新生儿肺出血

新生儿肺出血（pulmonary hemorrhage of newborn），是指肺部大面积出血累及两个肺叶以上，多发生在各种疾病的晚期；是新生儿死亡的重要原因。本病跟新生儿血液高黏滞综合征、感染、肺充血等多种因素有关，患儿表现为原发病的基础上患者突然出现病情恶化，呼吸困难加重、尿少、浮肿、皮肤苍白等症状。本病如不及时治疗，可能会导致患儿死亡。

新生儿肺出血主要与新生儿血液高黏滞综合征、感染、肺充血、凝血功能障碍、重度窒息、肺透明膜病及羊水吸入、新生儿硬肿症、早产、低出生体重等因素有关。

1、新生儿血液高黏滞综合征

新生儿血液高黏滞综合征患者红细胞计数增多，静脉血红细胞压积常>65%，引起血液黏滞性增高以致妨碍正常血流，出现各种临床表现。

2、感染

严重感染导致感染性休克时可直接引起肺出血，感染时免疫复合物对肺血管的损伤亦是造成肺出血的原因之一。

3、肺充血

当左心衰竭或因先天性心脏病使肺毛细血管压力升高时，可引起出血性肺水肿，亦是造成肺出血的原因之一。

4、凝血功能障碍

新生儿期有生理性维生素K依赖因子缺乏，毛细血管脆性亦较高。因此，凝血时间、出血时间均延长，尤以早产儿更为显著。

5、重度窒息、肺透明膜病及羊水吸入

患有以上疾病时常有缺氧、高碳酸血症及酸中毒，均可直接导致肺毛细血管损伤。酸中毒使血液淤滞、血行缓慢，并使红细胞僵硬不易变形，易发生微血管栓塞。同时缺氧及酸中毒可造成心力衰竭，引起出血性肺水肿。肺透明膜病时肺泡表面活性物质缺乏，使肺泡表面张力增加，继而增加了毛细血管与肺泡腔的压力差，促进肺水肿的形成。

6、低体温及新生儿硬肿症

寒冷刺激使血管收缩易发生缺氧及毛细血管压力增加，重度硬肿症发生DIC时亦可直接造成肺出血。

7、与早产及低出生体重的关系

临床观察到肺出血病儿中早产儿及低体重儿占多数，还发现出生体重越小，肺出血的发病率越高，可能与早产儿及低体重儿肺脏发育不成熟；凝血因子缺乏；抗自由基的酶系统能力低下，易致血管内皮细胞损伤；早产儿动脉导管开放发生率高，经导管的分流量增大，易引起肺出血；肺毛细血管脆性高易于破裂等多种因素有关。

8、其他因素

肺发育不良、输血输液过量、重症Rh溶血病等均可为肺出血的原因，还有人认为高浓度氧气吸入可直接损伤肺组织造成出血。

患儿常有缺氧、感染、寒冷损伤、早产等病史，且原发症较为严重。发生肺出血时常出现皮肤发绀、皮肤出血斑、呼吸困难、口鼻或出血等症状。

1、全身症状

低体温、皮肤苍白、发绀、活动力低下、尿少、浮肿、皮肤出血斑、休克。

2、呼吸障碍

呼吸困难突然加重，出现三凹征、呻吟、呼吸暂停，呼吸暂停恢复后呼吸仍不规则，氧饱和度突然下降。

3、肺部表现

肺部可闻及中粗湿啰音，或湿啰音比原来增多。

4、出血表现

约半数病例从口鼻腔流出血性液体，或气管插管内流出泡沫样血性液，皮肤出血点或瘀斑。

部分患儿可能会发生纵隔气肿，气胸等并发症。

新生儿出现以下表现，应及时急诊处理，必要时拨打急救电话：

1、患儿从口鼻流出血性液体；

2、反应低下、面色苍白、发绀、四肢发冷；

3、呼吸困难突然加重，出现三凹征、呻吟、呼吸暂停；

4、出现其他紧急情况。

新生儿突然出现呼吸困难、鼻孔或口腔流出或喷出血性液体，需要及时到急诊科就诊。

1、家长应携带本人身份证、孩子户口本等。

2、孩子如果最近有就诊经历，最好携带相关相关病历、检查报告、化验单等。

3、新生儿的各系统发育还不完善，应给其做好保暖措施。

4、家长可准备想要咨询的问题清单。

医生可能会问家长以下问题：

1、您的孩子是否有呼吸困难、尿少、水肿、皮肤苍白、有出血点？

2、您的孩子有从鼻孔或口腔流出或喷出血性液体吗？还有其他症状吗？

3、什么时候出现的症状？

4、您的孩子是否有过缺氧（窒息）、严重感染？当时是怎么处理的？

5、您的孩子有充血性心力衰竭、高黏滞综合征等病史吗？用过什么药物来缓解症状吗？

6、您的孩子是足月生产还是早产？出生时体重是多少？

7、您的孩子是顺产还是剖宫产？出生时是否有羊水吸入？

8、刚出生时是否体温很低？近期是否受过寒冷的刺激？

9、您的孩子是否应用大量肺表面活性物质、超量输液、使用过多碱性药物？既往是否有氧中毒？

10、您的孩子伴有其他疾病吗？

11、做过急救处理吗？

1、我的孩子出现肺出血最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我的孩子需要做哪些检查？情况有多严重？

4、我的孩子现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有任何风险吗？

6、我的孩子还有其他疾病，这会影响治疗吗？

7、治疗期间该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生会详细的询问患者母亲关于患者的病史，然后进行全身视诊和肺部听诊，了解有无异常体征。结合临床实际情况，医生可能会建议患者行血气分析、血常规、胸部X线等检查，以进一步明确诊断，确定治疗方案。

医生检查一般情况，可发现患儿精神反应差，最初可出现体温不升、皮肤发花等早期休克表现，后期可出现出血性休克表现。肺部听诊会发现呼吸音减低或有湿啰音，或肺部啰音较前增多。

1、血常规

如果检测发现血红蛋白、红细胞、血小板数下降，可能存在肺出血。

2、血气分析

可见PaO₂下降，PaCO₂升高，多为代谢性酸中毒。

1、X线表现

一旦怀疑肺出血，应立即摄X线胸片。新生儿肺部典型X线表现为：

（1）两肺透亮度突发性降低，出现广泛性、斑片状、均匀无结构的密度增高影响，这是肺出血演变过程中极为重要的X线征象。

（2）肺血管瘀血影，两肺门血管影增多，呈较粗网状影。

（3）心影轻中度增大，以左心室增大为主，严重心胸比例＞0.6。

（4）大量肺出血时两肺透亮度严重降低，呈“白肺”。

2、CT表现

新生儿肺出血一般不需要CT检查，但如有并发症包括纵隔气肿，气胸等时，可考虑CT检查。

当突发心肺功能失偿、呼吸道出现血性液体时临床诊断肺出血。为避免误诊及减少漏诊，临床诊断标准应以“气道内有血性液流出而食管无血性液者为诊断依据”，胸片和实验室检查可协助诊断。

1、肺透明膜病

大量肺出血时，胸片可呈“白肺”样改变，此时需与新生儿肺透明膜病鉴别。新生儿肺透明膜病时可见肺透亮度减低，毛玻璃样改变，心影模糊，肋间隙变窄；而肺出血则心影增大，肋间隙增宽。

2、肺炎

肺出血的X表现均为非特异性的，有时与支气管肺炎相似。应动态观察X线改变，肺炎可见肺纹理增多，以中下肺野为主，心影常不大；而肺出血则见大片或斑片状影，密度较炎症高且涉及两肺各叶。肺出血若治疗顺利，出血停止后X线改变很快改善，而肺炎吸收则需数日至数周。

肺出血的治疗关键是早期诊断，对发生肺出血可能者，应及时治疗。

正压通气和吸气末正压是治疗是肺出血的关键措施，一旦发生肺出血，应立即予气管插管正压机械通气。

注意保暖，对低体温者应逐渐复温，使体温保持在正常范围；改善通气后纠正代谢性酸中毒。

1、抗感染

感染引起肺出血者，病情非常严重，应加强抗生素治疗，同时辅以免疫治疗，输注丙种球蛋白、粒细胞集落刺激因子等。

2、改善微循环

可用多巴胺和多巴酚丁胺。

3、纠正凝血功能障碍

肺出血患儿常伴有全身凝血功能障碍，对高危患儿可用小剂量肝素。

4、保持正常心功能

可用多巴酚丁胺，如发生心力衰竭用地高辛。

5、补充血容量

对肺出血致贫血者可输新鲜血。

6、应用止血药

可使用立止血。

丙种球蛋白、粒细胞集落刺激因子、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素、立止血

本病一般不需要进行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病一般预后较差。

如治疗不及时，可导致患儿死亡。

经及时、有效的治疗后，患儿的病情可得到一定程度的控制。

日常应给予患儿一定的关注，及时发现患儿的不适，在恢复一段时间后，应进行复查，了解患儿恢复情况。

1、母亲多与患儿接触，可多一些肌肤接触，但应避免误伤患儿。

2、多给予患儿一些关注，及时发现患儿的不适。

3、勤换尿布，减少尿、便对患儿肌肤的刺激。

遵医嘱定期复查，如有新的病情变化，应及时到医院复查，并采取相应的诊疗措施。

儿童一般提倡母乳喂养，具体宜忌可详细咨询医生，按照医生嘱咐的喂养方式、方法来进行喂养。

提倡母乳喂养。

母乳喂养时一般无特殊禁忌。

目前主要针对病因进行预防，包括预防早产及低体温、早期治疗窒息缺氧、感染、高粘滞血综合征、酸中毒、急性心力衰竭、呼吸衰竭等，避免发生输液过量或呼吸机使用不当。