耳廓化脓性软骨膜炎

耳廓化脓性软骨膜炎（suppurative perichondritis of auricle）是耳廓软骨膜的急性化脓性炎症，形成于软骨和软骨膜间。该病发展较快，常引起较严重的疼痛，并能造成耳廓软骨坏死及畸形，应积极诊治。

本病主要因外伤、手术、外耳及邻近组织感染等造成继发性感染所致。铜绿假单胞菌为最多见的致病菌，其次为金黄色葡萄球菌。脓肿形成后，脓液聚积在软骨和软骨膜间，软骨因血供障碍而逐渐坏死，最终导致耳廓支架破坏而影响耳廓形态。

1、耳廓外伤后继发感染

本病主要因裂伤、切割伤、钝挫伤、冻伤、烧伤、手术切口、针刺、打耳洞、蚊虫叮咬后抓挠等各种外伤后继发感染所致。常见的致病菌依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等。此外，耳廓血肿的继发感染也可导致本病的发生。

2、外耳及邻近组织感染的扩散

如外耳道疖、外耳道炎及外耳湿疹、皮炎的继发感染扩散等。

3、手术

中耳乳突手术作耳内或耳后切口，修补鼓膜取耳屏软骨膜时经创口感染；或耳廓假性囊肿、血肿穿刺抽液时消毒不严；耳廓整形术后继发感染等。绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌为主要致病菌。脓肿形成后，脓液聚积于软骨膜和软骨之间，继之软骨缺血坏死，耳廓支架破坏而致耳廓畸形。

免疫力低下或糖尿病患者，更容易发生感染。

本病常有明确的病因，起病初期患者可感觉耳廓胀痛及灼热感，随着病情的发展，耳廓逐渐肿大，疼痛加剧，常伴发热、食欲减退等全身中毒症状。脓肿形成者可见局限性隆起，后期因软骨坏死，形成菜花状畸形。

1、耳部症状

耳廓局部最先出现烧灼感、红肿、疼痛，继之整个耳廓弥漫性肿大、持续性剧烈疼痛不断加剧，患者可出现烦躁不安等表现。脓肿形成者可见局限性隆起，触之有波动感，皮肤溃破后，溃被处有脓液溢出。炎症后期软骨坏死，耳廓失去支架，挛缩形成菜花状畸形。

2、全身症状

可伴有体温升高、食欲减退、头痛等全身中毒症状。

病情发展迅速，若不及时处理，可导致耳廓畸形。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您最近打耳洞了吗？

7、您长期佩戴耳饰吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？糖尿病？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现耳廓胀痛、灼热、肿大、疼痛等相应症状，需要及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，之后可能建议其做血常规、脓液细菌培养及药敏试验，以明确诊断。

查体可见耳廓红肿、增厚、坚实，弹性消失，触痛明显。脓肿形成后有波动感，有的破溃出脓。严重者软骨坏死，最后导致耳廓变形。

1、血常规检查

血常规检查示白细胞增高，核左移。

2、脓液细菌培养及药敏试验

可判断致病菌类型，并指导临床用药。

患者多有耳外伤史（如擦伤、烧伤、耳廓的针刺、手术等），继而出现耳廓胀痛、灼热、肿大、疼痛等典型症状，再结合细菌培养和药物敏感试验等相关辅助检查即可确诊。此外，还需除外其他相似疾病，如复发性多软骨炎、外耳道湿疹、耳廓皮肤过敏、耳廓假性囊肿、外耳丹毒等。

1、复发性多软骨炎

复发性多软骨炎（RP）是一种累及全身多系统的免疫相关性疾病，可累及软骨和全身结缔组织，临床表现为耳、鼻、喉、气管等多部位软骨炎，并可伴有多器官和系统受累症状，若病情反复发作，也可导致软骨坏死、耳廓塌陷而形成菜花耳。但该病无感染病灶，一般不形成脓肿。

2、外耳道湿疹

以瘙痒为主，伴有渗出、小红丘疹，病程较长，常反复发作。

3、耳廓皮肤过敏

常有蚊虫叮咬、染发等，接触致敏物质的病史。较短时间内，耳廓出现瘙痒、肿胀，但疼痛不剧烈。

4、耳廓假性囊肿

耳廓局限性隆起，但不充血，疼痛不明显。

5、外耳丹毒

耳廓及周围皮肤潮红，边缘清晰，境界分明；皮肤表面紧张有光泽，稍隆起，有灼热感，按之褪色，放手后恢复红色；有明显压痛，有时有浆液性水疱。全身不适、寒战、高热、头痛。

早期脓肿尚未形成时，可全身应用足量敏感抗生素或局部给药，以控制感染，维持耳廓形态。脓肿已形成者，需切开引流。后遗严重耳廓畸形者，可考虑进行整形手术。

1、全身抗生素治疗

早期尚未形成脓肿时，全身应用敏感抗生素控制感染，常用药物如头孢哌酮、头孢他啶等。以后可根据细菌培养及药物敏感试验结果指导用药。

2、局部治疗

早期脓肿未形成时，局部可用鱼石脂软膏外敷或漂白粉硼酸溶液湿敷，促进局部炎症消退。

头孢哌酮、头孢他啶、鱼石脂软膏

1、切开引流

脓肿已形成者，应在全身或局部麻醉下，行脓肿切开引流，彻底清除坏死组织，抗生素冲洗脓腔，并放置引流管，每日冲洗抗生素至无脓后再拔除。切口逐渐换药至皮肤愈合。病情反复者可能需要多次手术清创、换药，直至愈合。如能保存耳轮部位的软骨，可避免耳廓畸形。

2、耳廓整形手术

如果耳廓软骨已失去支架作用或明显挛缩、外观畸形者，可待病情稳定后，考虑行耳廓整形手术。

治疗周期一般为1个月左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

大多数患者经过早期积极治疗，通常预后较好；但若延误治疗或病情较重者，则预后不良，可能会遗留耳廓畸形。

治疗不及时，可导致耳廓畸形，不仅影响美观还可影响外耳的生理功能。

在脓肿未形成前，早期给予抗生素治疗，大多患者可以痊愈。脓肿形成后，若能及时处理，保留软骨支架，外耳形态一般不会受到明显影响。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病若处理不当可导致耳廓畸形，不仅影响美观还可影响外耳的生理功能，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、自卑、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，不嘲讽患者，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，自尊自爱不自卑，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、术后患者注意保护手术部位，避免水洗患处。

2、术后患者应遵医嘱定期更换敷料，且应观察引流管，保持敷料的清洁与引流管的畅通。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗耳朵，保持耳廓的清洁、干燥。且避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、日常避免去不卫生的小店打耳孔，不要佩戴不好的耳饰。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃坚果、大豆、花生等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃糖、花生酱等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、选择正规的医疗机构接受耳部手术和局部治疗。

2、日常保护耳朵，避免耳廓的各种外伤。

3、积极治疗外耳感染性疾病。