职业性哮喘

职业性哮喘（occupational asthma）是指劳动者在职业活动中吸入变应原后引起的以发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽等为特点的气道慢性炎症性疾病。本病已成为最普遍的职业性肺部疾病之一。近年来由于现代工农业生产迅速发展，职业性哮喘发病率逐年增高。大多数患者及时脱离变应原后症状可自行或经治疗缓解。

引起职业性哮喘的直接原因是吸入或接触职业性致喘物。此外，由于发病人群一般具有特应性体质，因此本病的发生还与遗传因素有关。

1、吸入或接触职业性致喘物

目前已经记录在册的致喘物有250余种，可分为天然生物来源与化学来源，不同的致喘物所产生的发病机制不尽相同，且职业性哮喘往往有多种机制参与发病。

（1）免疫机制：抗原或半抗原特性的致喘物吸入后，在体内肥大细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞等作用下，可使呼吸道组织产生多种炎性介质，进而引起支气管平滑肌收缩。

（2）药理机制：某些职业性致喘物，如有机磷农药、棉、麻、谷物等，刺激呼吸道组织释放组胺，释放炎症介质，引起支气管平滑肌收缩。

（3）刺激-神经反射机制：职业性刺激气体致喘物(氯气、氨气、二氧化硫、二氧化氮、臭氧等)吸入后可直接刺激呼吸道黏膜发生坏死，神经末梢外露。暴露的神经末梢敏感化，引起炎症反应，或刺激组胺释放，引起支气管平滑肌收缩。

2、遗传因素

目前发现，从事与高分子量变应原相关工业的职业性哮喘人员一般具有特应性体质，研究表明与患者的基因有关，这些人群接触职业性致喘物后较易发生哮喘。

患者具有较低的肺活量、非特异性气道高反应性（支气管平滑肌反应能力增强、敏感）发生职业性哮喘的风险较高。

职业性哮喘常表现为在工作期间出现发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽，可伴有咳痰、喷嚏、鼻塞、流涕、眼痒、流泪等症状，一般离开工作环境可自行缓解或消失。

部分患者在发病初期仅表现为咳嗽，伴有或不伴有咳痰，无明显的喘息症状。持续接触职业性变应原可导致症状与工作的关系会变得模糊，且病情多有进展，可出现较严重的哮喘急性发作，如喘息、气急、胸闷等症状可突然加剧，呼吸困难呈呼气性，表现为吸气时间短，呼气时间长，患者感到呼气费力，胸闷和胸部发紧。

可伴有咳痰、喷嚏、鼻塞、流涕、眼痒、流泪等症状。

1、气胸、纵隔气肿

呼吸时，由于胸壁的运动，好像风箱一样，使气体能够进出肺脏。在哮喘发作时，由于小气管的阻塞，咳嗽时肺泡内压力可以更高，此时某些较薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以连接在一起形成肺大泡，也可能气体顺着肺间质跑到纵隔形成纵隔气肿。较常见的情况是气体跑到肺外的胸膜腔，造成气胸。

2、呼吸骤停和呼吸衰竭

（1）呼吸骤停：指患者突然发生的呼吸停止，其发生的原因尚不清楚，可能与发病时的神经反射失常有关，发病几率较小。

（2）呼吸衰竭：呼吸衰竭的发生比呼吸骤停慢得多，多为哮喘持续状态发展到后期所并发，表现为神志的改变与明显的紫绀。

职业性哮喘急性发作导致呼吸困难，甚至呼吸衰竭者，需要急诊处理或拨打急救电话。

1、工作时或工作后出现发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽。

2、再次返回工作环境后上述症状复发。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，须前往急诊科就诊。

2、病情平稳，症状较轻者，前往呼吸内科就诊。

1、携带身份证、医保卡、就诊卡，并提前预约挂号。

2、最好着宽松易于暴露的衣物，方便医生进行胸部听诊。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、有职业性致喘物接触史，及时告知医生。

5、可提前总结自己出现过的症状，并准备好想要咨询的问题。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

1、哮喘的症状出现多久了？

2、什么时候会出现症状？

3、您从事什么职业？工作环境是什么样的？

4、离开工作环境后在其他地方有没有出现过哮喘的症状？

5、您对什么食物、药物过敏吗？

6、您的家人、亲戚有哮喘的情况吗？

1、我哮喘是不是与工作环境有关？

2、如果我换工作症状能否改善？

3、我的病可以完全治好吗？

4、哮喘会不会遗传给后代？

5、我需要怎样治疗？需要做手术吗？

6、我需要戒烟、戒酒吗？

7、生活中有什么需要特别注意的吗？

当患者在职业环境中，出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状时，应及时就诊。医生询问患者病史后，会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。随后可能会建议患者进行X线检查、肺功能检查、职业性变应原支气管激发试验、特异性变应原皮肤试验、抗原特异性抗体测定、介质测定、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）测定等检查，以明确诊断和评估病情严重程度。

医生会观察患者的精神情况以及呼吸状态，用听诊器在患者前胸部进行听诊。

1、一般体征

职业性哮喘患者发作时，精神一般比较紧张，呼吸加快、端坐呼吸，严重时可出现口唇、指趾紫绀。

2、呼气延长和哮鸣音

胸部听诊可听到呼气时间延长、吸气时间缩短，可在呼气时听到两肺满布哮鸣音（如笛声的高调音）。

1、职业性变应原支气管激发试验

通过吸入可疑的职业性致喘物观察患者出现的临床症状与体征并观察反应程度，监测第一秒用力肺活量(FEV₁)的变化，可一定程度上确定为何种致喘物引起职业性哮喘。

2、特异性变应原皮肤试验

是最常用而又简便的试验方法，常用皮内或点刺法，多数职业性变应原可产生即刻性阳性反应。

3、抗原特异性抗体测定

常用的方法有放射变应原吸附法及酶联免疫法，检测特异性免疫球蛋白E(IgE)及免疫球蛋白G(IgG)。

4、介质测定

测定在特殊抗原作用下肥大细胞、嗜酸性粒细胞脱颗粒情况，释放介质的水平，可以表现机体免疫情况以及对病因评价。

5、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）测定

测定患者血清、痰液及支气管肺泡灌洗液中ECP水平可以判定哮喘严重程度及预后。

胸部X线检查：有助于医生诊断该病。早期可无改变，后期有肺气肿征象。

肺功能检查是职业性哮喘诊断的重要方法之一，目前常用的方法有两种。

1、第一秒用力肺活量(FEV₁)是上班前后的肺功能测定，连续测定一周，上班前后比较下降15%～20%则支持职业性哮喘的诊断。

2、最大呼气流量(峰流速值，PEF)是在早晨起床后至睡觉前每2小时连续检测3周，如果PEF变异率> 20%，则也支持职业性哮喘的诊断。

职业性哮喘需根据确切的职业性变应原接触史和临床表现，结合特异性变应原试验，参考现场职业卫生学调查资料，进行综合分析，排除其他病因所致的哮喘或呼吸系统疾病后，方可诊断。

1、轻度哮喘

从事接触职业性变应原工作数月至数年后，具有下列情况之一者。

（1）出现发作性喘息、气急、两肺哮鸣音，可伴有咳嗽、咳痰，脱离变应原可自行或通过治疗很快缓解，发作间隙期无症状，肺功能正常，再次接触变应原可再发作；并至少具备一项特异性变应原试验结果为阳性。

（2）哮喘临床表现不典型，但有实验室指征(非特异性支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性，或最大呼气流量(PEF) 日内变异率或昼夜波动率≥20%)之一异常者；并至少具备一项特异性变应原试验结果为阳性。

2、中度哮喘

一般在轻度哮喘的基础上，具有下列情况之一者。

（1）再次接触变应原后，哮喘反复发作，脱离变应原亦不能很快缓解。

（2）夜间哮喘间歇发作，每月≥2次，影响活动和睡眠。

（3）发作间期1s用力呼气容积(FEV₁) < 80%预计值或PEF <80%个人最佳值，FEV1或PEF变异率≥20%，治疗后肺通气功能可恢复正常。

3、重度哮喘

一般在中度哮喘的基础上，具有下列情况之一者。

（1）难治性哮喘。

（2）治疗后肺通气功能障碍仍不能完全恢复，呈持久性肺通气功能异常。

（3）并发气胸、纵隔气肿或肺心病等。

1、非职业性支气管哮喘

发病年龄一般较低，有幼时哮喘史，哮喘发作具有季节性，接触普通致敏原可发病，常与情绪影响有关，普通过敏原皮试常阳性；而职业性哮喘发病年龄较高，无发作季节性，接触职业性致喘物发作，受情绪影响较少，普通过敏原皮试常阴性。

2、心源性哮喘

早期左心功能不全时常出现夜间发作性呼吸困难，可伴有呼气时喘鸣，酷似支气管哮喘发作。此类患者常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音。鉴别有困难时，可吸入β₂受体兴奋剂如沙丁胺醇作为诊断性治疗。

3、大气道阻塞性疾患

肿瘤、异物、炎症和先天性疾病等均可引起喉、声门、气管或主支气管等大气道的阻塞，引起呼吸困难和喘鸣。但听诊时会发现以吸气相为主的双相性哮鸣音。喉部检查以及纤维支气管镜检查可以明确诊断。

4、外源性过敏性肺泡炎

可有典型的哮喘临床表现如喘鸣、呼吸困难、肺部哮鸣音等。胸部X线检查可见弥漫性肺间质性病变，呈斑片状浸润阴影，外周血嗜酸粒细胞显著增高，这些特点有助于鉴别。

5、胃食管反流

胃或十二指肠内容物反流至咽部可引起反复的干咳，反流物吸入气管会导致反射性的支气管痉挛，出现喘鸣和呼吸困难等。胃镜和食管24小时pH值检测可以明确胃食管反流诊断，而针对性的治疗可以明显改善反流引起的哮喘症状。

6、鼻后滴漏综合征

多见于鼻炎、鼻窦炎患者。鼻腔分泌物在患者平卧时易通过后鼻道进人咽部引起咳嗽，若进入气管则产生类似哮喘的症状。此病的诊断中慢性鼻炎和鼻窦炎病史非常重要，若无鼻腔分泌物滴入咽部或气管，则无鼻后滴漏综合征。

对于本病，及时停止与变应原接触，脱离工作现场及周围环境是最有效的治疗措施。哮喘发作时以药物控制为主，常使用抗过敏药、肾上腺皮质激素等。

1、对呼吸困难者，应考虑给予吸氧治疗。

2、对于痰液黏稠不易咯出者，可考虑用祛痰药物，如溴己新、溴环己胺醇、厄多司坦等。

3、严重呼吸衰竭者，应予以机械通气。

1、β₂受体激动剂

主要通过激动气道的β₂受体，舒张支气管、缓解哮喘症状。常用药物有沙丁胺醇、特布他林等，可口服、气雾吸入及注射给药。

2、黄嘌呤类药物

可增强呼吸肌收缩力，兴奋呼吸中枢，加速气道分泌物清除等，常用药物有氨茶碱、缓释茶碱等。

3、抗过敏药

可阻断炎症介质，用于缓解哮喘症状。常用药物有色甘酸钠、孟鲁司特等。

4、肾上腺皮质激素类

可干扰炎症介质合成，并可加强支气管舒张剂的效用。依据病情可口服、注射及气雾吸入用药。常用药物为泼尼松、地塞米松等。

溴己新、溴环己胺醇、厄多司坦、沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱、缓释茶碱、色甘酸钠、孟鲁司特、泼尼松、地塞米松

本病一般无需手术治疗。

本病可在中医师指导下进行辨证论治。

1、寒哮

（1）治法：宣肺散寒，化痰平喘。

（2）方药：射干麻黄汤加减

2、热哮

（1）治法：清热宣肺，化痰定喘。

（2）方药：定喘汤加减。

3、肺虚证

（1）治法：补肺益气。

（2）方药：玉屏风散加减。

4、脾虚证

（1）治法：健脾益气。

（2）方药：六君子汤加减。

5、肾虚证

（1）治法：补肾纳气。

（2）方药：金匮肾气丸或七味都气丸加减。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

在及时脱离变应原及工作环境后，大多数患者预后良好。若职业性哮喘长期未得到控制，炎症持续存在导致气道重构等结构性改变，尤其出现不可逆性气流阻塞甚至阻塞性肺疾病时，则预后较差。

职业性哮喘发作时会严重影响患者工作效率及生活质量，若未能得到有效控制迁延不愈，肺功能会受到一定程度的损害。

本病在脱离职业性变应原及工作环境一段时间后可以自愈。

一般早期脱离职业性变应原可完全治愈。

暂无大数据样本研究。

若再次接触职业性致喘物时可再次发作。

职业性哮喘患者应及时脱离职业性致喘物及工作环境且不再次接触，积极配合治疗，遵医嘱用药，保持健康心态，规律作息。

1、心理特点

职业性哮喘发作时患者会紧张、烦躁甚至恐惧，哮喘反复或持续发作，患者可能丧失治疗信心，产生悲观情绪。

2、护理措施

（1）家属应沉着冷静守护在患者身旁，关心安慰患者，给予其安全感。同时日常多鼓励患者，适当解释疾病情况，增强其治疗信心。

（2）患者应克服紧张、恐惧、悲观等情绪，积极接受医务人员的治疗安排，通过自我鼓励等方式增强战胜疾病的信心。

1、遵医嘱使用药物，若使用吸入器，需学会正确使用方法。不可中途停药、换药，以免影响治疗效果，加重病情。

2、当使用糖皮质激素吸入剂时，注意用药后要漱口，减轻或避免局部不良反应。

3、应用糖皮质激素者应观察有无消化性溃疡等副作用；应用黄嘌呤类药物应观察有无恶心、心律失常症状；应用β₂受体激动剂时，应注意有无心悸及骨骼肌震颤等副作用。

1、及时脱离职业性变应原及工作环境。

2、保持居住环境整洁、舒适、安静，并且保证室内无灰尘、烟雾，温度、湿度适宜。避免摆放花草、不铺地毯。

3、定期清洗更换床单、被套等床上用品，不使用羽绒制品或蚕丝织物等。

4、规律作息，保持充足休息和睡眠。

5、适当参加体育锻炼，可以增强心肺功能，提高肺的通气功能。

6、戒烟戒酒，避免烟酒刺激。

需密切观察哮喘发作情况，如出现不能缓解的喘息、胸闷、咳嗽或症状不断加重，应及时就医。

职业性哮喘患者需重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，避免接触可能引起哮喘的含有致喘物的食物。

1、饮食宜清淡、易消化。

2、哮喘发作期给予营养丰富、热量充足的食物。

3、多吃富含维生素的食物，如新鲜的水果、蔬菜等。

4、可多选用一些益肺理气、止喘止咳的食品，如梨、枇杷、百合、莲子、白木耳等。

1、避免进食鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等易过敏的食物。

2、避免刺激性食物，如胡椒、生姜等。

3、忌食肥腻生湿食物，如肥肉等。

1、可更换职业，避免再次接触致喘物。

2、减少化学物的接触，直接接触化学品时需佩戴个人防护用具，如防护帽、防护服、防毒口罩等。

3、加强锻炼，提高免疫力。

4、去人多的地方注意佩戴口罩，避免感染。