股骨转子下骨折

股骨转子下骨折（subtrochanteric femoral fracture，SFF）是指自股骨小转子至股骨干中段与近端交界处­­­­­，即骨髓腔最狭窄处之间的骨折，多由直接暴力所致。临床上常表现为患肢短缩、肿胀、疼痛、活动障碍等。手术治疗为本病的首选治疗方式。对于一般情况较差的患者多实行牵引治疗，但效果不佳。

1、Seinsheimer分型

Seinsheimer根据骨折块的数量，位置及骨折线的形状提出分为5型：

（1）Ⅰ型：骨折无移位或移位＜2mm。

（2）Ⅱ型：骨折移位为两个骨折块。又分为3亚型，ⅡA小粗隆下横行骨折；ⅡB螺旋骨折，小粗隆在近侧骨折块；ⅡC螺旋骨折，小粗隆在远侧骨折块。

（3）Ⅲ型：有3个骨折块，即除粗隆下骨折外。又分两个亚型，ⅢA尚有小粗隆骨折；ⅢB在粗隆下骨折中间有一蝶形骨折块。

（4）Ⅳ型：粉碎性骨折，有4个骨折块或更多。

（5）Ⅴ型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折。

2、Russell和Taylor分型

Russell和Taylor根据小粗隆的连续性和骨折线向后延伸至大粗隆累及梨状窝分型：

（1）Ⅰ型：骨折线未后延至梨状窝，ⅠA型骨折中，折块和骨折线自小粗隆下延至股骨峡部区域，这一区域可有各种程度的粉碎骨块，包括双侧皮质骨碎块；ⅠB型骨折的多骨折线和碎块包括在小粗隆至狭部区域。

（2）Ⅱ型骨折，骨折线向近端延伸至大粗隆及梨状窝，ⅡA型骨折，自小粗隆经股骨峡部延伸至梨状窝，但小粗隆无严重的粉碎或较大的骨折块；ⅡB型骨折骨折线延伸至梨状窝，同时股骨内侧皮质有明显粉碎，小粗隆的连续性丧失。

股骨转子下骨折常为直接暴力所致。单纯转子下骨折多见于年轻人，多由较大的直接暴力引起，如车祸等，不少病例骨折为粉碎性。而与转子间骨折伴发的转子下骨折常发生在有骨质疏松的老年人，可因平地摔跌等较轻外伤引起。

1、年龄

老年人由于其骨质疏松，易发生股骨转子下骨折。

2、骨骼疾病

某些骨骼疾病可能导致骨质疏松，更易发生骨折，如先天性脆骨病、营养不良、佝偻病、甲状腺功能亢进、骨感染和骨肿瘤等。

股骨转子下骨折后，近端受臀肌、髂腰肌和外旋肌群的牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，远端则受内收肌群和下肢重力的影响而向上、向内、向后移位。

1、肢体畸形

患肢可表现为短缩和肿胀，足部呈内旋或外旋畸形。

2、疼痛

多数患者患肢不能负重，有明显疼痛。

3、活动障碍

不能主动屈髋或活动髋关节。

可并发失血性休克，常表现为皮肤黏膜苍白、发凉以及口渴、呼吸急促，尿量减少，血压下降等症状。

1、外伤后髋关节剧烈疼痛、肿胀；

2、外伤后患处有外伤出血；

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、髋关节长时间疼痛不适；

2、下肢活动时疼痛且疼痛逐渐加重；

3、下肢活动受限；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、疼痛处有受过外伤么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者外伤后出现患肢疼痛、肢体短缩、肿胀等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会让患者进行X线检查，以明确诊断。

体检时可见大腿上段反常活动，局部肿胀明显，可见瘀斑，局部压痛明显，纵向叩击患肢大腿上段疼痛明显。

1、可通过X线检查明确诊断。扫描部位应包括膝关节和和髋关节的股骨全长正侧位和骨盆正位,，骨盆和膝关节X线片可除外合并损伤；患髋侧位X线片可以诊断骨折线延伸至大转子和梨状窝；健侧X线片了解股骨干的弧度和颈干角，可与患侧进行对比。

2、必要时可以行CT扫描和三维重建，以观察骨折情况，并指导手术和内固定选择。

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与髋关节骨折脱位、病理性骨折进行鉴别。

1、髋关节骨折脱位

有明显的脱位体征，髋关节处于屈曲、内收、内旋弹性固定位或外展、外旋、屈曲弹性固定位，X线片可明确诊断。

2、其他

股骨转子下骨折需区分创伤和病理性骨折，如果患者伤前有跛行和疼痛及转移癌的病史，应怀疑病理性骨折的可能，可在手术治疗中取股骨近端的病理明确诊断。

发生股骨转子下骨折后可出现患肢短缩和髋内翻，如果不予纠正，由于髋外展肌工作长度变短，外展肌力减弱，这种畸形常引起明显的跛行，所以治疗的目的是恢复股骨正常的长度和旋转，纠正颈干角以恢复正常的外展肌张力。传统的牵引方法效果很差，故建议对股骨转子下骨折进行手术治疗。

对于无法疼忍受疼痛或者疼痛影响到睡眠的患者，可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，常用药物为尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等。

尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸

手术治疗为本病治疗的首选方式，通过手术矫正畸形并实行内固定，恢复患者正常解剖结构。内固定方式常包括传统髓内针、钢板螺钉、带锁髓内针等方式。

当患者一般情况差、手术风险高、骨骼质量差不能保证内固定有效时，可进行牵引治疗，以矫正畸形。需注意对有些畸形此法难以矫正且较难维持，故效果不佳。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

股骨转子下骨折的预后与是否及时接受治疗、患者骨骼的质量、等因素有关。若及时接受正规治疗，按照医嘱进行康复，可以一定程度上的恢复肢体功能。若不及时治疗可能出现严重并发症，预后不佳。

1、股骨转子下骨折可能出现患肢疼痛、畸形、活动障碍等症状，严重影响患者生活质量。

2、可能并发严重的失血性休克，可危及患者生命。

可通过治疗一定程度上恢复肢体功能。

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股骨转子下骨折直接影响患者的生活和工作。对于手术能否解除疾病，恢复下肢功能，患者多心存顾虑，家属和医护人员应多给予鼓励和支持，解除患者的心理压力，消除患者的顾虑、恐惧和不安情绪，增强治疗信心。

1、心理特点

骨折的发生多为意外，患者及其家属常会出现害怕、恐惧、焦虑、烦躁等症状。

2、护理措施

（1）患者和家属应学习了解股骨转子下骨折的发生原因和治疗手段，正确看待疾病，增强患者面对疾病的勇气和自信心。

（2）家属也应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且及时安慰、疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。

（3）针对个别出现偏激行为的患者，需要用宽容和包容的心态去面对，通过积极的沟通和交流，让患者认识到自己不良情绪和行为的错误。同时，帮助其积极的面对现有的状态。

患者可遵医嘱口服消炎止痛药来缓解症状，如双氯芬酸、布洛芬等。不可自行滥用药物，注意观察有无不良反应。

经手术治疗的患者，要注意保持创口清洁干燥，避免感染。

1、观察切口有无渗血，渗液，保持切口敷料清洁干燥。

2、切口拆线后仍要保持患处清洁干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

3、注意下肢血运，家属可帮助每日适当按摩下肢，患者应主动活动脚趾，防止肌肉萎缩。

1、固定期间做静止位肌肉收缩锻炼，外固定解除后逐步开始功能锻炼。伤后早期可进行跖趾关节和趾间关节活动，外固定去除后，充分练习各关节活动，逐步下地行走。严格按照医嘱进行功能锻炼。有效固定随时调整外固定的松紧，避免由于伤肢肿胀后外固定过紧造成压迫。

2、保持环境安静、舒适，患者应充分休息。

3、躺下时可以抬高患肢减轻肿胀。

遵照医嘱到医院复诊，根据患者具体病情，会选择性的复查X线、高分辨率CT等，以便医生明确患者恢复情况，以调整治疗方案。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足，有助于增强体质，促进疾病的恢复。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

禁食辛辣刺激食物。

可通过以下方法进行预防：

1、避免可能导致外伤的危险因素，避免强对抗运动，戴好防护用具。

2、老年人注意补充钙质，避免骨质疏松。