颅骨结核

颅骨结核（tuberculosis of skull）是全身其他部位活动性结核病灶的结核杆菌，通过淋巴系统或血行播散侵入颅骨而引起的一种特异性炎症反应。结核杆菌可引起颅骨破坏并向周围组织蔓延。患者可有长时间的午后低热、贫血、消瘦等表现，病变部位可有压痛或瘘管形成。

颅骨结核的病因为结核杆菌感染。其感染途径主要是由身体其他部位的活动性结核病灶中的结核杆菌，通过淋巴系统、血行播散或直接由邻近病灶蔓延侵入颅骨，而引起的颅骨及其周围组织的破坏。

1、与结核病患者密切接触。

2、如老年人、艾滋病患者、慢性疾病患者、长期使用免疫抑制剂等免疫力低下者。

颅骨结核多发生在青少年的额顶骨，起病缓慢，病程较长，多为单发，也有多发者。患者除了低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状外，还可见头皮肿胀、形成寒性脓肿或窦道等典型的局部表现。

1、局部症状

颅骨结核好发于额骨、顶骨，初起局部头皮可肿胀，继之发生无痛性但有波动感的寒性脓肿（也称冷脓肿，病变部位疼痛、肿胀、功能障碍，但脓肿局部皮肤不红、触之皮肤不热）。脓肿破溃后形成经久不愈的慢性窦道，经常向外排出灰白色干酪样脓液，时而夹杂小碎骨片，单纯药物治疗难以奏效，病程往往迁延达数月或数年之久。

2、全身症状

颅骨结核同身体其他部位的结核性感染一样，病人可有长时间的低热，午后明显，体温在37～38℃之间，面色苍白，两颊潮红，食欲不振，消瘦，体重减轻，乏力，盗汗，女性闭经等全身症状。

颅骨结核较少单独发生，多同时伴有肺部、骨关节结核病灶及颈部、腋下、腹股沟等处的淋巴结核，表现为淋巴结肿大或破溃后形成长期不愈的慢性窦道（窦道是指机体组织感染、坏死，经体表排出体外后而形成的一个开口于体表的、不与体内空腔脏器相通的潜性盲管。即一端开口于皮肤黏膜表面，另一端不开口，如同洞一样的病变）。

颅骨结核进一步发展，病变向硬脑膜外蔓延，当炎症穿透硬脑膜后结核杆菌侵入颅内，引起颅内并发症，最常见的是结核性脑膜炎和颅内结核瘤，二者均可使病情加重，危及病人的生命。

1、结核性脑膜炎

当并发结核性脑膜炎时，病人突然发生剧烈头痛、喷射性呕吐、高热（体温可达39℃以上）、抽搐、昏迷。查体可发现项强克匿格氏征阳性。

2、颅内结核瘤

并发颅内结核瘤时表现为进行性颅内压增高及颅内占位病变的症状与体征。患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等表现。CT及MRI检查可显示圆形或椭圆形均匀一致的高密度或混杂密度区，脑室受压变形，中线结构向对侧移位。

3、脑膜炎

如并发脑膜炎则甚易造成颅底脑池及脑表面蛛网膜粘连，即使炎症被控制后，也可遗留一些神经系统功能障碍。

4、颅骨缺损

颅骨结核可导致颅骨及其周围组织发生破坏，从而引起颅骨缺损。也可因早期彻底清除病灶的手术而遗留颅骨缺损。

1、有午后低热、疲倦、盗汗等结核中毒症状。

2、局部头皮可肿胀，皮下有寒性脓肿。

3、脓肿破溃后形成慢性窦道，有脓液或小碎骨片排出。

4、感染过结核或高发地区移民。

5、有结核家族遗传史。

以上均须及时就医。

患者可在神经外科或传染科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、之前有接触过结核病人吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前有做过什么检查吗？结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您家里有人有类似的情况吗？

1、我得的是什么病？

2、我为什么会得这个病？

3、这是一个什么样的病？严重吗？

4、这个病能治好吗？治疗过程中会有什么风险吗？

5、如何进行治疗？需要治疗多长时间？

6、治疗费用大概多少？医保可以报销吗？

7、我需要吃药吗？药物的用法用量是什么？

8、治好以后会复发吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

10、会传染给其他人吗?

11、日常生活中我需要注意什么？

医生会在详细询问患者的病史后，对患者的头部进行详细的体格检查，了解有无异常体征。然后可能建议患者做血常规、结核分枝杆菌培养、结核菌素试验、脑脊液检查、颅骨X线CT、MRI等检查，以进一步明确诊断。

1、观察颅脑局部有无压痛，有无脓肿、窦道或渗液。

2、密切关注患者的生命体征（包括呼吸、心率、血压、脉搏）是否平稳。

3、观察患者的精神状态和意识情况是否正常，有无意识障碍、精神异常等情况。

1、血液常规检查

周围血象中白细胞增多可达（15～20）×10⁹/L（15000～20000/mm³），其中，以淋巴细胞的增多更为显著。血沉加快可在20～30mm/h以上。

2、结核分枝杆菌培养

从患者干酪样分泌物中培养出结核分枝杆菌即可确诊为颅骨结核。但该方法耗时较长，且培养出细菌的概率较低。

3、结核菌素试验

结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病的诊断有参考意义。

4、脑脊液检查

如病变尚未侵入颅内时，腰椎穿刺脑脊液检查显示，脑脊液压力正常或略高。

1、颅骨X线

颅骨X线平片上可见额顶骨或其他部位有单发或多发的病灶，表现为边缘较整齐或穿凿样的圆形、椭圆形片状低密度区或骨缺损，其中有大小及形状不等、游离的块状高密度死骨。

2、CT及MRI检查

颅骨结核患者CT及MRI检查也可有病灶区的骨缺损及游离死骨表现，其主要特点是可以发现硬脑膜外、硬脑膜下及颅内的病变部位、范围，MRI可清楚地分辨出硬脑膜外或硬膜下的病变。

在青少年或老年人中如有身体其他部位的结核性感染，或有与患结核病人密切接触史，结合病人的症状及体征，如头部压痛，或出现波动性寒性脓肿，伴低热、盗汗、贫血等表现。颅骨、肺部及骨关节等的影像学检查发现有颅骨破坏或缺损等结核病灶，辅以周围血象中的淋巴细胞增多及血沉加快等实验室检查，诊断多无困难。如再行干酪样物涂片染色镜检查到结核杆菌或结核菌素试验阳性时，则更有助于确诊。医生在诊断过程中，还需注意排查患者是否存在化脓性颅骨骨髓炎。

颅骨结核与化脓性颅骨骨髓炎鉴别：后者起病较急，病程较短，先有头部伤口感染或头面部疖肿、副鼻窦炎等其他部位的化脓性感染。病初为突然高热伴较严重的全身中毒症状，如乏力、全身酸痛、精神不振、嗜睡等。局部表现为头皮有红肿热痛的炎症反应，进而形成头皮下脓肿，穿刺可抽出黄色黏稠脓液而无干酪样物，涂片染色镜检及细菌培养可发现葡萄球菌等化脓性细菌而无结核杆菌。慢性窦道中均可经常排出脓液及死骨，但结核性者为灰白色干酪样物，化脓性者为黄色黏稠脓液。颅骨X线平片上均可有骨缺损，其中可有游离死骨。但化脓性者骨缺损的边缘模糊不清，慢性者在骨缺损缘处还可有高密度骨质增生带，或病灶区呈虫蚀状或地图状低密度，而结核性者骨缺损缘则呈穿凿样，边缘较整齐，有时在骨边缘处也可有高密度骨增生带。

颅骨结核的治疗原则是，在应用抗结核药物进行系统治疗的同时，尽早地施行彻底的病灶清除术。此外，还需配合良好的休息、加强营养等。

1、注意休息，避免劳累。

2、合理加强营养，以增强抗病能力。

3、呼吸新鲜空气。

常用的抗结核药物有链霉素、去氧肾上腺素（新福林）、异烟肼、对氨基水杨酸钠（PAS-Na）等。抗结核药物的主要副作用为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等，用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝等药物。发现异常应及时就医。

链霉素、去氧肾上腺素、异烟肼、对氨基水杨酸钠

局部病变如已有头皮慢性窦道或颅骨破坏，应尽早手术彻底清除病灶。

1、在病变较早阶段仅有头皮下寒性脓肿面颅骨侵蚀轻微者。可切开头皮清除干酪样物，搔刮皮下增生的肉芽组织及受累的颅骨，放入抗生素及引流条部分缝合伤口后换药，或将伤口全部缝合。

2、如已形成头皮窦道，但颅骨破坏不严重，可通过窦道搔刮受累的颅骨，窦道壁及头皮下引流后换药但上述方法如效果不佳，仍需及时做病灶彻底清除术。

3、对颅骨破坏严重者，应尽早采取彻底的病灶清除术。可沿窦道切开，并将其一并切除，充分暴露病灶区颅骨，排出干酪样脓液及死骨，如有颅骨缺损则从缺损处咬除病变颅骨，如无颅骨缺损则于受累颅骨上钻颅后咬除之，切除范围必须达健康颅骨处，其后刮除硬脑膜外及头皮下增生的肉芽组织。

颅骨结核的治疗周期一般为30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

颅骨结核多数经及时病灶清除术及抗结核治疗预后较好。但有少数病人发生颅内压并发症，可引起高热、抽搐、昏迷、颅内压增高，严重时导致脑疝危及生命，即使经治疗得以挽留生命，但常遗留不同程度的神经系统功能障碍、癫痫、脑积水等后遗症。

颅骨结核进一步发展，可引起结核性脑膜炎、颅内结核瘤、脑膜炎、颅骨缺损等并发症，甚至危及患者的生命。

不会自愈，需要积极治疗。

部分患者经过早期积极治疗，可实现治愈。但部分患者可遗留癫痫、脑积水、颅骨缺损等后遗症。

经积极治疗，大多数患者可治愈，暂无大样本数据研究。

患者经抗结核治疗、手术治疗可达到根治。

颅骨结核病程较长，严重影响患者的生活，而且有一定的传染风险。完善的日常护理措施可以促进病情的恢复，避免并发症的出现。

1、心理特点

本病病程长，需要长期使用抗结核药治疗或者进行手术治疗，患者常因体弱，生活自理能力下降而产生烦躁、悲观、绝望等情绪。

2、护理要点

（1）家属应多与患者进行沟通，以便及时发现患者的心理变化，及时进行心理干预；多劝解和关心患者，使其感受到家庭的温暖，解除其思想顾虑，树立治疗的信心，更好地配合治疗。

（2）患者应该保持乐观、平稳的心态，多与医生沟通，了解病情变化及治疗成功的案例；多与病友聊天，彼此学习治疗经验；还可以通过听音乐、读书、绘画等方式放松心理，转移对疾病的注意力，重拾生活的信心。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可擅自停药或随意加减剂量，避免疾病进展。

2、服用异烟肼的患者应注意监测有无手指、足趾末端出现疼痛、麻木等周围神经炎表现，可服维生素B₆加以预防，如有严重表现，及时就医治疗；链霉素可导致过敏性休克，用药前注意进行皮肤试验，链霉素对第八对脑神经有损害，如果出现面部麻木感、耳鸣、听力下降等现象，应及时就医。

3、抗结核药物可产生肝脏损害，用药期间注意监测肝肾功能。

保持手术切口附近的干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

1、保持室内安静、整洁及空气流通。

2、患者要养成良好的生活习惯，注意休息，避免劳累，避免熬夜或情绪波动等。

3、注意个人卫生，勤换衣物，加强口腔及皮肤护理，注意经期卫生，保持会阴清洁。

4、及时增添衣物，避免受凉，防止感冒的发生。

5、长期卧床的患者可选用富有弹性的床垫，定时给患者翻身、清洁，按摩经常受压处的皮肤，同时注意保持床铺和衣物的干爽、整洁，防止压疮的发生。

6、适当活动，避免加重病变部位损害，具体活动时间及活动程度应咨询医生。

1、注意监测生命体征（包括呼吸、心率、体温、血压）及意识、瞳孔等的变化。

2、密切观察病情变化，如出现意识障碍、恶心、呕吐等表现，应及时告知医生。

患者遵医嘱按时复诊，由专业医师评估病情的恢复情况。

颅骨结核患者应重视饮食调理，及时补充身体所需的能量，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐、鱼、瘦肉等。

2、注意配膳的多样化及其色、香、味，以增进患者食欲，多吃蔬菜、水果等，贫血者可多食大枣、猪肝等补血食物，食欲不振者可给予山楂粥等开胃饮食。

3、用药期间多饮水，以加速药物排泄。

1、抗结核药物可引起血尿酸增高，故患者平时勿食高嘌呤食物，不食用太浓或刺激性强的调味品。

2、肝功能和消化功能不良的患者可适当限制脂肪摄入量，以减少胃肠及肝脏的负担。

3、禁烟限酒，避免食用辛辣刺激、生冷、油腻的食物。

颅骨结核是一种可以预防的疾病，早期、规范治疗原发结核，接种疫苗，提高免疫力等均可降低颅骨结核的发病率。

1、颅骨结核是一种继发性疾病，早期、规范治疗全身各部位的原发结核病灶，能够有效防止结核杆菌经血液等传播，避免颅骨结核的发生。

2、免疫力低下的人群是颅骨结核的高发人群，通过合理营养、适当进行体育锻炼、不滥用免疫抑制剂等方式能够提升机体免疫力，减少颅骨结核发生风险。

3、避免与结核病患者密切接触，免疫力低下的人群尽量少去人群聚集的地方，如菜市场、商场等。

接种卡介苗能防止结核初染病灶的血行播散，因而减少脊椎结核发生。

1、适应证

肿瘤辅助治疗、预防结核病、治疗小儿哮喘性支气管炎、预防小儿感冒。

2、用法

（1）成人预防结核：采用皮内注射法，接种时医生会用乙醇在三角肌处皮肤消毒，待干后注射卡介苗疫苗，有明显的结核病接触史及1岁以上的儿童或成年人，须先做结核菌素试验，阴性者才可接种。接种后4~8周才可以产生免疫力。

（2）儿童预防结核：采用皮内注射法，接种时医生会用乙醇在三角肌外侧处皮肤消毒，待干后注射卡介苗疫苗，3个月后再做结核菌素试验，阳性的表示接种成功，阴性的应再补种。

3、不良反应

接种卡介苗后，2周左右接种局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡，可用1%龙胆紫涂抹，以防感染。一般8~12周结痂。若出现局部淋巴结肿大软化形成脓疱，请及时诊治。