阴道异物

阴道异物（vaginal foreign body）是指阴道中有异物存在而引起的损伤的疾病。可能是患者自己或他人将物品塞入阴道后难以自行取出，也可因手术或治疗时将医疗材料遗漏于阴道中所致。临床表现为阴道疼痛或出血，外阴瘙痒，白带增多有恶臭，甚至伴有脓、血性白带。一经发现应尽快就医处理，并进行相应的抗感染治疗。

阴道异物的主要原因为患者自己或他人将物品塞入阴道，或卫生棉条、避孕套、性工具、医源性物品等遗留在阴道难以取出。

1、幼女等由于好奇或外阴瘙痒将纽扣、瓶盖、果核、豆子等物品放入阴道。

2、偶有小虫钻入阴道。

3、遭遇猥亵或性侵害时，被施暴者将物品塞入阴道。

4、精神病患者自己将各种物品放入阴道。

5、置入卫生棉条、避孕套、性工具后遗忘或难以取出。

6、医疗操作后纱布、棉球等遗留在阴道，或因子宫托放置过久，发生嵌顿。

阴道异物的典型表现为阴道分泌物异常，以及外阴瘙痒、疼痛、流血等。若阴道异物久不取出，还可导致阴道粘连、尿瘘或粪瘘、盆腔炎等并发症。

1、阴道分泌物异常

表现为阴道分泌物增多，可能有恶臭，甚至出现脓性或血性白带。

2、阴道疼痛

异物损伤阴道内壁，可能引起疼痛。也可能仅表现为生殖道不适感。

3、阴道流血

为异物损伤阴道黏膜所致，一般为少量、不规则出血。

4、外阴瘙痒

过多的阴道分泌物会刺激外阴，引起瘙痒。

当阴道异物压迫膀胱时，可能出现尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症状。

1、外阴、阴道炎

阴道异物的长期存在，会出现反复发作的外阴、阴道炎。尤其是幼女可能出现顽固性外阴炎。

2、阴道粘连、狭窄

异物在阴道中导致阴道黏膜溃疡、肉芽增生明显时，可形成阴道狭窄、粘连，甚至可发生阴道部分闭塞。

3、尿瘘或粪瘘

异物存在阴道中久不取出，可能发生溃疡或压迫性坏死，形成尿瘘或粪瘘。

4、处女膜损伤

幼女阴道异物在取出时，可能导致处女膜损伤。必要时需进行处女膜修复术。

5、盆腔炎性疾病

由于阴道异物的存在，导致病原体侵入外阴、阴道后，沿子宫颈黏膜蔓延至子宫、卵巢、腹腔等，从而引起盆腔炎性疾病。

1、有明确的异物置入阴道后难以自行取出的病史。

2、幼女阴道分泌物增多，有脓血性分泌物，甚至有臭味。

以上情况均须及时就医咨询。

1、妇科

有明确的相关病史，或发现幼儿阴道分泌物改变，需到妇科就诊。

2、儿科

不到18岁的患者，可去儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、会进行妇科检查，需要充分暴露外阴，就诊前可适当清洁外阴，并尽量穿着宽松、易穿脱的衣物。

3、回忆近期可疑病史，准备就诊时告知医生。

4、带幼儿就诊的家长应注意安抚孩子的情绪，配合医生诊疗。

5、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您/您孩子遗留在阴道的是什么样的物品？是什么时候发生的？

2、您孩子平时是穿开裆裤吗？平时能接触到一些较小的玩具或食物吗？

3、目前的症状表现是什么？能否具体描述？

4、以前有发生过外阴、阴道炎吗？

5、在本次就诊之前是否进行过相关检查和治疗？

1、异物可以取出吗？会不会很疼？

2、取异物的过程是否会造成其他损伤？

2、会有什么后遗症吗？

3、是否需要使用抗生素或激素？是否需要输液？

4、治疗期间还有哪些注意事项？

5、多久痊愈，还需要复诊吗？

患者有阴道异物置入史，并出现阴道分泌物增多、疼痛或出血等表现，应及时就医。医生首先会对患者进行妇科检查，作出初步判断；之后可能建议其做阴道分泌物涂片、阴道脱落细胞学检查以及相关影像学检查等，以明确诊断。

1、视诊

医生首先会观察患者的外阴及阴道口，可见到周围皮肤黏膜充血潮红，可能有湿疹样改变或皮损。外阴也可看到较多的脓性、血性分泌物，伴有臭味。医生进行阴道窥诊时，可能会看到异物，也可能看到阴道溃疡、粘连、出血等表现。

2、触诊

（1）阴道检查：对于已经有性生活的女性，可进行阴道触诊，有的异物可能被触及。

（2）肛诊检查：一般多用于对幼女阴道异物的检查，医生会用较细的手指（如小指）进行肛诊，可触及较硬的异物。

1、阴道分泌物涂片

阴道异物容易合并感染，对于出现分泌物增多的患者，需要进行分泌物涂片检查，明确感染的类型。

2、阴道脱落细胞学检查

可以协助诊断炎症反应，排除恶性肿瘤。

1、超声检查

B超检查可以发现阴道上段异物。

2、X线检查

可以发现阴道中的不透光异物。

1、探针检查

使用子宫探针可以试探阴道中有无异物。

2、鼻窥器检查

可以在麻醉下，使用鼻窥器扩开阴道进行检查。

3、宫腔镜检查

宫腔镜管径细小并配有照明系统，可以不损伤处女膜。操作时边注水充盈，边缓慢进镜。可以直观的看到异物，并协助取出。

4、膀胱镜或鼻窥镜

用于替代宫腔镜检查，鼻镜小巧，膀胱镜细长，适用于幼女阴道异物的检查。

根据异物置入病史和典型的症状表现，及妇科检查时看到或触及异物即可进行初步诊断，实验室和影像学检查有助于明确诊断，并和阴道炎、阴道恶性肿瘤等疾病进行鉴别。

1、病史

成年患者有较明确的阴道异物放入史，幼儿可能难以叙述病史。

2、症状

（1）阴道分泌物增多，可能有脓血性白带，伴有臭味。

（2）阴道不规则出血。

（3）疼痛与生殖道不适感。

（4）反复出现的外阴、阴道炎，尤其是幼女顽固性外阴炎治疗无效时，应考虑本病。

3、体征

视诊可见患者的外阴及阴道口周围皮肤黏膜充血潮红，可能有湿疹样改变或皮损。进行阴道检查或肛诊时，可能触及异物。

4、辅助检查

进行影像学检查可以发现异物的存在。

1、外阴、阴道炎

阴道异物的患者常会出现阴道分泌物增多，外阴瘙痒。需要与细菌性、霉菌性、滴虫性等各种阴道炎进行鉴别。而外阴、阴道炎也是阴道异物长期未取出的并发症，需要进行妇科检查、分泌物涂片、影像学检查等进行诊断及鉴别。

2、蛲虫性阴道炎

二者均好发于幼女。但蛲虫性阴道炎的瘙痒较重，常会因搔抓出现外阴及肛门周围皮肤的皮炎及抓痕。阴道涂片炎性反应轻，可见蛲虫卵，触诊及影像学检查未发现异物。

3、宫颈、阴道恶性肿瘤

阴道异物出现阴道分泌物恶臭时，应该与宫颈、阴道恶性肿瘤鉴别。通过阴道窥器检查、阴道脱落细胞检查及或组织检查可以进行鉴别。

4、性早熟

以阴道流血为主要症状的幼女，需与性早熟鉴别。性早熟幼女可能有雌激素的摄入和基础病史，常伴有乳房等第二性征的发育。女性激素检查发现促黄体生成素/卵泡刺激素峰值＞0.6～1.0，B超检查示子宫、卵巢体积增大，且未发现阴道异物存在，即可以进行鉴别。

阴道异物一经发现应及时处理。根据患者的年龄、有无性生活以及异物的大小、位置和形状的不同，可以采取不同的方法取出异物。待异物取出后，还应针对并发的阴道粘连、感染等进行相应处理。

1、镇痛药

必要时会使用地西泮、氯胺酮静脉麻醉以镇痛。

2、抗生素

（1）阴道异物取出后需要按照阴道感染常规处理，如合并霉菌性阴道炎，需要局部使用克霉唑、咪康唑制剂，并口服氟康唑；合并细菌性阴道炎，可局部使用甲硝唑制剂，或口服甲硝唑等。

（2）对于阴道感染较重、黏膜溃疡、肉芽增生明显的患儿，去除肉芽后，连续3～５天用甲硝唑溶液或庆大稀释液冲洗阴道、局部涂药。

（3）口服或肌注抗生素如青霉素、复方磺胺甲噁唑等，可以防止阴道狭窄甚至粘连。

3、高锰酸钾溶液

用一定浓度的高锰酸钾溶液进行坐浴冲洗，可以有效的清除阴道分泌物，改善阴道内环境。

地西泮、氯胺酮、克霉唑、咪康唑、氟康唑、甲硝唑、庆大霉素、青霉素、复方磺胺甲噁唑、高锰酸钾溶液

粘连分解：对出现阴道粘连的患者，会进行手术分离粘连，术后可留置并定期更换凡士林纱布等，以避免再次粘连。

1、经阴道直接取出法

（1）有性生活的患者，可以通过阴道窥诊后，直接取出异物。

（2）对幼女等无性生活者，可以在肛诊引导下，用小蚊式血管钳或小刮匙伸入阴道，将异物钳夹和搔扒取出。也可以用长钳轻轻夹出，或用鼻窥器扩张阴道后进行夹取。

2、低压阴道灌洗

对于病程短、异物小、出血少的患者，可以将尿管插入阴道，略加压注入一定浓度的温热高锰酸钾溶液或1%碘伏反复冲洗阴道。有时小的异物如沙砾、纸屑、麦粒等可被冲洗液冲出，并有消炎作用。可以同时进行肛门指诊推移法辅助，使异物随液体流出。

3、内镜直视下取出异物

在宫腔镜、膀胱镜或鼻窥镜等内镜的辅助下，取出异物，有助于减少损伤。

4、肛诊推移法

对于大的钝性异物，可以肛诊推移将异物推出阴道。在治疗过程中会进行镇痛处理。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

异物及时取出并进行相关治疗，预后良好。若异物在阴道内嵌顿或处理不当可能会引发阴道炎、阴道粘连等并发症，则预后不良。

1、异物在阴道内嵌顿或处理不当会引发阴道炎、阴道流血、阴道粘连、尿瘘或粪瘘、盆腔炎等并发症。

2、阴道异物导致阴道粘连严重者，甚至会引起阴道横膈或阴道瘢痕，导致患者月经流出不畅，甚至不孕。

不会自愈，需要积极取出异物。

本病可以治愈。

绝大部分患者可被治愈。

及时取出异物，并积极进行相关治疗可以根治。

阴道异物患者应保持良好的心态，积极治疗。患儿家长需注意安抚，日后进行性教育，同时让孩子养成良好的卫生习惯。

1、心理特点

（1）成年患者可能因阴道疼痛不适、出血等表现感到恐慌，并感到尴尬、焦虑和难以启齿。

（2）幼女可能被家长斥责，或受到家长情绪的影响，而感到惊恐、害怕。

2、心理护理

（1）成年患者应积极与医生沟通，不要因不良情绪而延误治疗。

（2）幼女的家长应先安抚孩子的情绪，不要一味斥责孩子。

进行抗生素治疗时，需要遵医嘱足量、足疗程治疗。

1、术后应遵医嘱，足疗程口服或肌注抗生素，以治疗合并的感染，并预防粘连。

2、出现了阴道粘连的患者，术后应遵医嘱定期换药，防止再次粘连。

1、注意外阴及阴道的清洁干燥，勤换内裤，不穿过紧的裤子。

2、注意锻炼，规律作息，增强抵抗力。

3、使用性工具时，应选择质量佳者，并按说明使用。

本病的发生发展与饮食关系不大，但科学的饮食有助于保障机体的正常运转，并促进疾病的康复。

1、注意营养均衡，进食富含优质蛋白质和维生素的食物。

2、术后清淡饮食，注意多饮水，多吃水果蔬菜。

忌辛辣、不易消化的食物，防止影响胃肠道功能和营养的吸收。

1、家长应看护好幼儿，使其不能得到细小物体、食物，以免将异物放入阴道内。

2、不给孩子穿开裆裤，既可以避免其自行置入异物，也更卫生。

3、家长应该对青少年和儿童做好性健康教育，让孩子学会保护自己。