外耳道真菌病

外耳道真菌病（otomycosis external）又叫真菌性外耳道炎，是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖，引起的外耳道的炎性病变。一般有耳内发痒及闷胀感，有时奇痒，以夜间为甚。及时就医，合理使用抗真菌药物预后一般较好。

一些真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，如酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、卵生菌、青霉菌等，在适宜的条件下繁殖，可引起外耳道真菌病。

1、正常人的外耳道处于略偏酸性的环境，如由于耳内进水或不适当地用药，改变了外耳道pH值，有利于真菌的孳生。

2、游泳、挖耳等引起外耳道的炎症，中耳炎流出的脓液的浸泡，外耳道分泌物的堆积和刺激，真菌得以孳生繁殖。

3、全身性慢性疾病，机体抵抗力下降，或全身长期大剂量应用抗生素，都为真菌的孳生提供了条件。

4、近年来抗生素的不正确使用和滥用，也增加了真菌感染的机会。

轻者无症状，仅检查时发现。一般有外耳道不适，胀痛或奇痒。由于真菌大量繁殖，堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。真菌团块刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮湿。当真菌生长引起外耳道阻塞、鼓膜受侵时，患者可有听觉障碍、耳鸣甚至眩晕。如病变损害范围较大或较深，可有局部疼痛。有些真菌感染可引起全身低到中等发热。

1、真菌可致坏死性外耳道炎。

2、真菌侵及鼓膜可致鼓膜穿孔。

3、有些真菌引起的改变以化脓和肉芽肿为主，严重的可致面瘫。

1、外耳道持续不适、胀痛或奇痒。

2、外耳道出现脓性分泌物。

3、患者出现听觉障碍、耳鸣甚至眩晕。

4、出现面瘫等症状。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

若出现外耳道胀痛、发痒等症状，须于前往耳鼻喉科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、回忆近期发病以来的症状，如外耳道的感觉、分泌物的颜色等，便于在医生问诊时准确回答。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您平时有挖耳的习惯吗？

3、您最近游过泳或者耳朵进过水吗？

4、您最近生过什么病吗？有过感冒发烧吗？

5、您是否长期服用一些抗生素？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因是什么呢？

3、我的情况严重吗？会损伤听力吗？

4、我现在需要怎么处理？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能挖耳了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现外耳道胀痛或奇痒等情况，应及时就医咨询。医生一般首先会对患者的外耳道进行检查，初步判断是否有真菌感染，之后可能建议做分泌物涂片、真菌培养等，以进一步明确诊断，判断致病菌的种类，必要时需进行组织活检。

医生会检查患者的外耳道，观察外耳道皮肤表现，有无异常沉积物或分泌物等。感染的真菌种类不同，检查所见其表现不同：

1、念珠菌感染外耳道皮肤潮红糜烂，界限清楚，表面覆白色或奶油样沉积物。

2、曲霉菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝，菌丝的颜色可为白色、灰黄色、灰色或褐色等。

3、芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓疱，其后发展成为暗红色边缘不整的浅溃疡，有肉芽生长，表面有脓性分泌物。

4、毛霉菌感染可见耳流脓。

1、分泌物涂片

医生会从患者外耳道取分泌物进行涂片，然后在显微镜下观察，明确病原菌的种类。

2、真菌培养

医生会从患者外耳道取足够的局部分泌物，放入特制培养基培养一定时间，然后再进行相关检测来判断致病菌的种类。同时进行相应的药敏试验分析，指导后续用药治疗。

组织活检：有助于本病的诊断和鉴别诊断。医生利用器械从患者外耳道内切取、刮取或钳取少许病变组织，然后送往实验室进行病理学分析。

当出现听力减退等情况时，医生会建议完善听力检查来得知其对听力的影响程度。包括耳语检查、音叉检查、纯音测听、阻抗测听、电测听、发射检查，医院会根据所在医院条件进行搭配项目。

根据症状特点、外耳道检查所见一般可作出判断。为了了解感染的真菌的种类需做真菌培养或涂片检查。有些要经过活组织检查才能作出诊断。在诊断过程中，医生需排除外耳道细菌感染、坏死性外耳道炎、外耳湿疹等。

1、外耳道细菌感染

两者均会引起外耳道瘙痒、疼痛等症状，根据分泌物涂片结果、细菌培养结果即可辨别。

2、坏死性外耳道炎

当外耳道真菌侵及范围较大较深时，易与坏死性外耳道炎混淆。后者CT检查可见骨皮质受侵，MRI显示颞骨下软组织异常，T₁、T₂均为低密度影，闪烁显像技术也有助于鉴别坏死性外耳道炎和外耳道真菌病，后者未侵入邻近的骨质。

3、外耳湿疹

主要是耳郭、外耳道及其周围皮肤呈红斑或粟粒状小丘疹，破溃后流黄水，表面糜烂、结痂、脱屑，而外耳道在真菌病表现为外耳道奇痒，外耳道可覆盖有灰黄色或白色菌丝。

本病以药物治疗为主。局部应用广谱抗真菌药物，待获得真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物。病情严重者要静脉给予抗真菌药物治疗。

清除外耳道内的污物，保持外耳道干燥。

1、清创清除肉芽、坏死组织脓液后，用1%~3%水杨酸乙醇溶液或1%~2%麝香草酚乙醇溶液涂耳。

2、制霉菌素喷于外耳道或涂用咪唑类广谱抗霉菌药如咪康唑。

3、合并细菌感染者，医生会根据细菌培养及药敏结果，加用口服抗生素或滴耳液。

水杨酸乙醇溶液、麝香草酚乙醇溶液、制霉菌素、咪康唑

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与患者感染菌株、机体抵抗力、治疗干预是否及时等多种因素有关。一般经过及时治疗预后较好。部分病情严重者可能出现耳鸣、听力下降，会给患者的工作、生活造成不良影响。

1、若未接受治疗，真菌可能侵及鼓膜导致鼓膜穿孔，影响日常生活质量。

2、部分病情严重者面神经受累可出现面瘫。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

本病一般通过积极尽早给予敏感抗真菌药物可达到临床治愈。

外耳道真菌病的患者应积极配合医生用药治疗，日常尽量保持患耳干燥，避免挖耳，遵医嘱定期复诊。

1、心理特点

外耳道真菌病的病情容易反复，加上对疾病认识不清，患者可能会感到恐惧、担忧、焦虑。

2、护理措施

（1）家属应给予患者来自家庭的支持，引导患者以积极乐观的态度接受治疗。此外，建议患者家属多陪伴患者，适当进行娱乐休闲活动，减轻患者的心理压力，尽量让患者保持身体上和心理上的放松状态。如发现患者的不良情绪，及时进行鼓励、疏导，对因为听力降低、耳鸣、耳闷、耳疼、耳痒等常见的临床症状造成的心理问题，给予针对性的安慰。

（2）患者自身应正视疾病，保持轻松愉悦的心情。

外耳道真菌病的患者要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免真菌感染治疗不彻底或复发。

1、患者应尽量避免外耳道进水，保持外耳道环境的干燥洁净。

2、外耳道进水后及时用棉签拭干。

3、在外耳道瘙痒时不宜直接挖耳，可通过轻轻按压外耳廓的方式缓解瘙痒。

遵医嘱定期到医院复查，如治愈后再次出现外耳道胀痛、奇痒、有脓性分泌物，考虑外耳道真菌病复发，需及时就诊治疗。

外耳道真菌病的饮食一般无特异性要求，但日常合理膳食，养成良好的饮食习惯，对机体的恢复可起到一定的积极作用。

1、均衡饮食，以清淡、易消化食物为主。

2、多吃新鲜蔬菜和水果。

3、注意补充富含优质蛋白质的食物，比如鸡蛋、鸡肉等。

避免摄入辛辣刺激性食物。

本病是可以预防的，具体预防措施如下：

1、纠正挖掏外耳道的不良习惯。

2、外耳道进水后及时用棉签拭干。

3、外耳道瘙痒或有少量分泌物时，可自行滴入4%硼酸乙醇溶液（该溶液对皮肤有轻微的刺激性，不宜长期使用），若持续无缓解请及时就医。

4、不要滥用抗生素滴耳液和激素，必要时需在医生指导下使用。