肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折（humeral surgical neck fracture）是一种主要由间接外力所致的骨折，患者主要症状为剧烈疼痛，局部肿胀，上肢功能丧失，一般X线片可证实骨折情况。临床上根据骨折移位情况选择合适的治疗方法，以促进骨折的愈合。

1、无移位骨折

无移位的肱骨外科颈骨折有两种情况，一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。一般情况下，直接暴力常导致裂缝骨折，间接暴力中手掌向上传递，常导致嵌插骨折。

2、外展型骨折

跌倒时上肢外展、手掌着地，间接暴力向上传导引起骨折。骨折近端内收、远端外展，形成向前、向内的成角畸形或错位重叠畸形。临床上较多见。

3、内收型骨折

内收型骨折常为间接暴力所致。当跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方倾倒，引起内收型骨折。

4、粉碎性骨折

粉碎性骨折这类骨折常常发生于强大暴力作用，或骨质疏松病人，当暴力由手掌、前臂、肘、肱骨传达到关节盂及肩峰下时，由于肩峰的阻挡和身体的重力作用，使骨发生粉碎性骨折。

间接暴力和直接暴力均有可能使患者出现骨折，肱骨外科颈骨折多由间接暴力所致。

1、间接暴力

如摔倒时手先着地，外力沿上肢纵轴向肩部冲击，即可造成肱骨外科颈骨折。

2、直接暴力

偶有直接外力打击肩部而发生者。

3、其他

肱骨外科颈位于解剖颈下2～3厘米，胸大肌止点以上，此处由松质骨向皮质骨过渡且稍细，是力学薄弱区，骨折较为常见。

1、骨质疏松者。

2、绝经较早的老年女性。

3、日常生活中行动不便，生活设施不完善，缺乏防护意识，跌倒风险高。

4、摩托车驾驶者、极限运动爱好者。

患者主要表现为肩部疼痛、肿胀、局部瘀血以及肩部活动受限。受伤者通常被迫托起患侧上肢，且由于疼痛排斥他人触碰。

1、疼痛

主要症状为剧烈疼痛，局部肿胀，肱骨大结节周围明显压痛，上肢功能丧失。

2、肿胀

肿胀出现较快，有时极为广泛，不仅肩部而且整个上肢都极度肿胀。

3、血液循环障碍

在无嵌入的外展型骨折，下端有时可能刺激臂丛神经或压迫腋动、静脉，患侧上肢远端可出现放射性痛或手指血液循环障碍。

4、瘀斑

在上臂的前内测常出现瘀斑，且可向肢体远端蔓延至前臂。

5、上臂短缩

如将患侧肩峰至肱骨外髁的距离与健侧比较，可察觉患侧上臂缩短。

6、其他

自腋部可触知骨折下端，用一手固定肱骨头，另一手于腋部轻轻旋转肱骨干，可感觉到肱骨头不随同肱骨干旋转。为了除外神经血管的损伤，应于治疗前检查手部的感觉和运动，并扪桡动脉搏动。

1、肩关节脱位

过度的外展外旋和后伸外力的作用使肩关节发生脱位，并随之将肱骨颈折段。

2、神经损伤

合并肩关节脱位者可能有腋神经的牵拉损伤。由于骨折下端的冲击有时发生尺、正中神经损伤。

3、血管损伤

腋动、静脉的压迫。

4、阻碍骨折的复位

肱二头肌的长头腱有时被夹在骨折断端之间，因而阻碍骨折的复位。

患者出现上臂疼痛、肿胀等症状时，应及时就医，医生会对患者进行仔细的体格检查，常规进行X线检查，如有必要可行CT、MRI进一步检查。

骨折患者多伴有剧烈的疼痛，因此体格检查时应注意动作轻柔。有时可触及骨折断端。

1、X线

该检查可显示骨折的外展内收，为了进一步了解肱骨头有无旋转、嵌擦、前后重叠移位畸形，需要肱骨头颈处腋位X线片。

2、其他

如有需要还可以做CT、MRI检查。

医生根据患者的病史、临床表现，结合X线检查结果，一般不难做出诊断。

1、明确外伤史

多种暴力均可引起。

2、临床表现

主要依据肩部肿胀、疼痛及活动受限等。

3、影像学检查

常规X线片可显示肱骨外科颈骨折线及成角畸形与移位情况，大多可明确诊断。一般不需要行磁共振、CT等检查。

1、肩关节脱位

肩关节脱位肿胀、疼痛均较轻，肩部呈方肩畸形，肩关节盂空虚，在肩前内下方可触及圆形肱骨头，畸形姿势呈弹性固定，不能改变，局部仅有轻度淤斑或无淤斑，X线显示肩关节脱位。

2、肩部挫伤

肩部挫伤为直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、淤斑、肿胀，压痛局限于着力部无环形压痛及纵轴叩击痛，X线片显示无骨折。

根据患者的实际情况选择适当的治疗方案，一般来讲骨折无移位者可采取三角巾悬吊、石膏固定等治疗，有移位者应及早复位。

1、闭合复位和外固定

无移位的骨折只需颈腕吊带或三角巾悬吊即可，疼痛减轻后逐步功能锻炼。

2、手法复位

肱骨外科颈外展或内收型骨折可行手法复位。对外展型骨折，复位时麻醉应充分，一助手用布带绕过患者腋部向上提拉肩部，患肘屈曲90°，前臂中立位，另一助手以双手握骨折部，术者两拇指按于骨折近折段远端的外侧，其余各指按于骨折远折段近端的内侧，在助手对抗牵引和内收肘部下捺正骨折两端使之复位。内收型骨折在助手牵引外展肘部同时，术者用手指拉骨折远端外展，使之复位。复位后用三角巾悬吊患肢或用小夹板做超关节固定，也可用带肩的石膏托固定。

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1、切开复位、内固定

切开复位适应症包括：三型骨折、开放性二型骨折或二型骨折闭合复位失败，伴血管神经损伤、肩关节脱位者或治疗较晚不能手法复位者。

2、假体置换

对于主要关节面骨块没有或仅有很少软组织附着的老年患者，也建议使用人工假体置换术。通常建议使用骨水泥型假体。

肱骨外科颈骨折的治疗周期一般为20天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大部分患者经积极有效的正规治疗，可以取得良好的预后，恢复正常的肩关节功能。但是若诊治不及时或治疗不当，可导致骨折畸形愈合、不愈合、肩关节功能差等后遗症，严重影响患者的生活质量。

肱骨外科颈骨折不仅会造成运动功能障碍，严重者还可出现血管及神经的损伤。

一般不能自愈，需要积极治疗来促进愈合。

经过积极有效的治疗，患者一般预后良好，肩关节大部分功能可恢复。

大部分患者经积极治疗可治愈。

经积极有效治疗骨折可以完全恢复。

再次受到暴力损伤可复发骨折。

无转移性。

单纯骨折一般不会影响生命。

日常生活中保持良好的心态，减少焦虑，健康饮食，有利于身体恢复。遵医嘱使用抗生素等药物，预防感染。伤口定期换药直至愈合拆线。在专业医师指导下进行患肢康复锻炼，定期复查X线，评估骨折愈合情况。

患者由于活动受限、疼痛等会产生害怕不安等负面情绪，家属要多与患者沟通，帮助其消除顾虑。患者要自觉地维持有效的外固定配合功能锻炼，促进骨折愈合。

患者可遵医嘱使用抗生素、止痛药等，避免自行滥用药物。服药期间注意观察有无不良反应。

经手术切开复位治疗的患者，注意保持创口清洁干燥，以免发生感染。

1、休养期间注意抬高患肢，促进淋巴和静脉回流，减轻肿胀。患肢固定后，前臂宜屈90°中立位悬吊于胸前。

2、病人在日常生活中遵医嘱合理使用患肢，不擅自做剧烈的活动，逐步达到生活自理。

3、多喝牛奶，多吃豆制品，有利于身体恢复。

夹板或石膏固定者，观察伤口及患肢的血运情况和手指活动情况。

患者遵医嘱按时复诊，由专业医生做相应的影像学检查，评估骨折的愈合情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，增强体质，促进骨折愈合。

1、避免辛辣刺激性食物。

2、禁酒。

1、日常生活中注意避免跌倒，老年人可使用手杖等行走辅助工具。

2、日常生活中适当进行体育锻炼，多晒太阳，提高人体钙吸收；增加牛奶、豆制品的摄入；改变吸烟、酗酒等不良嗜好。以此来预防骨质疏松的发生。

3、摩托车驾驶者、极限运动爱好者等高风险人群，要注意提高安全意识，做好自我防护，减少意外事故发生。