急性硫化氢中毒

急性硫化氢中毒（acute hydrogen sulfide poisoning）是指短期内吸入较大量硫化氢气体后引起的以中枢神经系统、呼吸系统为主要靶器官的多器官损害的全身性疾病。硫化氢是具有刺激性和窒息性的无色气体，低浓度接触仅有呼吸道及眼的局部刺激作用，表现为流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感、咳嗽、胸闷、视物模糊等。硫化氢具有“臭蛋样”气味，极高浓度很快引起嗅觉疲劳而不觉其味。故吸入高浓度时，全身作用较明显，表现为中枢神经系统症状和窒息症状，可出现“闪电型死亡”。

按照发病程度可分为轻度中毒、中度中毒和重度中毒。

急性硫化氢中毒主要是短时间内吸入大量的硫化氢引起。采矿、冶炼、甜菜制糖、制造二硫化碳、有机磷农药、以及皮革、硫化染料、颜料、动物胶等生产工业中都有硫化氢产生。有机物腐败场所如沼泽地、阴沟、化粪池、污物沉淀池等处作业时均有大量硫化氢逸出，作业工人很容易中毒。天然气井喷未及时得到控制或未及时引燃喷出气体，可造成很大区域的群体中毒。

1、基本病因

硫化氢是具有刺激性和窒息性的有害气体，短时间内吸入大量的硫化氢气体是最主要的病因。

2、发病机制

（1）硫化氢通过呼吸道进入机体，与呼吸道内水分接触后很快溶解，并与钠离子结合成硫化钠，对眼和呼吸道黏膜产生强烈的刺激和腐蚀作用。

（2）硫化氢吸收后主要与呼吸链中细胞色素氧化酶及二硫键（-S-S-）起作用，影响细胞氧化过程，造成组织缺氧。

（3）吸入极高浓度时，强烈刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性地引起呼吸停止；也可直接引起呼吸中枢麻痹，导致窒息，造成“闪电型"（或称“电击样"）死亡。

急性硫化氢中毒一般发病迅速，主要以中枢神经系统损害，眼和呼吸道刺激症状，以及心肌损害等中毒表现。按吸入硫化氢浓度及时间长短等因素不同，临床表现轻重不一。

1、轻度中毒

主要是眼和上呼吸道的刺激症状，表现为畏光、流泪、眼刺痛及异物感、流涕、鼻及咽喉灼热感、胸闷有紧束压迫感及刺激性干咳等。

2、中度中毒

除轻度中毒症状外，还有中枢神经系统、消化系统中毒症状等。

（1）中枢神经系统的一般中毒症状如头痛、头晕、乏力等及共济失调。

（2）消化系统中毒症状如恶心、呕吐、肝大及功能障碍。

（3）患者呼吸困难，呼出气体有臭鸡蛋样味。

（4）同时有视觉功能障碍，眼看光源时，可在光源周围见到彩色环，这是角膜水肿的征兆。

3、重度中毒

多为吸入高浓度硫化氢引起。一般先有头痛、头晕、胸闷、心悸，继之谵妄、躁动不安、抽搐、意识障碍、昏迷。心肌损害有各种类型的心律失常等。抽搐和昏迷可间歇发作，最后可因呼吸麻痹而死亡。吸入极高浓度（>1000mg/m³以上）时，可立即猝死，即闪电式中毒。

1、昏迷时间较久者，同时可发生细支气管肺炎和肺水肿、脑水肿。

2、本病若不及时治疗，还可引发急性肾衰竭、严重感染、酸中毒、视神经乳头水肿等病变。

1、出现呼吸困难，呼出气体有臭鸡蛋味。

2、出现躁动不安、抽搐、意识障碍、昏迷。

3、出现其他危急情况。

出现以上情况请及时拨打120或前往急诊科就诊。

1、有吸入硫化氢病史或从事硫化氢职业者，出现异常不适。

2、出现流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感等。

3、出现头痛、头晕、乏力、恶心等症状。

4、出现咳嗽、胸闷、视物模糊等。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、如有呼吸困难、昏迷等危及症状，请尽快到急诊科就诊。

2、如果仅有流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部不适，可以到呼吸内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对肺部进行听诊，穿宽松的衣服，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您现在有哪些不舒服？

2、您是否有流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部不适？症状出现多久了？

3、您是否去过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果是什么？

4、您是否自行服用过什么药物？

5、您是从事什么工作的？有无接触硫化氢？

6、和您一起接触的人有没有不适？

1、我这是什么中毒？严重吗？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要吃药还是住院治疗？能治好吗？

4、目前都有哪些治疗方法？哪种方法适合我的病情？

5、我的饮食需要注意些什么？

6、和我一起的人也需要检查吗？

当吸入大量的硫化氢，出现流泪、眼刺痛、流涕症状时，需及时就医。就医后，医生会对患者进行体格检查，初步了解病情。之后可能建议患者做血液检查、尿液检查、心肌酶谱检查、肝肾功能、心电图、胸部X线检查等，进一步明确诊断，并评估疾病的严重程度。

1、眼睛检查

可见眼结膜充血，个别病例有视神经乳头水肿。

2、肺部听诊

可有干性或湿性啰音。

1、血液检查

血液中硫化氢或硫化物含量增高可作为吸收指标，但与中毒严重程度不一致，且其半衰期短，故需在停止接触后短时间内采血。

2、尿液检查

尿硫代硫酸盐含量可增高，但可受测定时间及饮食中含硫量等因素干扰。

3、心肌酶谱检查

患者可有不同程度异常。

4、肝肾功能

患者可出现非特异性肝肾功能异常。

胸部X线检查：可出现肺纹理增多、增粗、紊乱、网状结构、斑片或云雾状阴影，肺门结构紊乱。

心电图：ST段下移，T波低平或倒置，束支阻滞，室性早搏，Ⅰ-Ⅱ度房室传导阻滞，或伴窦性心动过速。少数出现心肌梗死图形（ST抬高，出现异常Q波），但可很快消失。

医生会详细询问患者病史，根据硫化氢接触史和黏膜刺激症状、呼吸系统症状，结合体格检查、实验室检查及影像学检查来综合诊断。在诊断的过程中，还需除外氮氧化物中毒、亚硝酸盐中毒、苯的硝基或氨基化合物中毒、休克等疾病。

1、氮氧化物中毒

虽可引起发绀，但病人以呼吸系症状为主，稍重者经1～24小时潜伏期可发生肺水肿；很少出现“电击”样意识丧失；血中可检出高铁血红蛋白，但硫化血红蛋白阴性。

2、亚硝酸盐中毒

有口服亚硝酸盐史；发绀十分明显，症状相对较轻缓；无刺激症状及肺水肿发生；投用美蓝后发绀可迅速消失，症状亦随即改善。

3、苯的硝基或氨基化合物中毒

可有明显发绀及意识障碍，很少有“电击样”意识丧失；多因吸入其蒸气、皮肤沾染或误服其液体引起；血中可检出大量变性珠蛋白小体、高铁血红蛋白；尿中可查见其相应代谢产物如氨基酚、硝基酚等；不发生呼吸系刺激症状。

4、休克

虽有意识障碍及轻度发绀，但休克前往往有病因可查，如失血、感染、心脏疾患等；无呼吸系刺激表现；血中不存在硫化血红蛋白及增多之硫酸盐等。

5、其他刺激性气体中毒

虽具眼及呼吸系刺激反应、肺水肿等表现，但神经系统抑制症状不明显，无“电击样”意识丧失；早期多无发绀，血中无硫化血红蛋白存在。

急性硫化氢中毒时应立即将患者拖离中毒现场，移至空气新鲜处，脱去被污染的衣物，保暖。迅速吸氧，有条件者给予高压氧治疗，保持呼吸道通畅。对呼吸心脏骤停者，立即进行心肺复苏术。

对躁动不安、高热昏迷者，可采用亚冬眠或冬眠疗法。

1、脱离中毒现场立即将患者拖离中毒现场，移至空气新鲜处，脱去被污染的衣物，保暖。对呼吸心脏骤停者，立即进行心肺复苏术。

2、吸氧

迅速吸氧，有条件者给予高压氧治疗。高压氧治疗可有效地改善机体的缺氧状态，并可加速硫化氢的排出和氧化解毒。凡昏迷者，宜立即行高压氧治疗。

1、糖皮质激素

宜早期、足量、短程应用糖皮质激素，地塞米松或甲波尼龙静脉注射，及时防治中毒性肺水肿、脑水肿。

2、呼吸兴奋药

如洛贝林或尼可刹米，静脉或肌内注射，可根据呼吸强弱酌情重复使用。

3、改善细胞代谢的药物

改善细胞代谢的药物如细胞色素C，减轻细胞内窒息危害。此外，还可应用大剂量谷胱甘肽、半胱氨酸或胱氨酸等，以加强细胞的生物氧化能力，加速对硫化氢的解毒作用。

4、高铁血红蛋白形成剂

高铁血红蛋白形成剂能将血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，使之与硫化氢结合，减少其对细胞呼吸的毒性作用。在重度硫化氢中毒患者中可考虑使用，可用药物有4-二甲基氨基苯酚。

5、肺部损伤药物

减轻肺损伤药物有山莨菪碱、盐酸戊乙奎醚、氨溴索。

6、其他

眼部损伤者，尽快用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗，继之用4%硼酸水洗眼，再滴入无菌橄榄油和醋酸可的松点眼液，防止角膜炎的发生。用抗生素预防感染。

地塞米松、甲波尼龙、洛贝林、尼可刹米、细胞色素C、4-二甲基氨基苯酚、山莨菪碱、盐酸戊乙奎醚、氨溴索、碳酸氢钠、硼酸、醋酸可的松

急性硫化氢中毒一般不需手术治疗。

1、连续血液净化

血液灌流能吸附外源性有毒物质或体内产生的有害物质阻断毒物对机体的伤害，中毒后4~8小时使用效果最佳，但血液灌流治疗时间有限，不能24小时连续使用。连续性血液滤过能够24小时不间断使用，不但可持续清除毒素，还可清除体内的炎性递质，减轻肺水肿、脑水肿，纠正水、电解质紊乱，降低病死率。

2、换血疗法

对危重患者在进行高压氧治疗之前或没有高压氧治疗条件的情况下，可考虑应用换血疗法。采取放血、输新鲜浓缩红细胞及晶体生理盐水疗法，可以将失去活性的细胞色素氧化酶和各种酶及游离的硫化氢清除出去。输注浓缩红细胞有利于携氧，纠正机体部分缺氧状态。

本病的治疗周期为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

根据病情中毒严重程度的不同，疾病的发展差异较大。轻度中毒脱离中毒环境以及积极治疗后可以完全恢复，预后较好。症状较重患者及时经过规范有效处理仍可出现死亡，预后较差。

急性硫化氢中毒病情发展迅速，危害极大，常造成多器官功能障碍或衰竭，病死率高。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

1、轻度中毒或早期患者通过及时脱离环境及吸氧等对症治疗后，可以完全恢复。

2、重症患者经过纠正缺氧，对症治疗也可恢复。

绝大多数轻中度患者经过及时积极对症治疗可以治愈。

本病不会复发，但日常工作中若不注意预防及保护自己，会因再次吸入硫化氢气体而发生中毒。

严重中毒病例经抢救恢复后，部分患者可残留有后遗症，如神经衰弱症、前庭功能障碍、锥体外系损害、中毒性肾损害、精神障碍、痴呆、瘫痪及心血管病变等。

急性硫化氢中毒患者应保持良好、轻松心态，积极配合治疗。有明显中枢神经系统、呼吸系统疾病者，禁止从事与硫化氢有关的作业。定期复查，以便医生了解治疗效果。

1、心理特点

硫化氢中毒使患者心功能、肝功能严重受损，在工作中遭受濒死经历、工友死亡的惨痛遭遇更使患者受到巨大的心理创伤。

2、护理措施

（1）家属应给予患者情感、经济上的支持，关心、理解、安慰，减轻患者的负担，避免不可逆精神损害的发生。

（2）患者自身应正视疾病，可通过读报纸、看视频、听音乐、减轻焦虑、恐惧情绪，积极配合治疗，提高生活质量。

甲波尼龙极易引起应激性溃疡，在用药期间注意观察患者有无胃部不适、呕血、黑便等情况发生。

1、保证相对安静的环境，减少不良刺激，保持室内空气清新、洁净。

2、注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，每天活动量以不引起不适为前提进行活动。

3、有中枢神经系统、呼吸系统疾病、心脏病者，禁止从事与硫化氢有关的作业。

中毒患者可能会有消化道功能紊乱，注意合理调节饮食，提供一些富含营养及易消化的食物，以免加重对消化道的损伤。。

1、以高热量、高维生素、易消化、少渣食物为主。

2、少食多餐。

1、避免辛辣刺激性食物。

2、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻食物。

3、避免暴饮暴食。

1、有中枢神经系统、呼吸系统疾病、心脏病者，禁止从事与硫化氢有关的作业。

2、清理化粪池、沉淀池、下水道等作业前，应先进行通风换气，有条件可先进行检测，必要时应带防毒面具，身缚救护带，有人在外监护和接应，并做好应急救援准备，以防不测。