先天性垂直距骨

先天性垂直距骨（congenital vertical talus，CVT）又称为先天性平足、畸形性距舟关节脱位、先天性强硬性平足，是一种少见的先天性足部畸形。其发生原因不明，常表现为足部畸形、踝关节功能障碍。如能早发现、早治疗，一般可改善患者足部畸形及踝关节功能。

本病可能为多种因素所导致，如胎儿在子宫内的姿势不正常、神经或肌肉因素、遗传因素等，均可引起这种畸形。

患者可单足发病，也可双足均发病。主要表现为足部的畸形和踝关节的功能障碍。部分患者还合并有先天性多发性关节挛缩症、马蹄内翻等其他畸形。

1、足部畸形

可发现患者足弓消失，足底部凸起明显，足底呈舟状，甚至足跟不能触地，足呈僵硬的平足畸形。在踝关节前方的局部皮肤可见一横行皱纹。

2、踝关节功能障碍

踝关节僵硬，活动受限，跟腱紧张，足跟不能着地。随着疾病的发展，关节僵硬更加明显，可表现为走路异常、笨拙。

患者常合并有其他畸形，如脊膜膨出、先天性多发性关节挛缩症、髋关节脱位及马蹄内翻等。

1、足底呈舟状畸形。

2、足部关节僵硬、活动受限。

3、走路异常、笨拙。

出现以上情况需及时到医院就诊。

应到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行足部检查，建议患者穿容易脱下的鞋子。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都足部畸形及活动受限是什么时候开始出现的？随时间推移病情有变化吗？

2、有哪些情况会加重症状？还有其他的不适吗？

3、您家里是否有人患有类似的疾病呢？

4、还有其他疾病吗？是否在用药控制呢？

5、以前就医诊治过吗？有做过相关检查吗？结果如何？

6、是否进行过治疗？效果如何？

1、我得的是什么病？患病最可能的原因是什么？

2、以后会影响我正常走路吗？

3、需要做哪些检查？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久一次？

患者出现足部畸形、足部功能障碍等情况时，应及时就医检查。医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会让患者进行X线检查，以了解距骨的形状及与周围骨之间的位置关系。

医生会通过视诊和触诊初步了解患者足部的情况。

X线显示距骨头向足底旋转，距骨纵轴与胫骨轴线平行，距舟关节脱位，跟骨跖屈，足纵弓扁平或反屈。

根据足底凸出，足呈严重的僵硬畸形，足跖屈位X线片可见距骨垂直，舟状骨移位至距骨颈背侧，跟骨呈跖屈可以明确诊断。但有时X线表现并不很清楚，尤其是小儿的舟骨骨化中心出现较晚。这时可参考跟骨、距骨和骰骨之间的位置关系，若跟骨、骰骨关节间隙增宽，或足跖屈和背伸时距舟关节关系均不能恢复正常，再结合临床表现可诊断先天性垂直距骨。在诊断过程中，需注意与劳损性扁平足、先天性扁平足、脑瘫性外翻足等疾病进行鉴别。

1、劳损性扁平足

也可表现为足部僵硬、活动明显受限等症状，但关节无脱位，且存在营养不足、站立过久或负重过度等病史。

2、先天性扁平足

扁平足伴发跟腱短缩时易误诊为CVT，区别在于扁平足站立时舟骨向背侧移位，跖屈前足时舟骨可轻易复位。扁平足跟骨可轻易背伸，CVT的跟骨固定呈马蹄状。

3、脑瘫性外翻足

脑瘫性外翻足为大脑运动神经细胞受损所致，患者一般有难产、窒息、缺血缺氧和高热等脑损伤病史，临床表现为中枢性痉挛性瘫痪，剪刀步态和足外翻畸形等表现与CVT容易混淆，但X线片显示距骨呈水平位，跟骨也无跖屈症状。

本病治疗的目的是使跟骨、舟骨同距骨的关系恢复到正常解剖位置，并修复关节囊和软组织以保持矫正后的关系。具体的治疗方法根据患儿的年龄而定，可选用手术治疗或非手术治疗。

一般无需药物治疗。

暂无。

1、4岁以下的患者，可进行软组织松解术，用克氏针固定，术后石膏固定。

2、对于4~12岁的患者，在软组织松解术基础上，还需延长胫前肌、趾长伸肌及腓骨短肌腱等，然后视个人情况同期或择期给患者做跟距关节融合。

3、12岁以上者可先用石膏矫形，然后做三关节融合术。术后需用石膏固定。

对于1~3个月患儿，可在进行按摩、手法矫正后，用矫形石膏固定在跟骨内翻和前足马蹄位。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

如能及时有效的治疗，可使患者足部畸形和功能障碍的情况得到明显改善。

可影响患者踝关节功能，使患者走路显得异常、笨拙，影响患者日常生活质量。

可通过及时且正规的治疗改善足功能。

目前缺乏大样本数据统计。

在日常生活中，需保持合理健康的生活方式，积极配合医生进行治疗，在医生指导下进行适当患肢功能训练，有助于获得更好的治疗效果。

1、保持石膏的清洁干燥，若石膏内有异味、石膏下有出血及渗出应及时到医院就诊。

2、应密切观察脚趾的皮肤颜色变化情况，比如有无苍白、青紫，皮肤温度有无改变，有无肢端麻木、疼痛感等情况，发现异常及时到医院就诊。

1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

2、注意患处保暖，以免影响患肢恢复。

1、外固定未拆除时，患者可在医生的指导下进行患肢肌肉等长收缩锻炼，如绷紧大腿肌肉或绷紧小腿肌肉，可先进行健侧肢体练习，待掌握方法后再进行患肢锻炼。

2、外固定拆除后，患者可在医生的指导下行患肢踝关节屈伸、距下关节内收外展和前足内收锻炼，循序渐进，有疲劳感时停止。并进行患足内收内翻背伸的训练。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

少食油腻、辛辣刺激性食物。

暂无有效预防措施。