大网膜囊肿

大网膜囊肿（omental cysts）是指囊性肿物发生于大网膜前后两层之间的的疾病，又称大网膜囊性淋巴管瘤，临床少见，可分为真性囊肿和假性囊肿。病因尚未完全明确，但大多数真性囊肿是由于淋巴管先天性发育异常或异位生长所致。患者大多数无临床明显症状，囊肿较大时偶尔腹部有饱胀感，部分可见腹部肿块，并发肠扭转或肠梗阻时，可发生剧烈腹痛。大网膜囊肿是淋巴组织的良性病变，可手术切除，预后良好。

1、根据囊肿病理机制不同分为真性囊肿和假性囊肿两类。

（1）真性囊肿

又称原发性囊肿，比较罕见，由于先天的异位淋巴组织异常发育或淋巴管梗阻所致。其囊壁薄，壁内内衬着单层内皮细胞，可为单房或多房，内容物多是淡黄色浆液和乳糜样液。

（2）假性囊肿

又称继发性囊肿，多继发于大网膜外伤性血肿、炎症、脂肪坏死或异物反应。其囊壁厚，仅为纤维组织，无衬里内皮细胞，多为单房，内含有混浊炎性渗出液或血液。

2、基于囊肿的大小和有无并发症分为以下四型。

（1）腹部肿块型

腹部明确触及无压痛、移动性大的囊性肿块，可伴有腹部隐痛或坠痛。

（2）假腹水型

仅见于巨型大网膜囊肿，腹部膨隆，不能明确触及肿块，液波震颤感明显，但无移动性浊音。

（3）隐匿型

多是小囊肿，为腹部手术时偶然发现。胃肠钡餐X线检查可出现小肠移位及压迫征，不易和肠系膜肿物鉴别。明确定位最好做CT扫描。

（4）急腹症型

囊肿并发扭转、内出血、破溃或继发感染时，可致急性腹痛，并出现腹膜刺激征，如腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。

①囊内出血：囊肿迅速增大，易感染，患者可出现高热或长期低热、间歇性腹痛，可伴有精神不振、食欲减退、消瘦、贫血等全身中毒症状，临床上酷似结核性腹膜炎，很易误诊。

②囊肿破裂：患者突然剧烈腹痛，腹胀加重，伴明显贫血，有明显的血性甚或炎症性腹膜炎症状，常似急腹症收住院。

③囊肿扭转：患者表现为持续性腹痛伴阵发性加剧，并伴有恶心、呕吐，体检发现腹部肿块，手术后证实为网膜囊肿扭转。

本病的病因尚未完全明确。真性囊肿多是淋巴管受阻所致，或由先天性异位的淋巴组织发育形成，也有真性囊肿为皮样囊肿。假性囊肿由脂肪坏死、外伤性血肿或异性反应引起。

1、淋巴管异常

大多数真性囊肿是由于淋巴管发育异常或阻塞，如某些淋巴管腔逐渐增大形成囊肿，难与正常的淋巴系统相连。

2、胚胎细胞的变异

先天遗留的胚胎组织或异位的胚胎组织细胞增殖可形成大网膜囊肿。

3、损伤性出血

异物（如寄生虫等）或者手术损伤导致损伤性出血，血肿机化，形成假性囊肿。

4、炎症反应

假性囊肿多为炎症反应以后发生，由炎性细胞和纤维结缔组织增生形成囊壁。也可因脂肪坏死形成囊肿，脂肪细胞瓦解、液化坏死及出血后形成钙化和坏死脂肪。也可以是其他原因所致。

大多数患者可无症状，仅在剖腹探查手术中治疗其他病变时偶然被发现。大囊肿也很少有症状，偶可出现腹部饱胀感和慢性腹痛。患者仰卧时腹部有重压感，并发肠扭转或肠梗阻时，可发生剧烈的腹部疼痛。

此病缺乏典型症状。小囊肿通常无自觉症状，多为腹部手术偶然发现。大囊肿可出现急性或慢性腹痛，腹部肿物或腹部进行性膨大等症状。

因囊肿生长缓慢，可能存在很久也不引起任何症状。当囊肿发展到相当大的程度，会引发相应症状，依次为腹痛、腹胀、腹块、呕吐、发热等。

大网膜囊肿可合并出血、感染、扭转，破裂，压迫尿道及肝外胆道。

1、囊内出血感染

由于大网膜囊肿的囊壁薄，血管丰富，轻微的外伤，如反复检查腹部或穿刺抽液，可使囊壁血管破裂，导致囊内出血。出血后囊肿迅速增大，易合并感染。因囊肿多为多房性，感染不易控制，患者可出现高热或长期低热、间歇性腹痛，可伴有精神不振、食欲减退、消瘦、贫血等全身中毒症状，临床上易误诊为结核性腹膜炎。

2、囊肿破裂

在外力撞击腹部或各种原因导致腹腔内压力突然增加时，可发生囊肿破裂，血液及淋巴液溢出肠腔刺激腹膜，表现为突发剧烈的腹痛、腹胀、腹肌紧张及腹部压痛，伴明显贫血，有明显的血性甚或炎症性腹膜炎的表现。

3、囊肿扭转

多发生于大网膜游离部分的中型和小型囊肿，其活动范围大，囊肿可发生扭转。临床表现为持续性腹痛，可伴阵发性加重，并伴有恶心、呕吐，查体可发现腹部肿块，推动肿物疼痛加剧，多在手术中证实为大网膜囊肿扭转。

1、突然出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、全身乏力。

2、头晕、呼吸困难、心跳加速。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话

1、经常进行性加重的腹胀、腹部压迫感。

2、自觉有腹部包块。

3、有贫血症状，如脸色发白。

4、伴其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时就医。

1、出现腹痛剧烈难以忍受等情况严重者，可去急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到消化内科或普通外科就诊。

1、携带身份证、医保卡、就医卡等，患者应有家属陪同。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、路途中，患者可能出现呕吐及意识昏迷，尽量使患者平躺，保持头偏向一侧，避免呕吐物堵塞呼吸道。

4、告知医生具体病史等情况。

5、若近期有就诊经历，可以携带相关病历、检查报告、化验单等

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的年龄多大了？之前有没有出现过类似的症状？

2、您有哪些不舒服的表现？

3、您有没有腹痛？腹痛在什么部位？是什么样的疼痛？

4、您有没有发热、恶心、呕吐等表现？

5、您症状出现多久了？是否进行性加重？

6、您最早从什么时候开始有这些症状的？

7、您就诊前是否在别的医院做过检查？接受过哪些治疗？效果如何？

1、我为什么会出现这些症状？

2、这个病是良性还是恶性疾病？

3、还需要做什么检查？费用高吗？

4、有什么治疗方案？哪一种方案适合我？需要终身治疗吗？

5、这个病会自愈吗？治疗后是否会留下后遗症？会复发吗？

6、治疗期间以及日常生活有哪些注意事项？需要忌口吗？

7、多久需要随诊一次？

患者出现腹胀或腹痛，自觉腹中有包块等情况，应及时就医。就医时，医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做腹部X线平片、胃肠钡剂检查、B超检查、CT检查、腹腔镜检查、血常规等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

检查可触及患者上腹部无压痛、可移动性包块，有时可有囊性感。

血常规检查：根据红细胞、白细胞和血小板等的变化情况，判断患者是否贫血或合并感染。急腹症时，大部分患者可出现末梢白细胞数增高。

1、B超检查

B超为首选检查方法。可见囊肿随呼吸上下移动，小肠移至腹膜后壁，若能显示紧贴前腹壁、边界明确、易被探头向各方推动移位的囊性肿块，且与肝、脾、胰、肾和卵巢分界清楚，则对本病的诊断有重要价值。该项检查简便快速、无痛苦，对并发扭转或内出血的大网膜囊肿的诊断尤为实用。

2、腹部X线

囊肿较小时，腹平片常无异常改变。囊肿较大时，可见相应部位肠管充气不良，并可见肠管推挤移位。皮样囊肿有时可有钙化、骨骼和（或）牙齿等结构。钡餐检查可有小肠移位或压迫征象，小肠被推移到后上腹部及脊柱两旁，胃向上移位，前腹壁与小肠间距明显增宽。

3、CT检查

CT扫描可发现片中腹部有接近于水一样密度、充满液体的肿块，其内部有分隔。合并感染时，可见囊壁增厚且明显强化。但CT也不易明确囊肿来源。常需手术探查进行最后确诊。

4、MRI检查

可直接显示囊肿的位置、形态、大小和密度，具有重要的诊断价值，尤其对于钙化、脂肪成分的显示明显优于超声，有利于鉴别诊断。

1、腹腔动脉造影

（1）检查过程：医生选择腹股沟下1~2cm为穿刺点，麻醉后注射造影剂，同时摄片观察影像并记录。

（2）检查准备：患者需要签署知情同意书，做测定凝血时间、凝血酶原、血小板计数等检查。术前1日流质饮食，术前6小时禁食。

（3）检查结果：可显示大网膜动脉及其分支延长并包绕的影像，为大网膜囊肿的诊断提供直接而有力的依据。

2、腹腔镜检查

（1）检查过程：医生消毒后选择切口，将气腹针刺入腹腔，连接通气导管，打开光源，连接镜体，通过操控把持器观察大网膜及其邻近组织器官，精准定位腹腔囊肿的位置。

（2）检查准备：患者需要做好腹部清洁卫生，术前禁食10小时，禁水8小时。

（3）检查结果：可直视发现大网膜囊肿。

3、腹腔穿刺

（1）检查过程：属于有创检查，医生通过穿刺针经腹壁刺入腹腔，抽取囊液采集标本进行生化、细菌学和细胞学检查以协助诊断。

（2）检查准备：患者需排空小便，以防误伤膀胱。

（3）检查结果：可采集标本行常规化验、细菌培养或脱落细胞检查，区分腹水和巨型大网膜囊肿。

4、剖腹探查术

（1）检查过程：选择腹部切口点，切开皮肤和皮下组织，按顺序探查腹腔。

（2）检查准备：患者需要做好腹部清洁卫生，术前禁食10小时，禁水8小时。

（3）检查结果：可发现大网膜囊肿的性质、部位及范围。

大网膜囊肿因缺乏特征性的症状和体征，临床诊断较为困难。B超或CT检查有助于诊断，对于诊断困难者可做腹腔镜检查或者剖腹探查进行确诊。在诊断过程中，医生需排除结核性腹膜炎、腹水、肠系膜囊肿等疾病。

1、病史

患者可有腹部外伤史、既往大网膜囊肿病史或家族遗传史。

2、症状

可有间歇性腹部疼痛、食欲减退和消瘦，自觉腹部有肿块。

3、体征

腹部查体可见腹部膨隆，多于上腹部可触及无痛性，可移动性的圆形囊性肿块。

4、辅助检查

（1）腹部X线平片：可见腹部有充满液体的软组织块影，皮样囊肿有时可有钙化、骨骼和（或）牙齿等结构，可以协助诊断。

（2）胃肠钡剂检查：可有小肠移位或压迫征象，小肠被推移到后上腹部及脊柱两旁，胃向上移位，也可见横结肠向上方移位，升、降结肠分别向后外侧移位。

（3）CT检查：可见位于前腹部的囊性，边缘清楚，且含有分隔的包块，虽然可以帮助区别囊性病变是否来自腹腔内脏器，如肾、胰腺、卵巢，但用于确定诊断的价值不大。

（4）腹腔动脉造影：可显示大网膜动脉及其分支延长并包绕的影像，为大网膜囊肿的诊断提供直接而有力的依据。

（5）B超检查：可探查发现腹腔内一充满液体的，内有分隔的囊性肿物。

（6）腹腔镜检查：可直视下发现大网膜囊肿。

1、结核性腹膜炎

主要以儿童、青少年及女性多见。临床上分为亚急性型及慢性等多种表现，多有午后低热、消瘦、贫血、腹泻等全身中毒症状，腹水较常见，移动性浊音阳性，常有轻度的压痛和肌紧张，呈典型的“面团样”触感，结核菌素试验有诊断价值。

2、非特异性肠系膜淋巴结炎

本病好发于学龄前及学龄儿童，男孩较多见。患儿常有近期上呼吸道感染史，典型的症状为脐周、右下腹及右侧腹绞痛，疼痛间歇期患儿感觉良好，白细胞计数增高。

3、棘球绦虫囊肿

本病最多见于牧区居民，男性较多，很难根据临床表现鉴别，但借助沉淀试验，补体结合试验、包虫皮内试验可鉴别。

4、肠系膜囊肿

大网膜囊肿与肠系膜囊肿临床都罕见，但大网膜囊肿发病率更低。其主要临床表现为腹部囊性肿块、腹痛和腹胀，与大网膜囊肿在临床上很难鉴别，选择性肠系膜上动脉造影对于两者的鉴别具有重要意义，肠系膜囊肿可使肠系膜血管被推向上或被分开。腹腔镜检查可直视下发现囊肿的部位及于邻近组织和器官的关系。

5、腹水

巨大的大网膜囊肿需与大量腹水相鉴，侧位腹部X线平片上可见网膜囊肿位于肠管的前方。对于诊断困难者可做囊肿穿刺抽液，再酌情减量或等量注入空气，并摄立位腹平片，大网膜囊肿表现为气液平面，非膈下游离气体。

6、卵巢囊肿

巨大卵巢囊肿与大网膜囊肿的鉴别要点是前者来自盆腔，肿物主要位于下腹部，脐至耻骨的距离大于脐至剑突的距离，腹部最大腹围在脐下，而大网膜囊肿的最大腹围在脐上。卵巢囊肿穿刺抽液为绿色或棕色较粘稠的粘液。

大网膜囊肿的治疗目的是预防囊肿增大过程中影响患者日常生活及出现严重并发症，医生会根据病因、临床症状、病理等具体情况给予合适的治疗方案。本病确诊后应尽早手术完整切除囊肿以免出现严重并发症，术中应仔细探查邻近组织器官处有无囊肿。如孤立性小囊肿无症状者，可临床随访或行摘除术；多房性或巨大囊肿应作肿块和大网膜切除术。

本病一般不用药物治疗。

无相关药品治疗。

1、腹腔镜手术

适于单房性囊肿。手术视野清晰，且利用腹腔镜在术中进行探查，对囊肿的起源、大小、性状、与周围组织的关系有较为全面的了解，能更好确定手术方案。创伤小，术后疼痛可减轻，手术时间短，康复快，合并症减少，腹膜内粘连减轻及美观效果更好。

2、常规手术治疗

单发的较小囊肿，应予以完整切除，如囊肿与胃、肠管粘连致密无法分离时，可将囊肿与粘连的胃肠管一并切除。和小肠广泛粘连的巨大的淋巴管囊肿，为避免大量小肠切除，也可行囊肿次全切除，残留部分如有分隔，应尽量沿着囊壁切除分离，使其敞开，并用3%的碘酊擦拭残留囊肿壁，以破坏囊壁内膜的分泌功能，防止复发。对于巨型的大网膜囊肿应逐渐抽液缓慢减压后再行切除。

腹腔镜手术恢复快，3天左右即可出院。开腹手术一周左右即可出院。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

小型大网膜囊肿在逐渐发展成巨大囊肿前，大多无症状表现，一般是在剖腹探查手术中或治疗其他病变时偶然被发现。有大网膜囊肿的患者腹部遭受外部撞击后，易导致出血、感染、扭转、破裂等严重并发症，需立即前往医院就诊。手术切除为首选治疗方式，如能彻底手术切除，其预后效果良好不易复发。但若切除有残留，可能再次发作，应定期复诊观察。

1、大网膜囊肿若持续发展至巨大囊肿，可压迫胃肠道，引起食欲不振、恶心呕吐等胃肠道症状。

2、大网膜囊肿若经外部撞击等其他原因可导致严重并发症，如出血、感染、扭转、破裂，压迫尿道及肝外胆道出现急腹症。

一般不会自愈，但是有的患者可能出现症状消失，看起来像正常人一样，但应警惕潜伏或潜在风险。

本病一般可通过手术治疗治愈。

暂无大样本数据研究。

本病若手术完整切除囊肿，可不再复发。

本病若完整切除囊肿，一般不会复发。但若切除有残留，可能再次发作。

生活日常护理对疾病的恢复至关重要，平时需要注意保持良好的生活习惯，避免腹部过度用力、突然改变体位、过于疲劳，体型肥胖者需控制体重。同时还需要保持情绪稳定，并遵医嘱定期复诊。

1、心理特点

（1）早期：患者因手术伤口疼痛，可出现烦躁、易怒等情绪。

（2）晚期：患者术后可能出现腹部皮肤松弛、体型改变，还可能出现精神或者情绪上的波动，如焦虑情绪，影响睡眠及日常活动。

2、护理措施

（1）家属需要耐心安抚患者，适当转移其注意力，减轻患者对伤口疼痛的关注，多聊患者感兴趣的话题，缓解患者的压力，引导患者积极配合治疗。

（2）若患者出现焦虑失眠，应及时就诊，并在医生指导下予以适量的镇静或者睡眠辅助药物协助治疗。

（3）患者自身需要保持乐观、平和的心态，可通过听音乐、看电影等方式缓解不良情绪。

1、定期换药，保持伤口清洁、干燥。如果不慎污染伤口，需要及时更换敷料。

2、观察伤口是否有红肿、疼痛、渗出、化脓等异常表现，一旦发现及时就医。

3、术后使用腹带维持一定的腹压，防止腹腔脏器下垂。

4、抬高床头30～45度，利于呼吸及腹部引流。同时使腹肌松弛，减轻腹部切口疼痛。

5、注意保持腹腔引流管通畅在位。

1、普通患者一经确诊，应避免剧烈运动及重体力劳动，如奔跑、跳跃等，防止囊肿破裂或扭转等。

2、手术患者术后需要卧床休息，术后第1天即可适当进行床边活动，同时为了防止肢体萎缩和下肢不适，适时为患者进行肢体按摩。

3、体型肥胖者，需要适度控制体重，可以制定合理的运动计划。

4、保持良好的生活习惯，避免熬夜，戒烟限酒，保持大便通畅，避免用力排便。

5、不要用力咳嗽、打喷嚏。

6、避免突然改变体位。

患者应遵医嘱定期复诊，一般在术后3个月左右去医院复查。主要进行腹部B超或腹部CT等项目的检查。密切注意身体情况，如有不适症状，及时就诊。

患者应保持饮食规律，可少食多餐，避免暴饮暴食。同时注意营养均衡，饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、油腻、生冷、刺激性食物。

1、手术患者在术后早期医生会给予输入肠外营养物质，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、水溶性维生素、白蛋白、血制品等予以加强营养支持，之后逐步过渡到流食、半流食、普食，如由米汤等逐步过渡到面片、面条、馒头等。

2、饮食以清淡、高热量、高蛋白、高维生素饮食为主。

3、适量饮水，多吃富含维生素的食物，如新鲜水果、绿叶蔬菜。

4、控制饮食，避免肥胖。

1、避免辛辣、油腻、生冷、过硬的食物。

2、不要暴饮暴食。

1、定期体检，特别是有家族史或者其他肿瘤遗传史的患者。

2、注意个人和饮食卫生：勤洗手，保持手部清洁卫生；避免生食海鲜、肉类等食物，可以有效减少或避免胃肠道寄生虫感染。

3、有明确蛔虫感染史的幼儿应按计划定期进行驱虫治疗。