慢性牙髓炎

慢性牙髓炎（chronic pulpitis）是临床上最常见的一型，多由深龋导致牙髓的慢性炎症，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。慢性牙髓炎也可由牙髓的急性炎症得到引流转化而来。反之，慢性牙髓炎患者机体抵抗力减低或局部引流不畅时，牙髓又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。慢性牙髓炎依据病理变化可分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎，临床上还有一种特殊的表现，即残髓炎。

慢性牙髓炎可以分为：

1、慢性闭锁性牙髓炎。

2、慢性溃疡性牙髓炎。

3、慢性增生性牙髓炎。

4、残髓炎。

牙髓疾病，特别是牙髓炎，多由细菌感染引起；此外，一些化学因素和物理因素也会引起牙髓疾病，除非牙体承受极强烈的刺激，一般情况下，只有牙体组织病变达到牙髓或接近牙时，才发生牙髓疾病。例如，龋齿病损发展到接近牙髓，覆盖牙髓的牙本质厚度小于0.3mm时，龋洞中的细菌产生的毒素便会刺激牙髓，引起牙髓炎。若覆盖牙本质厚度小于0.2mm，则细菌也可以进入牙髓。一些长期较弱的刺激，常引起牙髓变性。

1、细菌感染

主要因深龋、重度磨耗、创伤或医源性因素等到导致牙体被破坏，口腔内的细菌通过暴露的部位进入牙髓，进而引发其炎性病变。

2、物理因素

牙齿创伤、过度磨损，或者牙髓受到激光、电流、温度、异物等刺激，也可能诱发炎性病变。

3、化学性因素

口腔治疗时，充填修复材料、酸蚀剂、粘结剂、消毒药物等均有一定的刺激作用，可能会引起牙髓炎的发生。

患者一般无剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛，由于本症病程较长，患者可有长期的冷、热刺激痛病史。患牙常伴有咬合不适或轻度叩痛，常可自行定位。慢性牙髓炎可分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎。

1、慢性闭锁性牙髓炎

有长期冷、热刺激痛史，可定位，无明显的自发痛。检查可见深龋洞、冠部充填修复体或其他近髓的牙体硬组织疾病，患牙多由轻度叩痛，探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。

2、慢性溃疡性牙髓炎

多无自发痛，食物嵌入患牙洞内或遇冷、热刺激产生剧痛，可定位。可查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。由于长期失用，常可见患牙有大量软垢、牙石堆积。去除腐质可见穿髓孔。用尖锐探针探查穿髓孔时，浅探不痛，深探剧痛且有少量暗红色血液渗出。一般无叩痛，或者仅有轻微的叩诊不适。

3、慢性增生性牙髓炎

多见于青少年患者，一般无自发性痛，有时可有进食时患牙疼痛或出血现象，因此长期不敢用患侧咀嚼食物。由于长期失用，常可见患牙及其邻牙有大量牙石堆积。患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探诊牙髓息肉患者无疼痛感，但极易出血。患牙一般无叩痛。

1、牙齿松动脱落

牙髓炎若不及时治疗，最终可导致牙齿松动脱落。

2、急性根尖周炎

从根尖部牙周膜出现浆液性炎症，到根尖周组织形成化脓性炎症的病理改变过程。

1、长期存在牙齿冷、热、酸、甜等刺激疼痛；

2、反复出现牙齿隐痛或钝痛、咬合不适感等；

3、检查发现龋齿、牙缺损、大量牙石等病变；

4、频繁出现进食时牙龈出血情况；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可及时去口腔科就诊。

1、注意口腔清洁，保护牙齿，避免磕碰，不吃坚硬、刺激性食品，有助于缓解不适；

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、近期若有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些口腔不适症状？何时出现的？

2、近期不适有加重吗？

3、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

4、您近期有进行过检查吗？什么检查？结果如何？

5、您以前出现过类似症状吗？什么原因导致的？

6、您曾经或目前是否存在龋齿、牙龈炎等疾病？有接受治疗吗？

7、您近期有过牙齿磕碰等经历吗？

1、我发生慢性牙髓炎最可能的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我日常要注意什么？如何进行护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

医生一般选择体格检查、牙髓活力电测验及温度测试，还可以通过X线检查了解更多病情。

观察有无龋齿、创伤、大量牙石、出血等情况，了解有牙齿有无叩痛、松动，探诊有无疼痛等异常。有助于判断病情严重程度，对治疗也有一定的指导作用。

X线检查可通过影像显示牙体、牙髓腔、根管及根尖周组织等情况，确定病变的范围和位置，还有助于发现某些较小的组织病损。

牙髓活力电测验及温度测试有助于明确牙髓的状态及其敏感程度。

根据既往病史，结合临床表现、各项检查结果，一般不难诊断。患者牙齿既往发生疼痛的经历有助于诊断，深龋、可复性牙槽炎和干槽症需要鉴别。

1、与深龋鉴别

（1）无自发痛。

（2）患牙对温度测验的反应正常，仅在冷水进入深洞时才会出现一过性敏感，无迟缓性疼痛反应。

（3）叩诊反应与正常对照牙相同，即叩痛（-）。

2、与可复性牙髓炎鉴别

（1）无自发痛。

（2）患牙对温度测验的反应持续很短暂，即一过性敏感。

（3）叩诊同正常对照牙，即叩痛（-）。

（4）如行安抚治疗，需密切观察患牙是否出现自发痛以明确诊断。

3、与牙龈息肉鉴别

（1）探查息肉蒂部，判明其来源于邻面牙间隙的龈乳头。

（2）自蒂部切除息肉后，可见出血部位位于邻面龋洞龈阶的外侧龈乳头位置。

4、与牙周膜息肉鉴别

（1）探查息肉来源于根分叉处。

（2）可从根分叉处探及髓室底已穿通。

（3）X线照片可辅助诊断。

5、与干槽症鉴别

（1）患侧近期有拔牙史。

（2）牙槽窝骨面暴露，出现臭味。

（3）拔牙窝处邻牙虽有冷、热痛和叩痛，但无明确牙髓疾患指征。

慢性牙髓炎属于不可复性牙髓炎。不可复性牙髓炎是一类病变较为严重的牙髓炎症，其最终结局为全部牙髓坏死，只能通过摘除牙髓以去除病变的方法进行治疗，接受治疗前可以通过一些方法减轻患者不适。

及时祛除引发病变的相关物理或化学刺激因素，有助于缓解不适，延缓病情发展。若疼痛、敏感症状严重时，可在医生指导下使用药物缓解不适。

本病通常无需进行药物治疗，如果患者出现感染、疼痛剧烈等情况，可针对症状进行治疗。

1、抗生素

用于控制感染，如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。

2、麻醉药

用于止痛处理，常用的有普鲁卡因等。

甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、普鲁卡因

1、开髓引流术

主要作用是引流出髓腔渗出物，缓解疼痛。

2、盖髓术

包括直接盖髓术以及间接盖髓术。

（1）直接盖髓术：用专业的生物活性材料覆盖牙髓暴露的区域，主要用于露髓较小的牙齿。

（2）间接盖髓术：常用于深龋引起的可复性牙髓炎，所用试剂不直接接触牙髓。

3、根管治疗

主要是对已经完全坏死或引起根尖周感染的牙髓进行清除，同时根管充填，达到消除炎症的目的。患者应尽快完成根管治疗。

4、牙髓切断术

去除感染的牙髓，保留正常的牙髓，使用特殊试剂遮盖正常的牙髓。

5、拔牙术

对于无法保留的患牙，应拔除患牙以防止疾病进一步发展。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

牙髓炎通过及时发现并给予正确处理，可保留牙体或活髓，预后较好。通过治疗可恢复基本的功能。

本病会影响患者正常的咀嚼、进食功能，如不及时治疗可能导致牙齿丧失。

一般无法自愈，需要积极的干预治疗。

经过及时、正确的治疗，大部分患者可以治愈，患牙也有保留的可能。

多数患者可治愈。

一般来说不影响患者自然寿命。

患者应保持心态良好，增强体质，保持口腔卫生，时刻留意牙齿是否出现异常，出现异常情况应立刻就医。

患者应及时调节因疼痛、进食不便带来的烦躁情绪，保持积极的心态配合治疗。

患者术后不要进行张大口等活动。患者应注意术后牙齿是否有疼痛、异物感，牙龈是否有肿胀的情况，如有异常应及时就医进行处理。

1、用正确的方法刷牙，最好选用毛软、末端磨圆的牙刷。按时刷牙，及时清理食物残渣。对年龄较小的患者，家属应帮助其养成刷牙习惯。

2、不用牙签剔牙，减少牙齿损伤，可换成牙线等工具。

3、适当运动，增强机体抵抗力，避免过度劳累。

4、改正用牙齿开酒瓶等不良习惯，避免牙齿损伤。

遵医嘱进行复查，了解恢复情况，检查是否有龋齿等疾病出现。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、术后以流质或半流质食物为主，咨询医生后可恢复正常饮食。

2、多食粗纤维食物。

3、多吃富含蛋白质的食物，可选择鸡胸肉、鱼肉等作为食物来源。

4、多吃清淡、易消化的食物。

5、多吃新鲜蔬菜水果，保证维生素的充分摄入。

1、不吃过冷过热的食物。

2、禁碳酸饮料等对牙齿有刺激的饮食。

3、少吃辛辣刺激性食物。

4、少吃含骨、带壳海鲜等坚硬食物。

可通过以下方式减低发病的可能。

1、用正确的方法刷牙，最好选用毛软、末端磨圆的牙刷。

2、不用牙签剔牙，减少牙齿损伤，可换成牙线等工具。

3、保持口腔卫生清洁，饭后注意刷牙。

4、出现龋齿、牙周炎或牙齿创伤等问题应及时就医。

5、在正规机构进行口腔科治疗。

6、每年规律进行口腔检查，尽早发现牙齿问题。

7、良好的饮食习惯，不吃过凉、过热的食物，少喝碳酸饮料。