脑卒中

脑卒中（stroke）又称脑血管意外或中风，是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病，主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型。脑卒中具有突然发病、来势凶猛、变化很快等特点，因此一旦出现口眼㖞斜、言语不利、半身不遂、意识不清等相关症状，则应及早就医进行正规的诊治，以便降低脑损伤程度、减少并发症和后遗症的发生，从而提高患者的生存质量和康复几率。

1、根据发病机制和病理类型的不同，脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类型。

（1）缺血性脑卒中

缺血性脑卒中又称脑梗死，是指各种脑血管病变导致脑部血液供应障碍，造成局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死，进而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征，是脑卒中的最常见类型，约占70%。

①大动脉粥样硬化性脑梗死：指因主动脉弓和颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或粥样硬化斑块不稳定而导致的脑梗死，约占缺血性脑卒中的26%。

②心源性栓塞性脑梗死：即心源性脑栓塞，是指来自心脏或经过心脏的栓子导致脑动脉栓塞，从而引起的脑梗死，约占缺血性脑卒中的16%。

③小动脉闭塞性脑梗死：是指大脑半球或脑干深部的小穿支动脉，在高血压等各种疾病的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶，常见发病部位包括壳核、尾状核、内囊、丘脑及脑桥等。约占缺血性脑卒中的34%。

④其他原因所致脑梗死：除外以上3种明确的病因，由其他少见病因所致的脑梗死，如脑动脉夹层、血管炎、烟雾病、高凝状态或血液系统疾病等。

⑤原因未明的脑梗死：是指辅助检查不充分，或经全面检查未发现病因，或存在两种及以上病因但不能确定真正病因者。

（2）出血性脑卒中

①脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内出血，在我国占脑卒中的 10%~20%左右。虽然脑出血的发病率低于脑梗死，但致死率却高于后者，急性期病死率高达30%~40%。

②蛛网膜下腔出血：泛指各种病因导致脑血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起的病理过程。

2、根据有无神志改变，中医将脑卒中分为中经络、中脏腑两大类。

（1）中经络

病情较轻，病位较浅，一般无神志的改变，仅见口眼㖞斜、言语不利，或有半身不遂。

①脉络空虚，风邪入中证：突然口眼涡斜，肌肤麻木不仁，可有言语不利，口角流涎，甚则出现半身不遂，或兼见恶寒发热、肢体拘急、关节酸痛等症。舌苔薄白，脉浮弦或弦细。

②肝肾阴虚，风痰上扰证：平素头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦，突然发生口眼涡斜，半身不遂，言语不利。舌质红，脉弦滑数。

（2）中脏腑

病情较重，病位较深，主要表现为神志不清、㖞僻不遂，并且常有发病先兆及后遗症状出现。

①闭证：阳闭患者主要表现为突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，并有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数；阴闭患者主要表现为突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，并见面白唇青，痰涎壅盛，四肢不温，静卧不烦，舌苔白腻，脉沉滑而缓。

②脱证：突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体瘫痪，舌痿，脉微或弱。

脑卒中可为多种原因所引起，主要可分为西医和中医两大方面。其中，西医原因主要包括脑动脉粥样硬化、心脏疾病、脑部小动脉玻璃样变、高血压性脑细小动脉硬化、颅内动脉瘤等，而中医原因主要包括风邪入中、劳倦内伤、饮食不节以及五志过极。

1、西医病因

（1）大动脉粥样硬化性脑梗死

脑动脉粥样硬化是本病的根本病因，主要发生在管径500μm以上的动脉，以动脉分叉处多见，如颈总动脉与颈内、外动脉分叉处以及大脑前、中动脉起始段等。原位血栓阻塞导致大动脉急性闭塞或严重狭窄，或者动脉粥样硬化血管壁上的血栓栓子发生脱落后阻塞远端的动脉，或者病变累及载体动脉分支开口导致穿支动脉闭塞，或者合并低灌注状态，则可造成局部或大面积脑组织缺血缺氧，进而引起脑梗死。

（2）心源性栓塞性脑梗死

如心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心脏黏液瘤等，可能导致心脏内壁和瓣膜形成的血栓或赘生物脱落，然后停止于颅内血管的分叉处或管腔的狭窄部位，阻塞脑动脉，进而引起脑梗死。

（3）小动脉闭塞性脑梗死

病因主要为高血压引起的脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化性病变及纤维素样坏死等，常见受累动脉包括豆纹动脉和脑桥旁正中动脉。

（4）脑出血

最常见病因是高血压性脑细小动脉硬化，其他病因包括脑淀粉样血管病变、抗栓治疗、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、烟雾病、血液病或肝脏疾病导致的出凝血功能障碍等。以上原因可能导致颅内血管破裂出血，进而引起脑出血。

（5）蛛网膜下腔出血

颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的最常见病因，约占85%。其次还包括脑血管畸形、烟雾病、脑静脉血栓形成、各种抗栓治疗、血液病或影响出凝血功能的肝脏疾病等。

2、中医病因

（1）风邪入中

正气不足，腠理不密，卫外不固，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，肌肤筋脉失于濡养；或者患者风痰素盛，外风引动痰湿流窜经络，则会引起口眼㖞斜、半身不遂等中风症状。

（2）劳倦内伤

烦劳过度，耗伤精血，或病后体虚，年老体弱，阴精不足，致肝肾阴虚，肝失所养，肝阳偏亢。在人体阳气偏盛的情况下，加以情志过极、劳倦过度，或在嗜酒、劳累、气候影响等因素的作用，致阴亏于下，肝阳鸱张，阳亢风动，气血上冲，心神昏冒，则发为中风。

（3）饮食不节

饮食不节，劳倦内伤，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍；或肝阳素旺，横逆犯脾，脾失健运，内生痰浊；或肝火内盛，炼液成痰，导致肝风夹杂痰火，横窜经络，蒙蔽清窍，则会引起猝然昏仆、口僻不遂等中风症状。

（4）五志过极

五志过极，心火暴盛，或郁怒伤肝，肝阳暴动，引动心火，风火相煽，气热郁逆，气血并走于上，心神昏冒，则会引起猝倒无知，发为中风。

1、不可干预的危险因素

（1）年龄

脑卒中的发病率、患病率和死亡率均与年龄呈正相关。55岁以后发病率明显增加，每增加10岁，脑卒中的发生率约增加1倍。

（2）性别

男性的发病率高于女性。

（3）遗传因素

脑血管疾病阳性家族史可增加近30%的脑卒中风险。某些遗传性疾病如CADASIL有明显的家族性高发特点。

（4）种族

与白种人脑卒中的发病率相比，我国脑卒中的发病率较高。

2、可干预的危险因素

（1）高血压

是脑卒中最重要的危险因素。收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险正相关，并重呈线性关系。在控制其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对风险增加30%。

（2）吸烟

是脑卒中的独立危险因素，可使缺血性脑卒中的相对风险增加90%，脑出血风险增加60%，蛛的死亡原因中约占 20%。蛛网膜下腔出血风险增加1.4倍。

（3）糖尿病

是脑卒中的独立危险因素，可使脑卒中的风险增加1倍以上，而脑卒中在糖尿病患者的死亡原因约占20%。

（4）血脂异常

与缺血性脑卒中的发病率存在明显相关性。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每增加Immol/L，缺血性脑卒中的发病风险升高17%。

（5）无症状性颈动脉狭窄

是缺血性脑卒中的重要危险因素，且狭窄程度与脑卒中发病率呈正相关。重度狭窄（70%-99%）患者的缺血性脑卒中发病风险比中度狭窄（50%-69%）患者高1.1倍。

（6）饮食和营养

高钠摄入以及果蔬、钾、鱼类摄入量少与脑卒中的风险增高相关。

（7）缺乏身体活动

可增加脑卒中的风险，且不受性别或年龄的影响。

（8）超重与肥胖

缺血性脑卒中与肥胖之间存在等级正相关，且独立于年龄、生活方式及其他血管病危险因素。与正常体重者相比，超重和肥胖者缺血性脑卒中发病的相对风险外别增加22%和64%

（9）饮酒

大量饮酒增加脑卒中的风险，但少量饮酒与脑卒中发病率的相关性尚不明确。

（10）高同型半胱氨酸血症

高同型半胱氨酸者和较低同型半胱氨酸者相比，缺血性脑卒中发病风险增加69%。

（11）口服避孕药

口服避孕药使女性发生缺血性脑卒中的风险增加1倍，并且是脑静脉血栓形成的重要危险因素。

（12）其他

包括代谢综合征、绝经后激素治疗、睡眠呼吸暂停、高凝状态、药物滥用、偏头痛等。

脑卒中是一种急性脑血管疾病，患者常突然出现局灶性或全面性神经功能缺失，并可伴有头痛、恶心、呕吐等症状。

1、缺血性脑卒中

（1）大动脉粥样硬化性脑梗死

患者主要表现为局灶性神经功能缺损的症状，如病灶对侧肢体瘫痪、中枢性面舌瘫、偏身感觉障碍、偏盲、言语不利等，具体取决于梗死灶的大小和部位。此外，患者还可能会出现二便失禁、反应迟钝、意识不清等症状。

（2）心源性栓塞性脑梗死

多在活动中急骤发病，患者主要表现为局灶性神经功能缺损，症状常在数秒或数分钟之内达到高峰，多伴有意识障碍，但持续时间常较短。此外，患者还可有心房颤动、风湿性心内膜炎、心肌梗死等疾病的表现。

（3）小动脉闭塞性脑梗死

患者可能会表现为同侧面部和肢体瘫痪、构音障碍、吞咽困难、偏身感觉障碍、共济失调等，具体取决于病变部位。而且，患者一般不会出现头痛和意识障碍。

2、出血性脑卒中

（1）脑出血

患者多在情绪激动或活动中突然发病，少数在安静状态下发病，症状在发病后数分钟至数小时内可达到高峰。急性期血压常明显升高，并伴有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍等全脑症状，依出血部位和出血量的不同，可有不同局灶性神经功能缺损表现，如病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲、情感淡漠、发音困难、幻视等。

（2）蛛网膜下腔出血

多数患者在发病前有剧烈运动或情绪激动等诱因，常突然出现剧烈胀痛或爆裂样头痛，可伴恶心、呕吐、肢体抽搐或不同程度意识障碍等表现。

1、肺部感染

脑卒中患者可能需要长时间卧床，由于胸廓活动受限，呼吸肌力量减弱，不能有效地进行深呼吸和咳嗽排痰，使得痰液在肺部积聚，所以为细菌滋生提供了良好的环境。而且，脑卒中患者可能会出现意识障碍，导致口腔和鼻腔内的分泌物容易被误吸入气管和肺部，从而引发肺部感染。

2、死亡

 如果脑卒中患者没有及时就医治疗，则脑组织可能会发生严重坏死或发生脑疝，导致呼吸、循环等重要功能受损，引发呼吸、心跳骤停，从而造成患者死亡。

3、其他

如深静脉血栓形成、压疮、肌肉萎缩等。

1、突发一侧肢体麻木、无力甚至丧失运动能力；

2、突然感到一侧面部麻木或口角歪斜；

3、突然出现舌体伸缩不利、吐字不清或讲话不灵；

4、突然出现剧烈的头痛；

5、突然昏倒、不省人事；

6、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、情况危急、症状严重者，应及时到急诊科就诊。

2、想要采取中医疗法者，需到中医科就诊。

1、脑卒中起病急骤，家属记得携带患者的身份证、医保卡、就医卡等。

2、家属可给患者准备宽松的衣物，以便于医生后期进行详细的体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议家属陪同就医。

6、患者家属可提前准备想要咨询的问题清单。

脑卒中患者起病急骤，有时送诊时处于昏迷的状态，医生可能向其家属或待患者清醒后询问：

1、患者是什么时候开始出现症状的？当时正处于什么状态？

2、最开始的症状是什么？到目前为止，症状有没有加重或减轻？

3、患者既往有没有高血压、糖尿病、心脏病、高血脂等疾病？

4、患者以前发生过短暂性脑缺血发作或脑卒中吗？

5、亲属有没有类似的疾病？

6、患者平时生活习惯怎么样？抽烟喝酒吗？抽烟/喝酒多久了？每次的量是多少？

7、患者有在服用什么药物吗？

脑卒中的患者起病急骤，初诊时可能处于昏迷的状态，患者家属或患者自己清醒以后可向医生询问：

1、发生脑卒中最可能的原因是什么？

2、需要做哪些检查？

3、现在应该如何治疗？需要住院吗？

4、需要手术吗？

5、需要治疗多久？能治好吗？会有后遗症吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、我平常要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、血生化、脑脊液检查、凝血功能检查、颅脑CT、颅脑MRI、颈动脉超声、经颅多普勒超声、超声心动图、胸部X线、磁共振血管成像、CT血管成像、数字减影血管造影、心电图等检查，以进一步明确诊断。

1、一般检查

医生不仅会观察患者的意识状态，还会测定患者的生命体征，包括体温、血压、呼吸和脉搏，以评估病情严重程度。

2、神经系统检查

医生会检查患者的面部表情肌运动、言语表达能力、四肢的肌力和肌张力、肢体的感觉功能以及有无病理反射等，以判断神经功能受损情况。

3、问诊

医生会询问患者发病的具体时间、发病时的状态、具体症状以及既往病史等。

4、切诊

中医科医生还会通过感受脉象的变化，来帮助确定证型。

1、血常规

该检查可了解红细胞、白细胞、血小板等指标的水平，进而帮助判断患者是否存在感染、贫血、出血等情况。

2、血生化

该检查可了解血脂、血糖、尿素氮以及电解质水平等情况。

3、脑脊液检查

通过腰椎穿刺获取脑脊液后，检查脑脊液的压力、外观、细胞计数以及蛋白含量等，可以判断颅内是否存在感染、出血或其他异常病变。

4、凝血功能检查

凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示存在凝血功能障碍。

1、颅脑CT

该检查可以清晰地显示颅骨、脑组织、脑血管等结构，是脑出血和蛛网膜下腔出血的首选检查。对于疑似急性缺血性脑卒中患者或在rt-PA溶栓治疗前，应首先完成急诊CT平扫，以排除脑出血。此外，CT平扫还可用于监测脑梗死后恶性脑水肿及出血转化的情况。

2、颅脑MRI

与颅脑CT相比，MRI可提供更详细清晰的图像，主要用于脑梗死、脑炎、脑肿瘤等疾病的诊断，在识别急性小梗死灶和颅后窝梗死方面具有优势。

3、颈动脉超声

有助于发现颅外颈动脉血管病变，特别是狭窄和斑块。

4、经颅多普勒超声（TCD）

TCD是一种应用多普勒频移效应评估脑底动脉主干血流动力学的无创检测技术，可发现脑血管闭塞或狭窄的位置、明确脑缺血发病机制、了解侧支循环建立情况，并有助于指导临床治疗。此外，该检查也用于检查微栓子和监测治疗效果。

5、超声心动图

超声心动图检查可了解心脏的结构和功能，帮助判断是否存在心脏瓣膜病等可能导致脑卒中的心脏疾病，并有助于发现可疑心源性栓子的来源。

6、胸部X线

该检查可了解肺部和心脏的情况，辅助判断是否存在心肺疾病等可能影响脑梗死治疗和预后的因素。

7、磁共振血管成像（MRA）和CT血管成像（CTA）

MRA和CTA可进一步了解脑血管情况，判断有无狭窄、闭塞、畸形等问题，进而帮助判断脑卒中的病因。

1、数字减影血管造影（DSA）

该检查可清晰地显示脑血管的形态、走行、分布以及是否存在异常病变，如颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、颅内外动脉狭窄等，从而帮助判断引起脑卒中的原因，并可用来预测脑卒中患者的病情进展及预后情况。

2、心电图

该检查可以帮助判断患者是否存在心律失常（尤其是房颤）、心肌梗死等可能导致脑梗死的心脏病变，并有助于评估患者整体心血管状况，为后续治疗方案及预后判断提供重要参考。

一般根据病史咨询，患者口眼㖞斜、言语不利、半身不遂、意识不清、偏身感觉障碍等症状，并结合体格检查、血常规、血生化、脑脊液检查、凝血功能检查、颅脑CT、颅脑MRI、颈动脉超声、经颅多普勒超声、超声心动图、胸部X线、磁共振血管成像、CT血管成像、数字减影血管造影、心电图等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将本病与短暂性脑缺血发作、中毒性脑病等疾病进行鉴别。

1、短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作（TIA）是指脑或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性梗死的短暂性神经功能缺损发作。患者也可出现眩晕、一过性黑矇、复视、平衡障碍、语言障碍、吞咽困难、偏身瘫痪、偏身感觉障碍等症状，但一般多在数分钟至数小时内恢复，不遗留神经功能损害。

2、中毒性脑病

患者具有接触大量损害中枢神经系统的毒物的病史，如金属、有机溶剂、卤代烃、农药、成瘾性物质、窒息性毒物等。大多患者急性起病，常表现为头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、视力模糊、定向力障碍以及不同程度的意识障碍等。脑电图检查出现非特异性改变，常表现为双侧对称性弥漫性异常，α波减少，代之以θ波或δ波等慢波。

脑卒中患者需及时在医生的指导下明确病变情况，然后采取针对性措施，如控制血压和血糖、静脉溶栓、血管内机械取栓、去骨瓣减压术等，并尽早开展系统的康复治疗，以最大程度降低死亡率、致残率，改善神经功能缺损和提高生活质量。

1、缺血性脑卒中

（1）吸氧和通气支持

必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。气道功能严重障碍者应酌情进行气管插管或切开及辅助呼吸。

（2）心脏监测

24小时内应常规进行心电图检查，有条件者可根据病情进行24小时或更长时间的持续心电监护，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变。

（3）控制体温

对于体温升高的患者，应寻找和处理发热原因，如果体温>38℃，则应采取退热措施。

（4）控制血压

①对于缺血性脑卒中后血压升高的患者，若未接受静脉溶栓及血管内治疗，并且无需要紧急降压处理的严重合并症，则可在发病24h内将血压降低15%；若血压持续升高至收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，则可采取缓慢降压治疗，注意避免使用引起血压急剧下降的药物；若病情稳定，血压持续>140/90mmHg，无禁忌证，则可于发病数天后恢复发病前使用的降压药物或开始启动降压治疗。

②对于低血压的患者，应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。可静脉滴注 0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。

（5）控制血糖

①对于血糖超过10mmolL的患者，可使用胰岛素治疗，将血糖控制在7.8~10mmo/L之间。

②对于血糖低于3.3mmol的患者，可使用10%~20%的葡萄糖口服或静脉注射纠正。

（6）营养支持

患者入院7天内应开始肠内营养，如果存在营养不良或有营养不良风险，则可使用营养补充剂。对于不能正常经口进食者，可鼻饲；对于持续时间长（>2~3周）者，可行经皮内镜下胃造口术管饲补充营养。

2、出血性脑卒中

（1）一般建议卧床休息2~4周，适度抬高床头。

（2）避免情绪激动和血压升高。

（3）保持呼吸道通畅，维持水和电解质平衡。

（4）严密监测病情，注意意识、瞳孔和生命体征等的改变。

（5）控制空腹血糖在10mmoI以下，但须注意避免低血糖，

（6）给予高纤维、高能量饮食，但有消化道出血者宜禁食。

（5）明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当应用镇静止痛剂。

（6）便秘者可选用缓泻剂。

（7）注意预防尿路感染和吸入性肺炎。

1、缺血性脑卒中

（1）静脉溶栓

重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药。此外，替奈普酶也在多国指南均有提及，但尚未广泛运用。目前认为有效抢救缺血半暗带的时间窗为，发病4.5小时内（使用rtPA溶栓）或发病6小时内（使用尿激酶溶栓）。

（2）抗血小板聚集治疗

①对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者，应在发病后尽早口服阿司匹林。

②对于发病24小时内且无禁忌证的非心源性轻型脑梗死患者，可尽早采取阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板聚集治疗。

③对于存在颅内大动脉粥样硬化性严重狭窄（70%~99%）的非心源性脑梗死患者，如果无出血风险等禁忌，则可考虑采取阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板聚集治疗。

④对于溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板聚集药物应在溶栓24小时后开始使用。

（3）抗凝治疗

对于合并高凝状态、有形成深静脉血栓和肺栓塞风险的高危患者，可以使用预防剂量的抗凝药物治疗。

（4）其他

①他汀类药物：有研究显示发病前已经使用他汀类药物的患者继续使用可改善预后，而且动脉粥样硬化性脑梗死患者应在发病后尽早使用他汀类药物进行二级预防。常用药物包括阿托伐他汀、辛伐他汀等。

②降纤治疗：对于不适合溶栓并经严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。常用药物包括巴曲酶、降纤酶等。

③神经保护治疗：比如依达拉奉、胞磷胆碱等，但具体疗效和安全性尚需更多证据进一步证实。

2、出血性脑卒中

（1）脱水降颅压

渗透性脱水剂20%甘露醇是最重要的降颅压药物，其他脱水剂包括呋塞米、20%人血清白蛋白、甘油果糖和高渗盐水，建议将渗透压维持在310mOsm/（kg·H₂O）左右。

（2）调控血压

①对于收缩压为150~220mmHg的患者，在没有急性降压禁忌的情况下，数小时内降压至 130~140mmHg是安全的,可能有助于改善神经功能;。

②对于收缩压>220mmHg的患者，在密切监测血压的情况下，应持续静脉输注药物控制血压，以便使收缩压达到160mmHg，降压期间应每隔5~15分钟进行1次血压监测。

（3）止血治疗

①对于溶栓治疗相关脑出血患者，可补充纤维蛋白原、血小板和含凝血因子Ⅷ的冷沉淀物。

②对于肝素治疗相关脑出血患者，可使用鱼精蛋白进行中和。

③对于华法林治疗相关脑出血患者，可使用维生素K₁进行拮抗。

④对于新型口服抗凝药物相关脑出血患者，可应用相应拮抗药物，如达比加群酯相关脑出血可使用依达赛珠单抗。

0.9%氯化钠溶液、胰岛素、10%~20%的葡萄糖、重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、替奈普酶、阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、辛伐他汀、巴曲酶、降纤酶、依达拉奉、胞磷胆碱、20%甘露醇、呋塞米、20%人血清白蛋白、甘油果糖、高渗盐水、鱼精蛋白、维生素K₁、依达赛珠单抗、血塞通软胶囊、银杏叶酊

1、缺血性脑卒中

包括血管内机械取栓、动脉溶栓和血管成形术，具体应根据患者的实际情况进行选择。

2、出血性脑卒中

（1）手术方法

包括去骨瓣减压术、开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等，一般认为手术宜在早期（发病后6~24小时内）进行。

（2）适应证

①中等量以上血肿，即壳核出血≥30ml、丘脑出血≥15ml、小脑出血≥10ml或血肿范围直径≥3cm。

②合并梗阻性脑积水或脑疝。

③重症脑室出血。

④合并脑血管畸形、动脉瘤等需手术处理的血管病变。

高压氧和亚低温治疗可能有一定效果。

1、辨证用药

（1）中经络

①脉络空虚，风邪入中证：治疗宜祛风通络，活血和营。主方选用大秦艽汤。常用中药包括秦艽、石膏、当归、甘草、川芎、白芍、独活、羌活、防风、白芷、熟地黄、茯苓、黄芩、生地黄、白术、细辛等。

②肝肾阴虚，风痰上扰证：治疗宜滋阴息风，化痰通络。主方选用镇肝熄风汤。常用中药包括牛膝、龙骨、牡蛎、白芍、天冬、麦芽、代赭石、玄参、川楝子、茵陈、甘草、龟甲等。

（2）中脏腑

①闭证：阳闭的治疗宜辛凉开窍，平肝息风豁痰，首先灌服（或鼻饲）至宝丹，然后在羚角钩藤汤的基础上进行加减用药，常用中药包括水牛角、朱砂、雄黄、生玳瑁、琥珀、麝香、龙脑、金箔、羚羊角、桑叶、川贝母、生地黄、钩藤、菊花、白芍、甘草、竹茹、茯神等；阴闭的治疗宜辛温开窍，除痰息风，首先灌服（或鼻饲）苏合香丸，然后在涤痰汤的基础上进行加减用药，常用中药包括苏合香、龙脑、麝香、安息香、木香、香附、檀香、丁香、沉香、荜茇、诃黎勒、半夏、制天南星、橘红、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹等。

②脱证：治疗宜益气回阳固脱。主方选用参附汤。常用中药包括人参、炮附子、龙骨、牡蛎等。

（3）后遗症

①半身不遂：治疗宜益气养血，祛瘀通络。主方选用补阳还五汤。常用中药包括当归尾、川芎、黄芪、桃仁、红花、地龙、赤芍等。

②口眼㖞斜：治疗宜祛风除痰通络。主方选用牵正散。常用中药包括白附子、全蝎、僵蚕等。

③言语不利：实证的治疗宜祛风除痰，宣窍通络，主方选用解语丹，常用中药包括白附子、石菖蒲、远志、天麻、全蝎、羌活、胆南星、木香等；虚证的治疗宜补益肝肾，主方选用地黄饮子，常用中药包括生地黄、熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、炮附子、石菖蒲、远志等。

2、中成药

（1）血塞通软胶囊：活血祛瘀，通脉活络，适用于瘀血闭脉络证的中风中经络恢复期，症见偏瘫、半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语。

（2）银杏叶酊：活血化瘀通络，适用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风，半身不遂、舌强语蹇；冠心病稳定型心绞痛、脑梗塞见上述证候者。

3、体针疗法

（1）中经络

以督脉、手厥阴及足太阴经穴为主，常用穴位包括水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽和委中等。

（2）中脏腑

以督脉穴和手厥阴经穴为主，常用穴位包括水沟、百会和内关等。

4、其他

如头针疗法、穴位注射疗法等。

患者在发病后应尽早开展系统全面的康复治疗，包括床上关节活动度练习、平衡训练、步态训练、语言训练、吞咽功能训练等，以促进患者的神经功能恢复，提高生活质量。

脑卒中的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

脑卒中的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

脑卒中的预后不能一概而论，具体与疾病类型、神经功能缺损的严重程度、治疗是否及时有效、有无并发症等多种因素有关。比如，大动脉粥样硬化性脑梗死的急性期病死率约为5%~15%，50%左右的存活者会遗留不同程度的神经功能障碍问题；小动脉闭塞性脑梗死多预后良好，病死率和致残率均低，但容易反复发作等。

1、脑卒中可能会引起言语不利、半身不遂、意识不清、偏身感觉障碍等症状，严重影响患者的生活质量。

2、脑卒中患者需要家人长时间的照顾，这对家庭来说是一个巨大的负担。

部分轻型脑卒中患者在发病后，若能及时得到有效治疗和全面康复训练，则可能实现临床治愈，症状基本消失、功能基本恢复；但多数脑卒中患者尤其是病情较重者，很难完全治愈。

本病可能会复发。

脑卒中患者在病情稳定后，需要进行漫长的康复治疗。在此期间，科学的日常护理必不可少，包括生活方式的调整、保持积极的心态等。

1、心理特点

患者可能会因为担心预后而恐惧、紧张甚至情绪低落，这种消极的心态不利于恢复。

2、护理措施

（1）家属和护理人员应多陪伴患者，多与患者沟通交流，鼓励患者正视自己的疾病，积极配合治疗。

（2）患者可与医生进行交流，了解疾病的发展情况和治疗效果，树立治疗信心；平时可多与病友交流探讨，避免负面情绪堆积。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量。

1、保持居住环境整洁、安静、舒适且安全，防止患者因行动不便而发生跌倒外伤。

2、保证充足的休息和睡眠，避免熬夜和过度劳累。

3、长期卧床者应定期翻身和按摩，以防止褥疮的形成。

4、根据气候变化，适量增减衣被，注意保暖，避免感染。

5、将血压和血糖控制在合理范围内。

脑卒中患者应采取均衡营养的饮食，保证蛋白质、维生素和膳食纤维等营养物质的摄入，控制盐、糖和脂肪的摄入，以帮助促进疾病康复，降低复发的风险。

1、保证摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。

2、多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、苹果、香蕉等。

3、保证足够的水分摄入。

1、不宜吃油脂含量过高及油炸类食物，比如肥肉、炸鸡等。

2、不宜吃含盐量高的菜品，比如咸肉、咸菜、熏酱食物等。

3、不宜吃高糖食物，比如糖果、蛋糕等。

4、不宜吃刺激性食物，比如辛辣调味品、咖啡、浓茶、酒精等。

脑卒中是一种可以预防的疾病，常见措施包括控制基础疾病、保持健康的生活方式、保持合理的体重、保持平和的心态等。

1、将血压、血糖和血脂控制在合理的水平，必要时使用药物进行控制。

2、保证充足的休息和睡眠，劳逸结合，避免过度疲劳。

3、饮食清淡，注意少盐少油，多吃蔬果。

4、适当进行体育锻炼。

5、肥胖或者超重者应适当减肥。

6、保持轻松愉快的心情，避免情绪激动。