外耳道疖肿

外耳道疖肿（furunculosis of external auditory meatus）是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症，主要由细菌感染引起，表现为外耳道肿块、耳痛、外耳道流脓等，一般预后较好，少数免疫力较差的患者可反复发作，迁延不愈。

外耳道疖肿的病因是细菌感染外耳道皮肤的毛囊及腺体耳引起的局限性炎症，挖耳损伤、耳朵进水、全身性疾病等，可诱发本病。

外耳道软骨部皮肤有类似汗腺构造的耵聍腺，能分泌耵聍，并富有毛囊和皮脂腺，后方骨部皮肤则缺乏毛囊等结构。所以，外耳道疖肿主要发生于外耳道外1/3处，细菌侵入毛囊、皮脂腺和耵聍腺等皮肤附件，形成局限的化脓性炎症。外耳道疖肿的致病菌绝大多数为金黄色葡萄球菌，有时为白色葡萄球菌感染。

1、挖耳引起外耳道皮肤损伤，外界细菌易通过皮肤破损处侵入，发生细菌感染。

2、游泳、洗头、洗澡时不洁的水进入外耳道，长时间浸泡外耳道皮肤，易发生细菌感染。

3、化脓性中耳炎的脓液长期刺激外耳道软骨部皮肤，也可引起局部的感染。

4、糖尿病、慢性肾炎、营养不良等全身性疾病会导致全身或局部免疫力下降，从而诱发细菌感染。

患者的主要症状为外耳道肿块、耳痛和外耳道流脓，严重时可出现发热、乏力等全身感染症状，可伴发头痛、淋巴结疼痛、听力下降等症状，还可并发软骨膜炎。

1、外耳道肿块

起初为炎性丘疹，然后炎症向周围扩展，形成质硬结节，伴有局部的红肿、疼痛和皮温升高。数天后，疖肿中央变软，出现波动感，顶部长出黄白色脓栓点，脓栓脱落后，脓液和坏死组织排出。

2、耳痛

因外耳道皮下软组织少，皮肤和软骨膜紧贴，炎性肿胀可直接压迫神经末梢引起剧痛，所以患者的耳痛剧烈，且在张口、咀嚼时疼痛加重。

3、外耳道流脓

疖肿破溃后，脓液会从外耳道流出，有时可混有血液，但由于外耳道无黏液腺，脓液中不含黏液。

4、全身症状

严重的细菌感染可能引起发热、乏力等全身感染中毒症状。

1、患侧耳痛可放射至同侧头部，引起头痛。

2、疖肿部位不同可引起耳前或耳后淋巴结肿胀疼痛。

3、疖肿堵塞外耳道可导致耳鸣、耳闷、听力下降。

外耳道疖肿加重，感染扩散至耳廓软骨膜和软骨，可并发软骨膜炎，可见耳廓红肿、明显压痛，有波动感，有的破溃出脓。耳廓软骨逐渐腐烂甚至缺损。

外耳道疖肿属于耳部病变，可到耳鼻喉头颈外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、可能会进行比较全面的耳部检查，建议不要佩戴耳部饰品。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服的地方吗？

2、什么时候发现耳朵里长了疖肿？

3、有耳朵疼痛、耳鸣、耳闷、听力下降等症状吗？

4、有发烧、疲劳的感觉吗？

5、有糖尿病、贫血、营养不良等疾病吗？有没有其他的慢性病？

6、平时喜欢挖耳朵吗？

7、平时喜欢游泳或潜水吗？

8、您的职业是什么？您平时的工作环境经常在水下吗？

9、您出现症状后自己做过哪些处理？吃了什么药？

1、我这是什么病？

2、什么原因引起的？

3、需要做哪些检查？要吃哪些药？

4、怎么治疗？哪种方法最适合我？能治好吗？

5、会复发吗？如果复发了怎么治？

6、会留疤吗？

7、对身体有哪些影响？

8、会传染吗？

9、治疗期间需要注意什么？

如果患者出现外耳道肿块、剧烈耳痛和外耳道流脓等症状，需要及时就医，医生通常先对患者进行耳的一般检查，以初步了解疾病情况，之后可进行血常规，并取脓液做细菌培养或药敏试验。以明确病原体，帮助后续诊疗。

耳的一般检查包括对外耳道的视诊、触诊、听诊，由于耳镜易触碰到疖肿，引起剧烈疼痛，所以检查时通常不使用耳镜观察外耳道内部情况。

1、视诊

可观察到外耳道外1/3处有明显的炎性肿块，肿块中心可有黄白色脓点，若脓肿已破溃，可见外耳道有脓液流出。

2、触诊

指压耳屏或牵拉耳廓时，可有明显疼痛或原有耳痛加重。用探针试探肿块，可有明显波动感和触痛。

3、听诊

疖肿可能会堵塞外耳道，影响患者听力。可根据患者言语的清晰度及语声高低判断患者的听力是否受到影响。

1、血常规检查可见白细胞升高，提示存在炎症。

2、取脓液做细菌培养和药敏试验，以明确病原体和敏感抗生素。

根据患者的外耳道肿块、耳痛、外耳道流脓等症状体征，结合相关检查所见，外耳道疖多不难诊断。但当脓肿波及耳后时，可通过相关症状与急性乳突炎、慢性化脓性中耳炎耳后骨膜下脓肿鉴别。

当肿胀波及耳后，使耳后沟消失，耳廓耸立，需与急性乳突炎、慢性化脓性中耳炎耳后骨膜下脓肿相鉴别。

1、急性乳突炎和慢性化脓性中耳炎耳后骨膜下脓肿一般没有耳屏压痛和耳廓牵引痛。

2、由于外耳道没有黏液腺，因此外耳道疖的脓液中不含黏液，脓液稠，有时含脓栓，而中耳乳突炎的脓液较稀，含有黏液。

3、外耳道疖肿可有耳前淋巴结的肿大和压痛，而急性乳突炎和慢性化脓性中耳炎耳后骨膜下脓肿不会引起耳前淋巴结肿大。

4、如疖肿不大，或已破溃，可擦干外耳道脓液，用耳镜观察鼓膜，如鼓膜完整。多提示中耳无感染。

5、听力检查外耳道疖肿引起的听力损失不如中耳乳突炎重。

6、急性乳突炎和慢性化脓性中耳乳突炎耳后骨膜下脓肿的影像学检查可显示乳突内软组织影。

外耳道疖肿的治疗以局部治疗为主，根据疖肿的不同阶段，可采取不同的处理措施。若炎症较重，则需要加用全身治疗。治疗的主要目的是治疗炎症和控制感染，主要采取药物治疗，必要时进行手术。

根据疖肿的不同阶段和严重程度，需采取不同的药物及给药方式。

1、疖肿早期

可用鱼石脂甘油纱布条或紫色消肿膏纱条敷于红肿处，每日更换一次，以促进早期炎症消散。

2、未成熟的疖肿

若疖肿尖端有白色脓头，可轻轻刺破脓头后，用棉签轻轻将脓头压出，然后对破溃处进行消毒清洁。

3、已破溃的疖肿

若疖肿较大有明显的波动，或者已经化脓破溃的疖肿可局麻下切开引流，脓腔置引流条。脓肿引流后，用3%双氧水和无菌生理盐水反复冲洗脓腔，确保所有脓液都已清除。

4、严重疖肿

严重的疖肿除局部治疗处理外，还另需口服抗生素。因常见病原体为金黄色葡萄球菌，首选青霉素或大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、罗红霉素等。若进行了细菌培养和药敏试验，可根据试验结果选择敏感抗生素。

鱼石脂软膏、双氧水、阿奇霉素、罗红霉素

对于已化脓，有明显波动感的疖肿，或已经破溃的疖肿，需要及时手术切开引流。

应在局麻下切开引流，注意切口应与外耳道纵轴平行，防止痊愈后外耳道形成瘢痕狭窄。切开后用镊子取出稠厚的脓栓，在脓腔内放置引流条，保持引流通畅。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

外耳道疖肿一般预后较好，在脓液排出后，炎症可逐渐消退愈合，多数患者可逐渐康复。若患者免疫力低下，疖肿可反复发生，迁延不愈。

若不及时治疗，局限性的疖肿可加重，炎症扩散至耳廓软骨膜和软骨，可并发软骨膜炎，导致耳廓软骨溃烂甚至缺损，严重影响患者外观。

另外，若患者患有糖尿病、营养不良等慢性基础病，自身免疫功能低下，疖肿会反复发作，且不局限于外耳道部位，可在颜面部、颈部等多处毛囊、皮脂腺丰富部位发作，严重的疖肿会引起全身感染，细菌进入血液循环引起脓毒血症，可导致寒战、高热、感染性休克、昏迷甚至死亡。

经积极有效的治疗后，多数患者可以治愈。

外耳道疖肿切忌挤捏和早期切开，可进行热敷，并注意保持局部皮肤的清洁干燥，并养成良好的生活习惯，注意合理休息和适当锻炼，增强机体免疫力，促进恢复。

在切开引流术后，需要根据病情遵医嘱逐日或隔日换药，防止继发感染，直到痊愈。如伤口出现瘙痒、红肿、流脓等症状时，要立即报告医生。

1、疖肿早期不可自行挤压或切开，可用毛巾局部热敷，以促进血液循环，炎症消退。

2、注意保持外耳道的清洁干燥，如果出现外耳道流脓，要及时清除脓液，并对局部皮肤消毒，预防感染扩散。

3、合理作息，避免熬夜和劳累，以免对机体恢复造成影响。

4、适当锻炼，增强机体抵抗力。

1、注意观察疖肿的大小、颜色、肿胀程度的变化、脓液的量和色及疼痛程度等。

2、如疖肿破溃，医生放置了引流管，要注意观察引流是否通畅。

3、如果进行了疖的切开引流，要观察切口有无红肿热痛，敷料有无渗血、渗脓等。

4、如果出现了发热、寒战、乏力等全身症状，提示病情较重，要立即就医，进行相应的诊治。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。饮食应遵循营养丰富、清淡、易消化的原则，忌食油腻、辛辣刺激性食物，促进机体恢复。

以高蛋白质、高维生素、易消化的饮食为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、米粥、大豆、馒头、面条、新鲜水果、蔬菜等。

忌食油腻、辛辣刺激性食物。

1、注意保持耳道清洁，及时清理耵聍，但不能频繁或用力挖耳，接触耳道时需要用抗菌肥皂彻底清洁双手。

2、经常进行游泳、潜水等运动，或在水中工作的人，应提前使用耳塞防止耳朵进水，出水后及时擦干耳部，或使用吹风机适当吹干耳部等。

3、平时应注意保护耳部，不要长时间使用耳机，使用耳机时控制音量不要过大，注意休息耳部。