急性牙髓炎

急性牙髓炎（acute pulpitis）是指牙髓组织的急性炎症，属于不可复性牙髓炎，临床特点为发病急，疼痛剧烈。临床上绝大多数是慢性牙髓炎急性发作的表现，无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染的情况下，如手术切割牙体组织所导致的过度产热、填材料的化学刺激等。

急性牙髓炎可分为浆液性和化脓性炎症。

1、急性浆液性牙髓炎

病理变化是血管扩张、充血，血浆由血管壁渗出而形成牙髓组织水肿，并有多形核白细胞渗出，在炎症组织相应部位的成牙本质细胞坏死。由慢性牙髓炎转化为急性牙髓炎时，除主要为多形核白细胞外，仍可见到慢性炎症细胞浸润。牙髓炎症可以局限在冠髓，也可以弥散于全部牙髓。

2、急性化脓性牙髓炎

表现为大量的白细胞浸润，在浸润中心区白细胞坏死、液化，形成脓液充满于脓腔中。可以形成一个或几个小脓腔，特别是由慢性闭锁性牙髓炎转化为急性化脓性牙髓炎时，多呈散在的小脓腔遍布于冠髓和根髓。相应部位的成牙本质细胞坏死。

牙髓炎多由细菌感染引起，此外，一些化学因素、物理因素和其他因素也会引起牙髓疾病，除非牙体承受极强烈的刺激，一般情况下，只有牙体组织病变达到牙髓或接近牙时，才发生牙髓疾病。

1、细菌感染

感染是牙髓病的主要病因，侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓病变的病源刺激物。细菌侵入的途径多数从冠方进入，也可经由根尖孔、侧副根管逆向进入髓腔。此外，感染还可以通过血运到达牙髓中。侵入牙髓的细菌主要来自口腔菌群，以兼性厌氧菌为主，牙髓的感染多为混合感染。细菌进入牙髓后，产生许多破坏牙髓组织的酶及内毒素，造成牙髓代谢紊乱，血管舒张功能紊乱以及免疫反应等。

2、化学刺激

在治疗龋齿时，使用刺激性强的药物，如酚、硝酸银等龋洞消毒剂，尤其是用于深龋治疗时，常引起对牙髓的刺微，使牙髓发生病变。在用复合树脂充填时，直接在牙本质上进行强酸腐蚀，也可刺激牙髓而发生病变。在日常生活中，过酸的食物，如未成熟的果酸常常引起牙齿感觉过敏，如果牙本质暴露，接触酸甜食物时也会产生牙齿敏感，这是因为化学刺激引起牙髓充血所表现的症状，为可复性反应。但是，在牙体病损接近牙髓时，这些化学刺激也会引起不可复的牙髓炎症反应。

3、物理因素

较强的温度刺激会引起牙髓反应，无损伤的牙齿接受口腔黏膜能耐受的温度时，一般不会引起牙髓严重的反应。但温度骤然的改变，如饮热茶、热汤后立即进食过冷的食物，便会引起牙髓充血，甚至转化为牙髓炎。此外，压力、创伤等也会造成牙髓的损伤。急性外伤，如撞伤或摔伤，可使牙髓组织在根尖孔处部分或全部撕断，引起牙髓炎症。

1、患有龋齿、牙缺损、慢性牙髓炎等疾病。

2、接受包含物理或化学刺激的口腔科治疗。

急性牙髓炎的主要症状是牙齿剧烈疼痛。疼痛主要有自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛和疼痛不能自行定位等特点。

1、自发性阵发性痛

在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛可分作持续过程和缓解过程，即所谓的阵发性发作或阵发性加重。炎症牙髓出现化脓时，患者可主诉有搏动性跳痛。

2、夜间痛

疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。

3、温度刺激加剧疼痛

冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。如果牙髓已有化脓或部分坏死，患牙表现为热刺激疼痛，冷刺激疼痛缓解。可见患者含漱冷水进行暂时止痛。

4、疼痛不能自行定位

疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在，疼痛可放射或牵涉到颌面部、头颈部，但疼痛不会放射至患牙对侧区域。

1、伴有牙槽骨位置的下颌肿胀或牙龈肿胀。

2、伴有发热等不适。

1、慢性牙髓炎

一般无剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。患牙常伴有咬合不适或轻度叩痛，可自行定位。

2、牙齿松动脱落

急性牙髓炎若不及时治疗，最终可导致牙齿松动脱落。

3、急性根尖周炎

多有急性牙髓炎发展而来，从根尖部牙周膜出现浆液性炎症，到根尖周组织形成化脓性炎症的病理改变过程。

患者出现牙齿疼痛等症状时，应及时就医，医生会优先考虑体格检查、X线检查、牙髓活力温度测验等检查，以明确诊断。

医生首先观察是否有接近髓腔的深龋、充填修复体、深牙周袋或其他牙体硬组织疾病，同时会进行探诊，检查是否引起疼痛或探及穿髓孔等。

X线检查：医生可以通过X线判断牙齿深处的病变，同时为鉴别有相似症状的疾病提供证据。

牙髓活力温度测验：是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的诊断方法。患牙的反应极其敏感或表现为激发痛。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。可以根据这个特点判断患牙位置，当患牙对热刺激更敏感时，表明牙髓已出现化脓或部分坏死。

主要通过问诊、查病源和温度试验综合做出诊断，按这三个步骤进行，较易取得确切的诊断。

1、问诊

疼痛性质符合自发痛、阵发性发作、放射痛和温度刺激引起疼痛的规律。

2、查病源

可找到引起急性牙髓炎的牙体损害或其他病因。

3、温度试验

对可疑牙进行温度试验（应与对照牙相比），急性牙髓炎的患牙在接受温度试验时反应疼痛。一些患牙，牙髓炎症处于晚期时，以热测试检查更易获得阳性结果，多表现为迟缓反应性疼痛。

1、三叉神经痛

二者都有牙痛的表现，但是三叉神经痛温度刺激一般不引起疼痛，且时间很少在夜间。

2、牙龈乳头炎

二者都有牙痛，但是牙龈乳头炎是持续的胀痛，多可定位，同时牙龈乳头局部充血、水肿，触痛更明显。

3、上颌窦炎

上颌窦炎累及牙齿时也可以出现叩痛等症状，但是上颌窦炎无法查及引起牙髓炎的牙体疾患，同时上颌窦前壁有压痛，并伴有头痛、鼻塞、脓鼻涕等上颌窦的症状。X线检查可见窦壁黏膜影像增厚，可以协助鉴别。

首先摘除炎症牙髓，消除疼痛症状，有条件者同时完成根管治疗。如果无法当天完成根管治疗时，可于摘除牙髓的髓腔中放置消毒药物，尽快约诊完成根管治疗。在摘除牙髓和实施根管治疗时，应采用橡皮障隔离患牙，防止感染进入髓腔深部。逆行性牙髓炎的患者，患牙应首先根据牙槽骨破坏的程度评估患牙可否保留，如能予以保留，则需在根管治疗的同时行牙周系统治疗。

1、避免过硬、过冷、过热或碳酸饮料等对牙齿健康不利的食物、饮料。

2、注意口腔卫生，进食后要漱口。

1、抗生素

用于控制感染，如甲硝唑等。

2、麻醉药

用于止痛处理，常用的有普鲁卡因等。

甲硝唑、普鲁卡因

1、开髓引流术

主要作用是引流出髓腔渗出物，缓解疼痛。

2、根管治疗

主要是对已经完全坏死或引起根尖周感染的牙髓进行清除，同时根管充填，达到消除炎症的目的。患者应尽快完成根管治疗。

3、干髓术

去除感染牙齿冠髓的同时保存干化的根髓，达到保留患牙的目的。应注意干髓术治疗后的牙齿颜色会发生变化，有美观要求的患者要注意和医生沟通。

4、拔牙术

对于无法保留的患牙，应拔除患牙以防止疾病进一步发展。

针灸：对于缓解牙痛有一定作用。

急性牙髓炎的治疗周期一般为2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性牙髓炎通过及时发现并给予正确处理，可保留牙体或活髓，预后较好。

急性牙髓炎会引起患者疼痛、进食不便，如不及时治疗，可能造成更重的牙齿破坏，影响患者进食，生活质量下降。

急性牙髓炎一般需要积极治疗。

经过及时、正确的治疗，大部分患者可以治愈，患牙也有保留的可能。

大部分患者可以再治疗后恢复正常。

彻底去除病因后大部分急性牙髓炎不会复发。

急性牙髓炎的临床治疗常选择摘除牙髓以去除病变的方法，一般不会复发。

患者应保持心态良好，增强体质，保持口腔卫生，时刻留意牙齿是否出现异常，出现异常情况应立刻就医。

患者应及时调节因疼痛、进食不便带来的烦躁情绪，保持积极的心态配合治疗。

患者应注意用药过程中是否有皮疹等过敏症状出现，发现异常请就医，以便医生及时调整用药。

患者应注意术后牙齿是否有疼痛、异物感，牙龈是否有肿胀的情况，如有异常应及时就医进行处理。

1、用正确的方法刷牙，最好选用毛软、末端磨圆的牙刷。

2、不用牙签剔牙，减少牙齿损伤，可换成牙线等工具。

3、适当运动，增强机体抵抗力，避免过度劳累。

饮食要柔和，同时注意营养的均衡，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多食粗纤维食物。

2、多吃富含蛋白质的食物。

3、多吃清淡、易消化的食物。

4、术后以流质或半流质食物为主，咨询医生后可恢复正常饮食。

1、不吃过冷过热的食物。

2、禁碳酸饮料等对牙齿有刺激的饮食。

3、少吃辛辣刺激性食物。

4、少吃含骨、带壳海鲜等坚硬食物。

1、用正确的方法刷牙，最好选用毛软、末端磨圆的牙刷。

2、不用牙签剔牙，减少牙齿损伤，可换成牙线等工具。

3、保持口腔卫生清洁，饭后注意刷牙。

4、出现龋齿、牙周炎等问题应及时就医。

5、在正规机构进行口腔科治疗。

6、每年规律进行口腔检查，尽早发现牙齿问题。

7、良好的饮食习惯，不吃过凉、过热的食物，少喝碳酸饮料。