒。

1、日常生活和运动中要避免太剧烈及难度过大的动作，运动前做好热身运动，以防膝关节损伤。

2、在专业人员指导下加强肌肉和韧带的锻炼，肌肉和韧带的力量可共同维持关节的稳定。

3、在锻炼时注意提高自身的柔韧性。

4、运动中感到疲惫要适当休息，疲劳运动会增加受伤风险。

5、选择合适的运动鞋进行运动，运动中可以使用护膝保护膝盖。