流行性角结膜炎

流行性角膜结膜炎（epidemic keratoconjunctivitis，EKC）是一种传染性很强的眼病，其临床特点是急性滤泡性结膜炎，可同时伴有角膜上皮下圆形浸润。常双眼先后发病，可有眼部烧灼感、瘙痒感、异物感、疼痛、流泪增多等表现。目前主要采用药物对症治疗，以缓解不适症状。

本病主要由腺病毒8、19和37血清型感染所致，其他血清型也可引起。腺病毒是一种DNA病毒，通过接触传染，病毒侵入细胞内，在细胞核内繁殖，其复制和扩散可直接引起感染细胞损伤。

流行性角结膜炎潜伏期为5~12天，有近期上呼吸道感染史或病患接触史，双眼先后发病。患者自觉眼部烧灼感、瘙痒感、异物感、疼痛、流泪增多。

1、眼部症状

下睑结膜出现大量滤泡，耳前淋巴结疼痛。可见结膜高度充血、水肿，可有小出血点，严重者形成假膜，极少数患者发生睑球粘连，分泌物呈水样，量不多。角膜通常受累，可见角膜上皮下出现点状病变，严重者出现点状糜烂，而后演变为中央局灶性上皮病变。约2周后，结膜炎症逐渐减轻，角膜出现典型的上皮下浸润，为圆形点状，散在分布，是机体的免疫反应所致，大部分可以逐渐吸收消失，极少数形成瘢痕。

2、全身症状

儿童患者可同时出现全身症状，如发热、咽痛等。

本病若不及时治疗，上皮下浸润可持续数月甚至数年之久，极个别情况下，浸润最终形成瘢痕，造成永久性视力损害。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？

2、出现症状多长时间了？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您在发病前得过感冒吗？

7、最近密切接触过本病患者吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？我的家人需要筛查吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会自己好吗？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

当患者出现眼部烧灼感、瘙痒感、异物感、疼痛等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做病毒分离培养、血清学检查、结膜刮片等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会仔细观察患者眼部的一般情况，观察有无红肿、分泌物、新生物等。同时还会在光线明亮的环境下，让患者看视力量表来判断患者的视力是否受损。

1、病毒分离培养

从患者结膜囊内分离病毒，若分离培养出腺病毒即可以确定诊断。

2、血清学检查

以恢复期中和抗体滴度高于急性期4倍以上作为诊断依据。

3、结膜刮片

可见大量单核细胞。有伪膜形成时，中性粒细胞数量增加。

根据患者接触史，以及眼部烧灼感、瘙痒感、异物感、疼痛等临床表现，再结合病毒分离培养、血清学检查、结膜刮片等检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外流行性出血性结膜炎、慢性滤泡性结膜炎、急性细菌性结膜炎等疾病。

1、流行性出血性结膜炎

流行性出血性结膜炎由70型肠道病毒引起，偶尔由A24型柯萨奇病毒引起，是一种暴发流行的自限性眼部传染病。其传染性极强，可大面积迅速流行。主要表现为潜伏期短，为8～48小时，多数在接触后24小时内双眼同时或先后发病。除具有结膜炎的一般症状和体征外，主要特征是球结膜下出血，发病后2～3天内即见球结膜下有点状、片状出血，重者波及整个球结膜，7～14天后消失；全身伴耳前淋巴结肿大，极少数患者在结膜炎症消退后1周发生下肢运动麻痹。

2、慢性滤泡性结膜炎

本病常见于儿童及青少年，皆为双侧。下穹隆及下睑结膜见大小均匀、排列整齐的滤泡，无融合倾向。结膜充血并有分泌物，但不肥厚，数年后不留痕迹而自愈，无角膜血管翳。

3、急性细菌性结膜炎

本病临床表现为患眼畏光、流泪、烧灼感，结膜充血，中等量黏液脓性分泌物，夜晚睡眠后，上下睑睫毛常被分泌物黏合在一起。结膜囊分泌物细菌培养阳性。有传染性，但不引起流行。

对于流行性角结膜炎，目前尚无特异性治疗药物，主要采用局部对症支持治疗，以缓解患者的不适症状，常用药物有抗病毒药物和肾上腺皮质激素药物。

1、抗病毒药物

局部可用广谱抗病毒药，如干扰素滴眼剂、4%吗啉胍、0.5%利巴韦林点眼；有报道阿昔洛韦和更昔洛韦滴眼液对某些病例也有一定疗效。

2、肾上腺皮质激素药物

局部应用低浓度肾上腺皮质激素对于上皮下浸润的吸收非常有效，如0.1%的可的松，应用中要注意逐渐减药，不要突然停药，以免复发；另外还要注意肾上腺皮质激素的副作用。

干扰素滴眼剂、吗啉胍、利巴韦林、阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦滴眼液、可的松

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为3~6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病属自限性疾病，在其病程过程中，随着免疫机制的建立，很快即可自愈。但积极的药物治疗，可缓解不适症状。

本病具有传染性，可传染给他人。

本病属自限性疾病，在其病程过程中，随着免疫机制的建立，很快即可自愈。

经过早期诊断和及时治疗后，一般症状可得到缓解。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。

患者应严格遵医嘱用药，因本病可造成小范围流行，注意避免集体使用一个滴眼药，防止造成交叉感染。

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度用眼，促进机体恢复。

3、注意个人卫生，患者应勤洗手、洗澡，避免使用脏手揉眼。

4、本病具有很强的传染性，应注意适当隔离，及时消毒患者的私人用品，防止疾病传播。可采用70%乙醇洗手等待干燥，以作为消毒措施。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、适量饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

1、本病传染性很强，应避免密切接触患者，并且注意个人卫生，不用脏手揉眼，不与他人共用毛巾、脸盆等私人用品。

2、本病患者在没有肯定有效的抗病毒药物前，不用乱用“预防性滴眼液”，以免交叉感染。

3、加强消毒工作，肠道病毒对热及干燥敏感，加热至60℃经10min即可灭活。常用的消毒剂如乙醇、碘剂、石炭酸及甲酚都有较好的灭菌作用。可采用70%乙醇洗手等待干燥，以作为消毒措施。