脑肺吸虫病

脑肺吸虫病（cerebral paragonimiasis）又称脑并殖吸虫病、脑型肺吸虫病等，是肺吸虫侵入人体，成虫移行入脑排卵破坏脑组织导致脑组织水肿、肉芽肿、脓肿或囊肿形成，甚至机化、钙化导致出现一系列的临床症状。可表现为发热、头痛、呕吐、部分性及全身性癫痫发作、偏瘫、失语、共济失调、视觉障碍、视乳头水肿、精神症状和痴呆等。一般预后较好，大多数患者经过积极、有效的治疗后，症状可以得到缓解或减轻，且不会造成严重的神经功能障碍。

1、依据临床症状可为急性脑膜炎型、慢性脑膜炎型、急性化脓性脑膜脑炎型、脑梗死型、癫痫型、亚急性进展性脑病型、慢性肉芽肿型（肿瘤型）和晚期非活动型（慢性脑综合征）。

2、依据影像学可分为脑膜炎型、转移瘤型、脑囊肿型和混合型。

脑肺吸虫病是由于肺吸虫等寄生于脑内所引起的，生食或食用未煮熟的水生贝壳类如淡水蟹、蝲蛄、饮用生水而受感染。幼虫进入机体后，在小肠脱囊而出，穿透肠壁进入腹腔中移行，再穿过膈肌到达肺内发育为成虫，成虫可从纵隔沿颈内动脉周围软组织上行入脑，虫体在脑内移行时可直接引起脑组织的损害，且虫体所产生的代谢产物大量沉积，可导致组织的异物反应。

脑肺吸虫病的典型症状为头晕、头痛、偏瘫、癫痫等，随后可出现全身发热和一系列脑部症状，由于病变范围多变，症状常视其侵犯脑组织的部位和病理改变的程度而定。

1、颅内压增高症状

如头痛、呕吐、视力减退、视神经盘水肿等。

2、炎症性症状

如畏寒、发热、头痛、脑膜刺激征等。

3、脑组织刺激性症状

如癫痫、视幻觉、肢体异常感等。

4、脑组织破坏性症状

如瘫痪、失语、偏盲、感觉消失等。

1、其他类型的肺吸虫病

脑肺吸虫容易并发一些其他类型的肺吸虫病，主要有胸肺型肺吸虫病、腹肝型肺吸虫病、皮下型肺吸虫病。

（1）胸肺型肺吸虫病：胸肺型为肺吸虫寄生于胸肺部所致，最常见，以咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁锈色血痰等为主要症状。当虫体在胸腔窜扰时，可侵犯胸膜导致渗出性胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、心包炎、心包积液等。

（2）腹肝型肺吸虫病：腹肝型为肺吸虫寄生于腹部所致，表现为腹痛、腹泻、大便带血等症状，腹痛部位不固定，多为隐痛。也可引起腹部器官广泛炎症、粘连、偶可引致腹膜炎及腹水。虫体侵及肝脏时可引起肝损伤或肝肿大。

（3）皮下型肺吸虫病：皮下型为肺吸虫寄生于皮下所致，主要表现为皮肤表面包块，包块大小不一，大多为1~3cm。 表面皮肤正常，肿块触之可动，常呈单个散发，偶可见多个成串，多呈游走性。

2、蛛网膜下腔出血

多见于脑膜脑炎型肺吸虫病，虫体刚侵及颅内或刚从囊肿样病变穿出时损伤蛛网膜，造成出血。

1、出现咳嗽、咳铁锈色痰。

2、出现癫痫发作。

3、偏瘫、肢体异常感。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

当患者在饮用生水、生食等经历后，出现以上情况时，须及时就医咨询。

患者一般需到神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始出现症状的？多久了？

2、您的痰液是什么颜色的？是一开始就咳痰吗？

3、您最近有没有外出？去了什么地方？是否到过小溪或河边？

4、您最近是否有生食或未煮熟的

5、您平时喝生水吗？

6、您的家人或者一起吃饭的友人是否有类似症状？

7、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、我这个病是什么原因引起的？

3、我的情况怎么样，会更加严重吗？

4、我需要做什么检查呢？

5、我需要吃些什么药？

6、我需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

7、我平时需要注意些什么？

8、我需要复查吗?多久以后复查？

当患者有生食或食用未煮熟的水生贝壳类如淡水蟹、蝲蛄、饮用生水等经历，出现发热、头痛、呕吐、癫痫等情况时，需要及时就医。就医后，医生会先询问病史，特别是临床表现和流行病学史。之后可能建议患者做血常规检查，如怀疑肺吸虫感染则会做病原学检查、脑脊液检查寻找肺吸虫虫卵，做免疫学检查、颅骨平片、头颅CT、头部MRI及病理学检查，进一步明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、血常规检查

白细胞计数增加，一般为（10~30）×10⁹/L，嗜酸性粒细胞常增多，一般为5%~20%，在急性期可高达80%，可有贫血、血沉增快。

2、病原学检查

脑脊液、痰液、粪便以及任何体液和组织活检标本检出肺吸虫的成虫、幼虫或虫卵是诊断的有力证据，但阳性率不高。

3、免疫学检查

检测血清及脑脊液的肺吸虫抗体有助于脑型肺吸虫病的诊断。常用的免疫学方法有补体结合试验、酶联免疫吸附试验（ELISA）等，其中ELISA的敏感性更高，更为常用。脑脊液的免疫学检查阳性对本病有特异价值。

4、脑脊液检查

脑脊液中可发现嗜酸性粒细胞增多，蛋白含量增高，糖降低，偶可检出虫卵。在组织破坏期尚可出现血性脑脊液，在囊肿形成期脑脊液压力增高，蛋白增多，而其他正常，这种脑脊液的多变性是本病的特点之一。

1、颅骨平片

脑内可见钙化的囊壁。

2、头颅CT

CT可见脑室扩大和钙化的肿块，周围有水肿，增强扫描可见环状或结节状强化。脑室肺吸虫早期与脑脊液影像相似，无增强；后期病灶出现蛋壳状钙化。动态CT扫描可见病灶有游走的特点。

3、头部MRI

可以显示病变部位及范围。部分病例可有“隧道征”：为1~3mm直径的孔洞状改变，边缘见环状或半环状出血区及大片炎症反应区，治疗后炎症反应区消失，仅留缩小的孔洞状软化灶。

病理为脑实质内出现互相沟通的多房性小囊肿，呈隧道式破坏，为虫体移行破坏脑组织引起，多位于颞、枕、顶叶，邻近的脑膜呈炎性粘连增厚；镜下可见病灶内组织坏死和出血，坏死区见有多数虫体或虫卵。

医生会详细询问患者病史，并对患者进行仔细的体格检查以及多种实验室检查、影像学检查来综合诊断。在诊断过程中，需排除结核性脑膜炎、脑肿瘤、原发性癫痫等疾病。

1、在疫区有食用河蟹或饮生水史。

2、有颅内压增高的症状和体征。

3、肺吸虫补体结合试验或皮内试验阳性。

4、血中嗜酸性粒细胞增高，脑脊液中可检出嗜酸性粒细胞。

5、影像学可发现肺吸虫囊肿或钙化灶。

1、结核性脑膜炎

多起病隐匿，也可亚急性起病，慢性病程，病程常延续数月，可有低热、盗汗等结核中毒症状，脑膜刺激症状和颅内压明显增高，可伴有脑神经损害，可因血管炎导致的动脉狭窄而出现脑梗死及相应表现，腰椎穿刺颅内压增高可达400mmH₂O或以上，脑脊液白细胞轻到中度增多，以淋巴细胞增多为主，蛋白明显增高，糖及氯化物下降，特别是氯化物明显下降，典型者影像学可见颅底脑膜及侧裂池呈点状或团块状明显强化，伴有脑积水。

2、脑肿瘤

脑型肺吸虫病可有头痛、呕吐等，颈强直等与脑肿瘤表现相似，脑型肺吸虫病的感染史、发热、肺部病变、痰查虫卵以及脑脊液嗜酸性粒细胞增多与免疫学检查等有助于鉴别。

3、原发性癫痫

脑型肺吸虫病癫痫发作时与原发性癫痫表现相似，但脑型肺吸虫病过去无癫痫病史，癫痫发作后头痛及肢体无力等可持续数日，原发性癫痫发作后症状常于数小时内消失，痰查肺吸虫虫卵、脑脊液免疫学检查阳性等是鉴别诊断的依据。

对于初入院患者，应给予相应的对症支持治疗，稳定患者的生命体征，缓解症状；在明确诊断后可用药物进行针对性的病原治疗，药物治疗无效时，考虑外科手术治疗。

1、对癫痫发作者，可给予苯妥英钠或地西泮抗癫痫治疗。

2、颅内压较高者适当应给予脱水剂和地塞米松针。

3、手术后脑水肿严重者给予激素或脱水剂。

吡喹酮或阿苯达唑是目前治疗本病的理想药物，具有疗效好、疗程短、不良反应小、服用方便等特点。

苯妥英钠、地西泮、地塞米松针、吡喹酮、阿苯达唑

1、对病变较大，重症高颅压者，用药后病情继续发展，应考虑手术。

2、对已经形成包膜或囊肿者，需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

脑肺吸虫病的一般预后较好，大多数患者经过积极、有效的治疗后，症状可以得到缓解或减轻，且不会造成严重的神经功能障碍。

若不积极治疗，本病会引起多种不适症状，严重影响患者正常生活。

一般不可自愈。

大多数患者经过积极、有效的治疗后，症状可以得到缓解或减轻。

暂无大样本数据研究。

脑肺吸虫病患者易出现不良情绪，家属应多给予关心与支持，帮助患者战胜疾病。注意休息，避免过度劳累，适当进行体育锻炼。

患者常因疾病的不适症状，出现焦虑、不安、烦躁等心理，家属应多关心、安慰患者，缓解其不良情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

服用吡喹酮期间，注意患者有无恶心、呕吐、头昏、胸闷等不良反应。用药阶段遵医嘱予以保肝治疗，防止肝功能异常。

1、术后麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅。

2、家属应定时给患者翻身、拍背，以利痰液和呕吐物排出。

3、清醒后，将患者的床头抬高15º~30º，有利于减轻脑水肿，降低颅内压。

4、清醒后，可交替取半卧位与侧卧位，以免合并压疮及肺部感染。

5、保持切口干燥、清洁，以防感染，避免患侧受压。

6、切口局部有红肿、疼痛及脓性分泌物，应及时告知医生处理。

1、保持室内的温度及湿度。

2、注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

3、适当增加体育锻炼，有助于提高机体免疫力。

有肢体或语言障碍的患者，可请康复科会诊施以针灸疗法，同时早期进行功能训练，从简单的发音和被动的肢体活动开始，由简单到复杂，由被动到主动，循序渐进，有步骤实施康复计划。

脑肺吸虫病是由于生食或食用未煮熟的水生贝壳类如淡水蟹、蝲蛄、饮用生水而感染，与不良饮食习惯息息相关。患者在积极配合治疗的同时，注意饮食合理搭配，适当增加营养，有利于控制病情。

1、无意识障碍患者术后第1天可进食，从少到多，从流质到正常饮食，易消化的食物。

2、术后仍然昏迷及吞咽困难者，应尽早鼻饲或给予静脉高营养，以维持水、电解质平衡和营养的需要，增强患者抵抗力。

3、多食高蛋白及维生素丰富的食物，如肉类、蛋类、鱼、水果及各种新鲜蔬菜。

4、多喝白开水。

1、不吃生的或未煮熟的水生贝壳类如淡水蟹、蝲蛄。

2、不饮用生水。

3、卧床期间不进食豆类、奶类或含糖高的食物以免腹胀。

脑肺吸虫病是可预防的，日常生活中不吃生的或未煮熟的水生贝壳类如淡水蟹、蝲蛄等，不饮用生水。