斜颈

头部倾斜向一侧，同时向对侧旋转的畸形统称为斜颈（torticollis），可大致分为先天性斜颈和后天性斜颈。患者可出现头部姿势异常、颈部肿块、肌肉疼痛等症状，还常伴有不同程度的颈部活动受限。在医生指导下早期进行保守治疗和手术治疗等，多可获得较好疗效，通常预后良好。

根据病因不同，斜颈可分为先天性斜颈和后天性斜颈。

1、先天性斜颈

（1）肌性斜颈：是最常见的斜颈类型，多首见于婴幼儿时期，是由于一侧胸锁乳突肌肌纤维性挛缩导致

（2）骨性斜颈：是发育过程中由于椎体发育异常而引起。

2、后天性斜颈

包括痉挛性斜颈、炎症性斜颈等。

不同类型的斜颈，其病因不同，如先天性肌性斜颈和痉挛性斜颈病因尚未完全明确；先天性骨性斜颈是由于颈椎的各种骨骼畸形导致；炎症性斜颈可能与咽喉部感染性炎症等有关。

1、先天性斜颈

（1）先天性肌性斜颈：是由于一侧胸锁乳突肌纤维性痉挛，导致颈部和头面部向病侧偏斜畸形所致。其病因尚未完全明确，可能与产伤、子宫内位置不良、宫内胎位不正或遗传因素等有关。

（2）先天性骨性斜颈：通常是由于先天性颈椎发育畸形所致，如寰枢椎半脱位、颈椎半椎体、齿状突畸形、融合椎、半椎体、楔形椎等。

2、后天性斜颈

（1）痉挛性斜颈：大部分患者病因不明。具体发病机制尚未完全明确，可能与与基底核、丘脑、前庭神经等部位的功能障碍有关。

（2）炎症性斜颈：可能是因咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴结的化脓性或结核性感染等引起炎症刺激，发生局部软组织充血水肿，颈椎韧带更加松弛，导致寰枢椎旋转移位而发生斜颈。

斜颈可引起头部姿势异常、颈部肿块、肌肉疼痛、颈部活动受限等症状，还可能伴有颈部畸形等，但不同类型的具体症状表现可能存在一定差异。

1、先天性斜颈

（1）先天性肌性斜颈

通常在婴儿出生后，一侧胸锁乳突肌即有肿块，质硬、椭圆形或圆形、位置固定。肿块表面不红，温度正常，无压痛。头偏向病侧，下颌转向健侧，下颌主动或被动的向病侧旋转活动(或头部偏向健侧)均有不同程度受限。继之肿块逐渐缩小至消失，约半年后形成纤维性挛缩的条索。少数病例肿块不完全消失。

（2）先天性骨性斜颈

可有颈部活动受限，可能出现脊髓神经受压症状，如椎体束征集运动障碍、肢体麻木、大小便障碍等。倾斜侧胸锁乳突肌一般无紧张挛缩和硬索条。

2、后天性斜颈

（1）痉挛性斜颈

痉挛性斜颈的临床表现多种多样，性别差异不明显，多慢性起病，活动及赶赴安受刺激后可加重，睡眠后症状消失，斜颈缓解；重症患者可有肌肉明显疼痛。临床表现可分为4种：

①旋转型：表现为头绕身体纵轴向一侧作痉挛性或阵挛性旋转。

②后仰型：头向背部作痉挛或阵挛性后仰，颏、面仰天，颈椎呈弓状前突。

③前屈型：头向前胸作痉挛或阵挛性前屈。

④侧挛型：头偏离身体纵轴向左或向右作痉挛或阵挛性侧屈。

（2）炎症性斜颈

特征性表现是头颈部的痛性活动受限。

先天性斜颈病情持续发展，可能会出现各种继发畸形，如病侧颜面短而扁，健侧长而圆，双眼、双耳不在同一平面，严重者导致颈椎侧凸畸形。

1、头部姿势异常。

2、颈部肿块，肌肉疼痛。

3、颈部活动受限，颈部畸形。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患者可以到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对颈部进行体格检查，建议患者不要穿高领的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、您还有其他疾病吗？是否在用药控制呢？

4、既往有过敏史吗？近期有接触过致敏物质吗？

5、以前就医诊治过吗？有做过相关检查吗？结果如何？

6、是否进行过治疗？效果如何？

1、我得的是什么病？

2、以后会影响生活吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

7、需要复查吗？多久一次？

发现头部倾斜向一侧，建议及时就医，医生首先会进行体格检查，初步评估机体情况，之后可能会建议行X线、CT、MRI、超声等影像学检查，以及肌电图检查、局部阻滞试验等，了解肌肉情况。

首先会检查头部倾斜的状态，之后会对局部骨骼、肌肉进行检查，以了解有无局部压痛、骨畸形或肌肉痉挛、挛缩等情况；必要时还可能会需患者配合进行头部活动，以了解颈部运动受限情况。

1、X线

可观察脊柱情况，同时了解有无脊柱畸形等病变，对鉴别斜颈的类型也有一定价值。

2、CT检查

若X线检查结果不清晰，可进行CT检查，以详细观察局部病变情况，对疾病的治疗也有一定指导意义。

3、MRI

可通过此检查明确局部情况，同时了有无脊髓受压等。

4、超声

通常会对颈部肿块进行检查，对疾病的诊断和鉴别有一定意义。

1、肌电图检查

可判断肌肉的状态，了解有无肌肉痉挛等异常。

2、局部阻滞试验

可帮助预测相关肌肉在其支配神经被切断后，可能会出现的效果。

根据头部倾斜的典型表现，再结合X线、CT、MRI等影像学检查结果，通常不难诊断。诊断过程中还需与颈部淋巴结炎、颈椎椎骨畸形、迟发性运动障碍等疾病相鉴别。

1、先天性斜颈需要鉴别的疾病

（1）颈部淋巴结炎：婴儿患此种疾患时，头颈同样可向患侧倾斜，但此时肿块伴有明显的压痛，且与胸锁乳突肌不在同一部位，易与先天性斜颈区别。

（2）颈椎椎骨畸形：多系先天性椎骨融合畸形所致，可根据X线平片所见及对胸锁乳突肌检查等与先天性斜颈加以鉴别。

（3）其他：包括各种骨关节伤患，如颈椎结核、自发性寰枢椎脱位等，均应注意鉴别。少见的脊髓灰质炎后遗症亦可包括斜颈畸形。

2、痉挛性斜颈需要鉴别的疾病

（1）癔症性斜颈：临床特征骤然起病，常因精神创伤而诱发，症状变化多，在情绪安定或接受暗示后症状可缓解，常在无人注意时，头位自然复正。

（2）迟发性运动障碍：长期服用某种抗精神病药物后出现，主要表现为口、面、颈部肌肉不自主运动，停药后症状逐渐缓解而自愈。

（3）全身性肌张力障碍：痉挛性斜颈可以为全身肌张力障碍的初始表现，也可以为全身性肌张力障碍的一部分。根据疾病的转归和症状的广泛性可以与痉挛性斜颈区别。

斜颈的治疗主要包括保守治疗和手术治疗等，通常医生会根据患者斜颈的类型，给予合适的诊疗方案进行治疗，以获得较好的治疗效果。

1、先天性肌性斜颈

1岁以内的婴儿可采用非手术治疗，以促进局部肿块消散，防止胸锁乳突肌挛缩。治疗方法包括局部热敷、按摩、手法矫正和矫形帽外固定。可遵医嘱每天局部轻柔按摩、热敷，适度向健侧牵拉头部，睡眠时可用沙袋固定头部于矫正位。经过长期治疗，多可或满意疗效。

2、先天性骨性斜颈

治疗应以原发病为主。较轻可代偿的斜颈可暂不治疗，密切观察。

1、痉挛性斜颈可酌情采用镇静剂、多巴胺类药物、巴氯芬等进行治疗，有助于缓解肌肉痉挛、改善肌肉疼痛。

2、炎性斜颈一般需要静养，同时可适当服用镇痛药以及缓解肌肉紧张的药物。

巴氯芬

1、先天性肌性斜颈

1岁以上患儿可酌情采用手术治疗。最佳手术年龄为1~4岁，，胸锁乳突肌切断术是最常用的手术方式。

（1）病情轻者，仅切断胸锁乳突肌的锁骨头或胸骨头，术后应用颈围领保持于略过度矫正位。

（2）对于4岁以上斜颈严重者，可行上、下两端胸锁乳突肌切断松解术。

（3）伴有软组织挛缩者，需由乳突沿胸锁乳突肌作切口，切除所有紧张的软组织，直至该肌完全松弛。术后佩戴头颈胸矫形支具固定4～6周，保持头部和颈部呈过度矫正位，纠头颈偏斜的姿势。

（4）年龄超过12岁者，虽然脸部和颈部畸形已难以矫正，但手术治疗仍可使畸形有所改善。

2、先天性骨性斜颈

若斜颈进行性加重，或者伴有神经症状，通常需手术治疗。

3、痉挛性斜颈

若存在持续肌张力障碍，且其他治疗方法无效时，通常需手术方法治疗。选择性切除支配肌张力障碍肌肉的外周神经是最常见手术方法。

痉挛性斜颈也可适当采用电刺激疗法和肉毒素局部注射方法，有时可获得近期的疗效。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

部分斜颈患者经过积极的治疗后，可获得较好治疗效果；但若病情持续发展、加重，可能会继发面部畸形等。

斜颈常会出现头部姿势异常、肌肉疼痛、颈部活动受限等，不仅会影响外貌，还会对日常生活、工作、学习造成不良影响。

经过积极正规的治疗，部分患者的症状可逐渐缓解、改善。

在日常的生活中，患者应保持良好的生活作息及睡眠习惯，每日进行适当的颈部活动。此外，还应注意颈部的保暖，避免吹风受凉。

1、注意休息，遵医嘱保持正确的睡姿，睡眠枕头高、低应适宜，勿过高，亦不要过低。

2、天冷时颈部宜保暖，避免着凉。

3、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

4、每天遵医嘱进行头颈部的俯仰，旋转动作锻炼，以增加颈部的肌肉力量、灵活性及稳定性。

进行手术的患者遵医嘱复查，大概每3个月复查一次。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

少食油腻、辛辣刺激性食物。

先天性斜颈不可预防，后天性斜颈可通过以下方法进行预防：

1、积极治疗可能会引起斜颈的疾病。

2、进行颈部肌肉的锻炼，提高颈部肌肉力量。