基孔肯雅热

基孔肯雅热（chikungunya fever，CHIK）是一种由基孔肯雅病毒（chikungunya virus，CHIKV）感染引起，经伊蚊叮咬传播的急性传染病。临床以发热、关节痛、皮疹为主要特征。本病在全球热带和亚热带地区广泛流行，主要流行地区为非洲和东南亚地区，近年来境外输入病例不断增加，导致我国传播疫情风险日益升高。

基孔肯雅热是由于基孔肯雅病毒感染引起的，疫区旅行史、不良生活环境、未采取正确的防蚊措施等因素，均可能增加本病的发生风险。

基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，病毒颗粒呈球形，有包膜，直径为60～70nm，只有1个血清型。该病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活；不耐酸，70％乙醇、1％次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚类、碘伏和季铵盐化合物等消毒剂及紫外照射可灭活。

基孔肯雅病毒经伊蚊叮咬侵入人体数日内形成病毒血症，发病后3天内是高病毒血症期，随后病毒载量下降，常于病后5～7天消失。病毒可直接侵入关节，在关节内复制，也可直接感染人成骨细胞、滑膜、腱鞘、肌肉中的巨噬细胞和成纤维细胞，导致促炎细胞因子、趋化因子释放、白细胞募集、凝血因子与补体相关蛋白失调，造成成骨细胞功能受损、骨质破坏，并可引发全身性感染和多器官损伤。

1、疫区旅行史

如果进入CHIKV持续传播或正在暴发的地区旅行，则感染风险会显著增加。

2、不良生活环境

居住在卫生条件差、积水多的环境中，为伊蚊的滋生和繁殖提供了理想的场所，可能使局部蚊媒密度升高，导致感染风险增加。

3、未采取正确的防蚊措施

如果在疫区周边或蚊子活动频繁的地区没有正确使用防蚊用品，如蚊帐、驱蚊剂等，或者没有穿着长袖衣物和长裤来减少皮肤暴露，则容易被蚊子叮咬，导致感染风险增加。

基孔肯雅热潜伏期1～12天，常为3～7天，主要表现为突然发热，经常伴有关节痛和皮疹，极少数患者还可发生脑膜脑炎、脊髓炎、心肌炎等严重并发症。

1、发热

急性起病，发热以中低热为主，部分患者可为高热，可伴畏寒、头痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、恶心、呕吐等。热程多为1～7天。

2、关节痛

为基孔肯雅热的显著特征，可为首发症状。初始为单个或两个关节疼痛，常在24～48小时内出现多个关节疼痛，可呈对称性分布。主要累及远端小关节，如踝、指、腕和趾关节等，也可累及膝和肩等大关节。疼痛随运动加剧，关节僵硬，可影响活动。受累关节周围肿胀、压痛，少数大关节受累者可出现关节腔积液。

绝大多数患者的关节疼痛及僵硬状态在发病数天内恢复，部分患者关节疼痛和僵硬可超过12周，有的甚至持续18个月以上，个别患者遗留关节功能损害。

3、皮疹

多数患者在发病后2～5天出现皮疹，常分布在躯干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，为斑疹、丘疹或斑丘疹，疹间皮肤多正常，呈斑片状或弥漫性分布，部分伴有瘙痒。数天后消退，可伴轻微脱屑。

4、其他

可出现恶心、呕吐、食欲减退、头痛和肌肉疼痛等非特异性症状。部分患者淋巴结肿大伴触痛，以颈部淋巴结肿大为主。部分患者出现结膜炎，少数出现虹膜睫状体炎、视网膜炎和葡萄膜炎等眼部表现。

儿童病例高热多见，发热持续3～5日，除了关节疼痛，皮疹较成人更多见，可见累及面部的斑片状或弥漫性斑丘疹、疱疹、褶烂样皮损等。新生儿感染多在出生后3～7日内出现临床表现，包括发热、喂养困难，皮疹更广泛，可见肢端瘀斑和水肿。

极少数患者可出现严重并发症，如脑膜脑炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝损害、急性肾损害等，出血性并发症发生率极低。

1、突然出现发热、寒战；

2、伴有关节、肌肉疼痛；

3、伴有皮疹；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者应首选到感染性疾病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、穿着宽松的衣服，以方便患者进行体格检查。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、发热的程度怎么样？持续多久了？

3、您还有哪些症状？比如关节疼痛等？有没有什么因素会加重您的症状？

4、您近期是否到过基孔肯雅热疫区？

5、您近期是否有被蚊子叮咬的经历？

6、您有哪些慢性疾病吗？

7、您近期是否使用过可能影响免疫系统的药物？

8、您之前进行过治疗吗？怎么治疗的？效果怎么样？

1、我这个是什么疾病呢？

2、会传染吗？

3、需要做哪些检查呢？

4、应该怎么治疗？需要治疗多长时间？

5、我需要在日常生活中注意什么呢？

6、我需要复诊吗？

被伊蚊叮咬后出现发热、皮疹、关节和肌肉疼痛等症状，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，以初步了解病情，之后可能会建议其进行血常规、血生化、血清学检查、病原学检查、脑脊液检查、关节X线等检查，以明确诊断。

1、一般检查

医生会通过测量患者的体温、血压、心率等基础指标，来帮助判断疾病时期。

2、关节检查

医生会通过触诊和视诊评估关节状态，重点检查手腕、脚踝等小关节，判断是否存在活动受限、局部红肿热痛等。

3、皮肤检测

医生会观察患者皮疹情况，包括皮疹的分布范围、形态及消退情况等，以帮助判断病程。

4、其他

医生还会检查肝脾是否肿大，判断是否存在肝脏受累。

1、血常规

该检查可了解患者是否存在感染、出血等问题。患者的白细胞计数多正常，部分患者可见淋巴细胞和血小板轻度减少，新生儿感染血小板减少较常见。

2、血生化

该检查可了解肝功能、肾功能、电解质水平等情况。部分患者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）可升高。

3、血清学检查

采用ELISA、免疫层析等方法检测血清特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体于发病3～4天可检出，5天后阳性率增高，可持续数周至数月，因IgM抗体在潜伏期和发病早期阳性率低，阴性不能排除感染。IgG抗体于发病后第5～8天可检出，可持续数年。

4、病原学检查

医生可通过核酸检测、病毒分离检测直接判断机体是否存在CHIKV感染，为早期精准诊断、明确感染状态及制定防控策略提供关键依据。

5、脑脊液检查

并发脑膜脑炎时脑脊液检查符合病毒性脑炎改变。

关节X线检查可直接观察到关节的病变情况，该病患者可见关节滑膜炎、关节肿胀、关节腔积液、腱鞘炎等改变。

一般根据病史咨询，患者出现发热、皮疹、关节和肌肉疼痛等症状，并结合血常规、血生化、血清学检查、病原学检查等辅助检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生通常会将基孔肯雅热与登革热、寨卡病毒病、传染性红斑等疾病进行鉴别。

1、疑似病例

发病前12天内，曾到过基孔肯雅热流行区或居住、工作场所周围曾有本病发生；且有发热、关节痛或皮疹等症状者。

2、临床诊断病例

疑似病例，且血清特异性IgM抗体阳性者。

3、确诊病例

疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者：

（1）基孔肯雅病毒核酸阳性；

（2）临床标本培养分离到基孔肯雅病毒；

（3）血清基孔肯雅病毒IgG抗体阳转或恢复期较急性期抗体滴度呈4倍及以上升高。

4、重症病例

重症病例至少有一个器官或系统出现功能障碍，常见以下系统受累：

（1）神经系统受累：脑膜脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎等；

（2）心脏受累：心肌炎、恶性心律失常、心源性休克等；

（3）急性肝损伤：血清ALT或AST＞1000IU/L或总胆红素＞85.5μmol/L；

（4）出凝血障碍：皮下血肿、便血等出血和弥漫性血管内凝血（DIC）等。

1、登革热

登革热与基孔肯雅热的传播媒介相同，流行区域基本相同，临床表现类似，较难鉴别，且可存在合并感染的情况。登革热发热多为中高热，持续时间更长，肌肉痛、腹部症状（腹痛、腹胀、便秘等）更明显，有出血倾向，外周血白细胞和血小板减少明显，红细胞压积、ALT或AST常增高，重症较基孔肯雅热多见，可出现休克、脑病、多器官功能障碍等并发症。而基孔肯雅热多为中低热，关节疼痛明显，可为首发症状，多累及远端小关节，外周血白细胞、血小板基本正常，重症少见。需核酸检测鉴别。在登革热流行高风险区，建议也对登革热进行检测。

2、寨卡病毒病

寨卡病毒病与基孔肯雅热的传播媒介相同，流行区域基本相同，临床表现类似，亦表现为中低热，可伴皮疹、头痛、关节痛、肌痛和结膜炎，孕妇感染可引起胎儿小头畸形。基孔肯雅热关节痛更明显。需核酸检测鉴别。

3、传染性红斑

由细小病毒B19感染引起。儿童感染可表现为持续中高热，常合并皮疹，皮疹为多形性、多部位分布，典型表现为面颊部红斑样皮疹伴有口周苍白圈，称之为“掌击脸”，也可出现受累关节部位红斑、关节痛，常见外周血红细胞下降。核酸及病毒抗体检测有助于鉴别诊断。

4、其他

本病还需与疟疾、其他甲病毒感染、流感、麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症、风湿热、反应性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病相鉴别。

目前尚无特异性治疗基孔肯雅热的药物，治疗以对症处理为主，包括卧床休息、降温、止痛等，以帮助缓解症状。

1、退热

以物理降温为主。高热不退者推荐使用对乙酰氨基酚，应避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药（NSAIDs）。有因基础疾病在服用阿司匹林的患者，应评估出血风险，决定是否停用或换用其他替代药物。儿童使用水杨酸类药物有引发Reye综合征风险，应避免使用。

2、镇痛

（1）急性期关节疼痛不能忍受者，可使用对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚应以必需的最低剂量和最短疗程使用为原则，避免用于有肝病或转氨酶升高等禁忌证的患者。

（2）急性期过后关节仍疼痛者可使用局部外用贴剂，也可考虑红外线等物理治疗。

3、止痒

皮肤瘙痒者可予抗组胺药物口服或炉甘石洗剂外用。

4、神经系统治疗

脑水肿可予甘露醇或利尿剂等脱水治疗；癫痫发作和癫痫持续状态，给予抗癫痫药物治疗，出现中枢性呼吸衰竭应及时给予辅助通气；不建议常规使用糖皮质激素、免疫球蛋白等，仅在急性脊髓膜炎患者使用免疫抑制剂，吉兰-巴雷综合征推荐使用免疫球蛋白。

5、循环系统治疗

（1）液体管理：需要静脉补液患者，建议使用晶体液（如林格氏液）进行补液。休克患者，液体补足后组织灌注仍然不良，使用血管活性药物，首选去甲肾上腺素。

（2）心脏支持：卧床休息，保持大便通畅。存在严重心律失常时，予抗心律失常药物治疗。发生心衰时，限制液体入量，予利尿、扩血管等治疗。

6、血液系统治疗

（1）出血治疗：出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血，胃肠道出血者给予抑酸药、生长抑素等。血红蛋白低于60g/L，可输注浓缩红细胞。血小板计数低于30×10⁹/L伴严重出血者，可输注血小板。

（2）DIC治疗：适时补充凝血因子、纤维蛋白原和血小板等。

7、严重肝损伤时的治疗

予抗炎保肝药物治疗，肝衰竭者可予人工肝等治疗。

1、关节疼痛明显者，建议卧床休息，受损关节应制动，避免负重和剧烈运动（如爬山、长跑等），防止加重关节损伤。

2、监测神志、生命体征、尿量、血小板、电解质、肝功能、出凝血功能等重症预警指标，及时处置，有基础疾病者要积极治疗原发病。

3、避免盲目使用抗菌药物。

4、不推荐使用糖皮质激素和免疫球蛋白。因原发病正在接受糖皮质激素和免疫球蛋白治疗的患者，根据原发病诊治需要和预期风险及获益权衡决定。

详见对症治疗。

对乙酰氨基酚、炉甘石洗剂、甘露醇、免疫球蛋白、去甲肾上腺素、生长抑素

本病一般不需要采取手术治疗。

基孔肯雅热属于中医湿温范畴，病因为蚊虫疫毒，发病初期表现为卫分证，部分患者可传入气分或出现卫气同病，核心病机是风邪袭表、湿毒蕴热。

1、辨证分型

（1）急性期

临床表现：发热，或伴恶风，四肢关节疼痛，可伴有关节肿胀，全身肌肉酸痛，四肢躯干弥漫性红斑或丘疹，或伴瘙痒，口渴，疲倦乏力。舌淡或淡红，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑。

治法：清热化湿，疏风透疹

推荐方药：广藿香10g、葛根15g、羌活10g、滑石20g、赤芍10g、淡豆豉10g、淡竹叶10g、生地黄10g、连翘15g

煎服法：每日1～2剂，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服。儿童剂量酌减，婴儿用1/3成人量，幼儿用1/2成人量，学龄儿童用2/3成人量或成人量。以下处方服法相同（如有特殊情况，须遵医嘱）。

加减法：皮疹瘙痒较重者，加地肤子10g、荆芥10g。发热体温超过38.5℃者，增加中药服用量至每日2～3剂，每4～6小时服用一次；高热超过36小时不退者，加生石膏30g、香薷10g；出现高热、狂躁、谵语神昏、四肢抽搐者，予清瘟败毒饮加减，或加用安宫牛黄丸。

（2）恢复期

①湿滞经络证

临床表现：关节疼痛迁延不愈，四肢关节活动不利，或呈游走性疼痛，疲倦乏力，身体沉重。舌淡，苔白或白腻，脉细或濡缓。

治法：除湿蠲痹

推荐方药：羌活8g、独活12g、肉桂3g、秦艽15g、海风藤15g、桑枝15g、当归10g、川芎6g、乳香6g、木香6g、甘草6g

②肺脾气虚证

临床表现：疲倦乏力，气短，汗出，胸闷，纳差，胃胀，大便稀溏或黏腻。舌淡，苔白腻，脉细弱。

治法：益气健脾

推荐方药：党参15g、黄芪15g、陈皮10g、茯苓15g、炒白扁豆15g、炒麦芽15g、巴戟天10g、麦冬10g、五味子5g、炙甘草10g

③肝郁脾虚证

临床表现：心烦，心慌，情绪紧张，口干口苦，失眠，胃胀，纳差。舌淡红，苔少，脉弦细。

治法：疏肝健脾

推荐方药：浮小麦30g、女贞子12g、炒酸枣仁15g、麦冬10g、茯神10g、炙甘草10g、陈皮5g、炒白扁豆15g、白芍15g、山药15g

2、外治法

（1）中药沐足

功效：清热祛湿解肌。可改善发热、疲倦、关节痛等不适。

操作方法：广藿香、淡竹叶各30g，煮水沐足。

（2）放血疗法

功效：泻热解毒，通络止痛。用于高热患者的退热治疗或关节疼痛治疗。

操作方法：高热者于大椎或耳尖点刺放血；关节疼痛者可对关节部位进行放血拔罐。

（3）中药熏洗

功效：化湿通络止痛。可改善关节疼痛。

操作方法：忍冬藤、威灵仙、宽筋藤各30g，煎煮后取煎汁，纱布浸药，冷敷于疼痛处。

（4）中药湿敷

功效：清热收敛。可改善皮疹瘙痒。

操作方法：黄柏、马齿苋各30g，煎煮后冷湿敷，每日2次。

关节疼痛或活动障碍者可进行康复治疗，以缓解疼痛、改善关节活动度、增强肌肉力量、预防关节畸形及功能障碍，从而提升患者的生活质量并促进日常功能恢复。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

基孔肯雅热属于自限性疾病，一般预后良好，多数患者可在1周内好转，但部分患者可能会出现并发症或遗留关节功能受损，严重损害机体健康甚至危及生命。

1、基孔肯雅热具有传染性，疑似、临床诊断和确诊患者急性期须采取防蚊隔离措施，否则可能会导致他人患病。

2、部分患者可能会遗留关节功能受损，严重影响生活质量。

3、极少数患者可出现脑膜脑炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝损害等严重并发症。

本病属于病毒感染性疾病，多数患者可在1周内好转。

本病经积极治疗，一般可达到临床治愈。

部分患者的关节疼痛可能会持续数月甚至数年，具有较大健康危害。

一旦确诊基孔肯雅热，患者应及时采取防蚊隔离措施，同时注意适当休息、采取营养均衡的饮食、保持乐观积极的心态等，以降低传播风险和促进机体恢复。

1、心理特点

患者可能会因身体不适和对疾病的担忧而产生焦虑、恐惧等不良情绪。

2、护理要点

患者应保持乐观积极的心态，可以通过聊天、听音乐、看电影等方式分散注意力，缓解不良情绪。

1、住院或居家隔离，使用蚊帐、纱门纱窗、蚊香等防蚊用品，减少病毒经蚊子叮咬再传播。

2、定期开窗通风，保持室内空气新鲜。

3、在发热期，患者应以卧床休息为主，尽量减少活动。

4、对于关节疼痛的患者，可以使用枕头或靠垫将疼痛的关节垫高，减轻关节压力，缓解疼痛。

5、保证充足的睡眠，避免熬夜，以帮助增强免疫力。

体温恢复正常超过24小时，基孔肯雅病毒核酸检测阴性或病程超过7天者，可以解除隔离。

患者应采取高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以满足身体恢复的需要，尽量避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物。

1、适当多吃新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食物，以保证摄入足够的碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质。

2、保证充足的水分摄入，以促进新陈代谢，加速病毒排出体外。

避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，比如辣椒、花椒、油炸食品、冷饮等。

基孔肯雅热是一种可以预防的疾病，常用措施包括加强防蚊措施、避免疫区或高感染风险地区旅行、改善生活环境等。

1、使用驱蚊剂、穿着长袖上衣和长裤、使用0.5%氯菊酯处理外衣物、选择装有纱窗纱门的住所、使用蚊帐等，以避免蚊虫叮咬。

2、尽量避免前往正在发生暴发疫情或存在较高的基孔肯雅热感染风险的地区旅行。

3、清除蚊虫孳生地，比如水培植物如富贵竹应每3~5天彻底换水，同时冲洗容器内壁和植物根部，也可投放灭蚊幼剂或采用物理隔断方式防蚊；定期检查饮水机水槽、冰箱底部水盘等隐蔽处，防止积水；及时清理阳台、天台、庭院内的花盆、泡沫箱、废弃瓶罐等容器，闲置容器应倒扣放置，储水容器如水缸应加盖等。