四氯化碳中毒

四氯化碳中毒（carbontetrachloride poisoning）是指患者短期内接触较高浓度的四氯化碳所引起的以神经系统和（或）肝、肾功能损害为主的全身性疾病。本病主要由呼吸道吸入高浓度蒸汽引起，皮肤接触、口服也可致中毒。主要表现为头晕、头痛、乏力或眼、上呼吸道黏膜刺激症状，也可出现意识不清、抽搐、昏迷等急性中毒表现。大多数患者经过急救和药物治疗，预后良好，而严重中毒者，可因心室颤动或呼吸中枢衰竭而猝死。

基于接触毒物的时间可分为急性中毒和慢性中毒。

1、急性中毒

吸入高浓度四氯化碳蒸气后，可迅速出现昏迷、抽搐，患者可迅速清醒，或在几小时后恢复，严重者可突然死亡，死因多为心室颤动和呼吸中枢衰竭。

2、慢性中毒

长期接触中等浓度四氯化碳，可有头昏、眩晕、疲乏无力、记忆力减退、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。也可有肝、肾功能损害，严重患者可发展为肝硬化。

四氯化碳中毒主要由呼吸道吸入高浓度四氯化碳蒸汽引起，皮肤接触、口服也可致中毒，职业活动及生活活动中均有可能发生。

从事石油和天然气开采业、有机化工原料制造业、塑料制造业、机械工业等。

四氯化碳中毒多为急性，慢性中毒的报道较为少见。急性中毒时，可出现眼、鼻、上呼吸道刺激症状，以及中枢神经系统抑制和胃肠道刺激症状。长期接触中等浓度四氯化碳，常表现为进行性神经衰弱综合征。

1、急性中毒

患者在吸入高浓度四氯化碳蒸气后，可出现眼、鼻、上呼吸道刺激症状，以及头晕、头痛、神志模糊等中枢神经系统抑制症状；以及恶心、呕吐、腹泻、腹痛，食欲不振等胃肠道刺激症状；亦可出现体表发黄、右季肋部疼痛等症状。

2、慢性中毒

患者长期接触中等浓度四氯化碳，可有头昏、眩晕、疲乏无力、记忆力减退、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。

皮肤损害：皮肤可因脱脂而干燥、脱屑、皲裂，可引起接触性皮炎。

1、重度中毒性肝病

出现食欲不振、右季肋部疼痛，肝大伴压痛，黄疸和肝功能异常表现。

2、重度中毒性肾病

严重者可出现腹水、昏迷、少尿、无尿、水肿、氮质血症，呈现急性肾功能衰竭。

1、吸入中毒者，立即转移至空气清新流通处，并注意保暖。

2、皮肤沾染者，迅速除去污染衣物。

3、口服中毒者，立即口服植物油如菜油，随后催吐，并尽快转入医院。

患者突然出现昏迷、抽搐时，须急诊处理或拨打急救电话。

患者出现头晕、眩晕、疲乏无力、恶心、呕吐等中毒症状时，须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，应去急诊科就诊。

2、病情平稳，出现头昏、眩晕、疲乏无力症状者，可去神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、记录自己的职业史、毒物接触史以及携带之前体检记录。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？

2、症状发生时您在做什么？

3、您自行采取过什么措施吗？

4、您从事什么工作？

5、您身边的人有类似的情况吗？

6、您有什么基础疾病吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是四氯化碳中毒吗？

2、我中毒跟我的工作有关系吗？跟我接触的东西有关系吗？

3、我的情况严重吗？会进一步发展吗？

4、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、我平时应该注意什么？我后续还能继续从事这个工作吗？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者接触四氯化碳后，出现眼、鼻、上呼吸道刺激症状，或头晕、头痛、意识不清时，应及时就医。医生询问完病史后，会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后建议做肝功能检查、尿常规、肾功能检查、血及呼出气中四氯化碳浓度测定、CT检查、心电图等检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、医生可见患者步态蹒跚。

2、医生会通过听诊患者胸部，发现部分患者可闻及两肺哮鸣音。

3、医生会通过触诊患者腹部，可能发现患者肝大且伴有压痛。

1、肝功能检查

血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶活性明显升高，可作为四氯化碳中毒肝功能损害的主要诊断指标。血清总胆汁酸、血清前蛋白等测定也为敏感指标。肝功能受损严重时，血清胆红素增高、凝血酶原时间明显延长，而血清白蛋白明显降低。

2、尿常规

早期肾损害可出现尿常规异常，尿渗透压及尿比重降低。

3、肾功能检查

血尿素、肌酐增高和内生肌酐清除率降低可提示肾功能损害的严重程度。

4、血及呼出气中四氯化碳浓度测定

血及呼出气中四氯化碳浓度的测定可作为诊断的参考。

为了明确患者是否存在头部及肝脏的实质性病变，医生可能建议做头部及腹部的CT检查，判断患者有无神经系统病变和肝脏病变。

心电图检查：可有心律失常和传导阻滞。如室性早搏，房室传导阻滞，心房纤颤，心室颤动。

医生可根据患者短时间内有明显的四氯化碳过量接触史，出现明显中枢神经系统、肝和肾受累的临床表现，结合实验室检测指标，如肝功能检查、尿常规及肾功能检查、心电图、血及呼出气中四氯化碳浓度的测定等，综合分析，并排除其他疾病，方可诊断。

1、急性中毒出现昏迷时，可通过仔细询问病史、脑脊液检查、血清学标志物、脑CT、血压及血糖的测量等辅助检查，与流脑和乙脑等感染疾患、脑血管意外、高血压脑病、糖尿病昏迷等疾病相鉴别。

2、出现肝、肾损害时，可通过患者的感染史、服药史、职业接触史、CT检查等，与病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性肝病、其他中毒性肝病和肾病等相鉴别。

3、在使用含有四氯化碳灭火剂灭火救灾时，接触者出现以呼吸系统为主的中毒症状时，可通过X线片、肺功能检查等，与光气中毒相鉴别。

急性中毒应立即脱离现场，按一般急救常规处理，并早期吸氧，纠正水、电解质紊乱。目前无特效解毒药，早期以积极防治神经系统、肝和肾损害为主。

1、吸入中毒者，立即转移至空气清新流通处，吸氧，保暖。

2、皮肤沾染者，除去污染衣物。2%碳酸氢钠溶液清洗沾染部位，眼部以3%硼酸溶液冲洗。

3、口服者，立即口服液体石蜡或植物油如菜油，随后催吐，并用清水或1∶500高锰酸钾或2%碳酸氢钠或活性炭悬液洗胃，口服硫酸镁导泻。

1、早期给氧，给予高热量、高维生素及低脂饮食，病人忌食酒、脂肪以及含脂牛奶。

2、患者应卧床休息，密切观察，注意尿常规、尿量、血肌酐及肝功能情况，应及早发现肝、肾损害征象，及时对症处理。

1、解毒剂

解毒剂应在出现肝肾功能损害前使用。可用三巯基丁二酸钠加入生理盐水静脉缓推，或肌肉注射二巯基丙醇。

2、糖皮质激素

肺水肿、心肌损害者早期使用糖皮质激素如氢化可的松静滴，或地塞米松静滴。

3、其他

维生素C加入10%葡萄糖液中静滴，或葡萄糖醛酸内酯肌注，以保护肝脏。

碳酸氢钠溶液、硼酸、液体石蜡、高锰酸钾、活性炭悬液、硫酸镁、三巯基丁二酸钠、二巯基丙醇、氢化可的松、地塞米松、维生素C、葡萄糖醛酸内酯

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大多数中毒者经过治疗，预后良好，不会留下后遗症。

严重中毒者，常因心室颤动或呼吸中枢衰竭而猝死。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

轻症可通过院内治疗实现临床治愈，但重症很难治愈。

暂无大样本数据研究。

严重患者后期可发展为肝硬化以及急性肾功能衰竭，疾病好转后可存在某种程度上的肝肾功能损害。

四氯化碳中毒患者在日常生活中应保持良好心态，注意职业规范和饮食规范。患者应卧床休息，给予高热量、高维生素及低脂饮食，病人忌食酒、脂肪以及含脂牛奶。

确诊四氯化碳中毒后，患者及家属会出现一定程度的紧张、焦虑及不安的情绪，面对难以预料的症状感到痛苦和害怕。家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合。患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

氢化可的松和地塞米松是激素类药物，患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，可存在对糖皮质激素的依赖综合征。故患者应在医生指导下用药及停药，不可自行使用。

1、注意职业规范

提高对四氯化碳的认识，避免四氯化碳与火焰接触，加强个人防护，注意个人卫生。

2、科学作息

患者应卧床休息，密切观察，不宜过多运动。

患者在积极配合药物治疗的同时，还要特别重视饮食护理，应给予高热量、高维生素及低脂饮食，忌食酒、脂肪以及含脂牛奶。

1、应给予高热量、高蛋白、高维生素及低脂饮食，保护肝脏。

2、注意营养丰富均衡，比例合适，搭配适当，增强营养，增强抵抗力。

1、忌食酒、脂肪以及含脂牛奶，减少对肝脏的损害。

2、避免暴饮暴食，这样会增加胃肠道负担，不利于疾病康复。

本病可通过采用以下措施进行预防。

1、生产设备应严格密闭并加强作业场所通风，降低空气中四氯化碳浓度。

2、禁用四氯化碳洗手和洗涤工作服。

3、加强个人卫生，加强个人防护。