品他病

品他病（pinta）是一种慢性地方性流行病，由品他密螺旋体感染所致的慢性皮肤感染，只侵犯皮肤，产生色素改变及过度角化损害，几乎均在儿童期开始发病。本病流行于中美洲及南美北部，我国尚未见病例报道。多数患者经过规范治疗后预后良好。

品他病由品他密螺旋体引起，传染源为患本病的人，确切传播途径尚未明，可能通过直接接触、苍蝇吸吮等经伤口而传播。

1、皮肤破损处直接接触患者皮肤破损处，因患者皮肤角化过度的破损处常溢出渗出液，其中含有螺旋体，可经过伤口传播。

2、品他密螺旋体可在苍蝇叮咬处进入人体内，在局部繁殖后随淋巴液或血液播散至全身，引起病变。

品他病潜伏期6~122天，仅限于皮肤损害。其临床表现为丘疹、可变性色素沉着及角化过度，丘疹在犯病初期出现随着病情的发展，出现皮肤色素沉着及角化过度的症状。按病情进展分为3期，即原发性丘疹期、品他疹期、色素障碍期。

1、一期（原发性丘疹期）

受感染部位最初出现数个小丘疹，丘疹逐渐增大后融合在一起，直径为1～2cm，随后表面脱屑和色素改变，常呈红棕色。以下肢腿部皮肤为主（约占80％），亦可分布在前臂和手背等处。受损皮肤出现红肿、瘙痒等，自觉症状轻重不同。

2、二期（品他疹期）

约隔2～6个月后，皮疹播散到其他部位，但仍以下肢皮肤为主，亦可波及脸部、手臂及躯干。出现扁平环形红斑，直径可达10cm，边缘不规则，上覆有鳞屑，间有角化过度，并有红棕色、灰蓝色或浅色等多种色泽，故西班牙语称之为“画”，以此名为品他病。亦可在同一患者皮肤上见到苔藓样、湿疹样及银屑病样的改变，出现皮肤红肿、水疱或结痂、鳞屑脱落等。此期皮疹可持续数年，可自然痊愈，不遗留瘢痕，但破坏性病损可留下瘢痕，也可进一步恶化发展成三期病变。

3、三期（色素障碍期）

多在感染后2～5年出现，主要表现为皮肤异常色素改变。开始时皮肤广泛发生病变，呈对称性分布，不同颜色的斑片可见于手、腕、踝、肘、足、面和头皮等处。随着病情的发展，病变的皮肤最后形成白瓷色斑块，并伴有皮肤萎缩或角化过度，角化过度常见于掌跖部，并可发生裂隙而导致行走困难。

本病仅限于皮肤损害，不累及黏膜、心血管及神经系统，除局部淋巴结可肿大外，并无全身并发症。

1、在野外活动被苍蝇叮咬后皮肤出现红斑、丘疹，伴瘙痒，持续不退，影响日常生活；

2、发现皮肤萎缩；

3、自己触及到淋巴结肿大；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

一般患者可去皮肤科、感染性疾病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、请着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前您的症状表现是什么？到什么程度？能否具体描述？

2、您这种症状是什么时候开始的？出现多久了？

3、不适症状是否影响睡眠质量？

4、您是否还有其他症状？

5、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

6、都做过什么检查？检查结果如何？

7、有没有去过哪儿旅行？有没有被蝇虫叮咬？

8、有没有其他疾病？

9、有没有过敏的食物或药物？

1、是什么原因导致的这种症状？

2、这种症状严重吗？能治愈吗？

3、现在有明确的诊断吗？

4、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？

5、治疗周期多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、治疗后还有可能复发吗？

8、在平时生活中需要注意什么？

9、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现皮肤丘疹、色素沉着等症状时，应及时就医，医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能建议做血常规、血清学检查、暗视野检查，进一步了解病情，必要时还会做病理检查，以明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查皮肤有无皮损，有无色素改变，淋巴结有无肿大。

1、血常规

检查可发现嗜酸性粒细胞增多，白细胞、中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、红细胞一般有明显异常，有助于疾病的诊断。

2、血清学检查

为疾病诊断提供依据，有助于本病的诊断及分期。

病理检查：通过病理检查，可发现品他螺旋体，根据病理特征可明确品他病的分期。

医生根据流行病学史（如被蝇虫叮咬或与患者接触等）及临床表现（皮疹、皮肤色素改变、角化过度），再结合相关辅助检查（血清学检查、病理检查）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外梅毒、雅司等疾病。

1、其他螺旋体感染

主要是梅毒和雅司。品他病非性接触传播，不发生梅毒下疳样糜烂或溃疡，无全身症状，不产生骨骼、神系统等损害，仅发生皮肤损害，主要是色素改变以及角化过度，根据这些容易跟梅毒、雅司鉴别。

2、白癜风

白癜风典型皮损是色素完全脱失斑，中央有散在色素岛，进展期可发同形反应，病程缓慢迁延，可通过实验室检查及病理检查进行鉴别。

品他病的治疗为针对病原体治疗，主要使用药物治疗。青霉素治疗本病疗效较好，对青霉素过敏者，可选用多西环素或红霉素。

1、青霉素

为首选药，青霉素可杀灭病原体，一般由小剂量开始，皮损能够较快治愈。

2、多西环素或红霉素

对青霉素过敏者可用多西环素或红霉素，也可获满意疗效。

青霉素、多西环素、红霉素

该病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为3~7周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病及时治疗，皮损能较快治愈而不遗留瘢痕，白斑消退较慢，经治疗后可在5年内逐渐消失。

本病未及时治疗，皮损可累及全身各处，影响美观；随病情发展，角质增厚可见于掌跖部，并可发生裂隙而导致行走困难。

不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，可治愈。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中，要做好个人防护，避免被苍蝇叮咬。还应保持良好的生活习惯及心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，按医嘱定期复查。

1、心理特点

（1）患者皮损可累及全身各处，影响美观，可出现抑郁、焦虑情绪。

（2）部分患者可能会出现行走困难，影响日常生活，患者出现烦躁、焦虑情绪，进而影响其对治愈的信心。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。遵医嘱应用药物，以便取得较好疗效，进而增加治愈信心。

（3）患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

1、严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改剂量。

2、使用青霉素期间可能出现皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等不良反应，如出现上述症状应及时告知医生。

1、有皮肤损害者，需注意保持皮肤干燥、清洁，避免搔抓。

2、穿宽松的衣服，防止摩擦皮损处。

3、做好灭蝇工作，保持室内安静、整洁及空气流通。

4、平时多做一些运动，如慢跑、游泳、爬山等加强锻炼，提高自身抵抗力。

1个月后进行第一次复查，病情稳定后一般3~6个月复查一次，主要复查血常规、肝肾功能、血清学检查等。

本病一般不需要特殊饮食，但患者在接受治疗的同时，应重视饮食调理，合理膳食，加强营养，可促进恢复。

1、多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等。

2、多吃富含维生素和纤维素等营养丰富的食物，如蔬菜、水果、燕麦等。

1、禁食辛辣生冷刺激性食物。

2、避免摄入高脂食物，如肥肉、奶油、动物油、黄油等。

3、不抽烟，不喝酒。

本病可通过以下措施进行预防：

1、避免与患者的皮肤病变破损处接触。

2、到野外活动做好防蝇虫叮咬工作，如穿着防护衣袜、使用蝇类驱避剂。

3、注意个人和周围环境的卫生问题，做好灭蝇工作。

4、了解品他病相关疾病知识，提高自我保护与预防感染的意识