颅后窝血肿

颅后窝血肿（hematoma of posterior fossa）是指由于外伤或其他原因造成的颅后窝内血管壁破裂，血液积聚在周围组织内，形成的肿块。患者大多有枕部直接受力的病史，常合并枕骨骨折。

1、按起病时间分类

（1）急性血肿：伤后3天内即出现颅内压增高、小脑及（或）脑干受压症状。

（2）亚急性血肿：伤后4～2天出现症状者。

（3）慢性血肿：伤后22天以上出现症状者。

2、按发病部位分类

（1）硬脑膜外血肿：临床最多见，常因枕骨骨折损伤静脉窦或导静脉而致。

（2）硬脑膜下血肿：较少见，血肿多为单侧，病程发展急骤，常伴有小脑、脑干损伤，预后较硬脑膜外血肿差。

（3）小脑内血肿：较罕见，多因小脑半球挫裂伤所致，常合并硬脑膜下血肿，预后不良。

（4）多发性血肿：以颅后窝血肿同时伴有幕上额、颞部对冲性脑挫裂伤、硬脑膜下及（或）脑内血肿较多。

颅后窝容量较小，为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜下腔的孔道所在，并有重要生命中枢延髓位于其间，一旦发生血肿，较易引起脑脊液循环受阻，颅内压急骤升高，从而造成小脑扁桃体病及呼吸、循环衰竭，病情较为凶险。

1、颅后窝血肿多见于车祸伤及跌伤后，由于枕部收到外力冲击，而发生枕骨骨折，损伤静脉窦或导静脉，从而引发血肿，其中以硬脑膜外血肿多见。

2、部分患者也可由于直接或间接的暴力作用，发生脑挫裂伤，从而引起硬脑膜下血肿或脑内血肿。

颅后窝血肿的临床表现常缺乏典型特征，患者头皮有淤血或血肿形成，亚急性血肿一般以进行性加重的颅内压增高为主要表现，剧烈头痛、频繁呕吐常是血肿形成的早期征象。但也有部分患者的病情可以突然变化，迅速出现严重意识障碍和呼吸变化。

1、枕区头皮损伤

枕部着力点处有皮肤挫裂伤，或局部头皮形成血肿，并可见枕下区或乳突部的皮下淤血（Battle征）。

2、颅内压增高症状

患者可见剧烈头痛、喷射性呕吐等表现，严重者可出现烦躁不安、呼吸深慢、脉搏变慢、血压升高等。亚急性及慢性者，眼底多有视乳头水肿。

3、意识障碍

伤后意识障碍时间较长，程度可逐渐加重，或有中间清醒期后继续昏迷。少数患者早期意识障碍较轻，尤其是儿童患者可无明显意识障碍。

颅后窝血肿患者由于意识障碍、抵抗力下降等原因，常出现肺部感染、尿路感染、颅内感染、褥疮等并发症。病情较重者，还可合并脑疝、脑水肿、心律失常、呼吸道梗阻等。

患者若在受伤后，出现意识模糊，甚至昏迷不醒时，需立即就医或拔打120急救电话。

1、头皮血肿。

2、剧烈头痛。

3、喷射性呕吐。

4、颈项强直。

若患者有头部外伤史，继而出现上述情况时，应及时就医。

患者可去神经外科、急诊科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、头部受过伤吗？

4、您之前是否患有其他疾病？比如高血压、颅内肿瘤等？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您来就诊之前，有做过什么检查吗？具体的项目是什么？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因导致了我的症状？

3、需要采取什么检查？我该如何配合？

4、需要采取什么治疗？要治疗多久？

5、单纯用药物治疗有效吗？手术会有风险吗？

6、做完手术以后能痊愈吗，会复发吗？

7、日常生活中有哪些需要注意的？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者在外伤后，出现头皮血肿、剧烈头痛、呕吐等相应症状，需要及时就医，医生会建议患者做X线、CT、MRI等检查。

重点检查患者的生命体征是否平稳、瞳孔有无异常改变、有无颈项强直（一侧颈肌肿胀、强迫头位）或神经系统的异常改变等。

1、小脑受累者，可出现眼球震颤、共济失调、伤侧肌张力减低等。

2、脑干受累者，可出现交叉瘫瘓，锥体束征，去大脑强直等。

3、合并脑疝者，可出现生命体征（血压、呼吸、体温、心率）紊乱、呼吸骤停、瞳孔两侧大小不等。

1、X线平片

X线平片可显示枕部骨折、人字缝分离等。

2、CT检查

CT检查可显示高密度血肿，以及骨折征象，尤其是枕骨骨折最常见。

3、MRI扫描

MRI扫描可清楚地显示颅后窝亚急性和慢性血肿。

有头部受伤史，出现进行性加重的头痛、呕吐，并伴有颈项强直、强迫头位等临床表现时，即应考虑颅后窝血肿的可能性，常须依靠X线照片、CT等辅助检查方法明确诊断，必要时需行MRI检查。

在临床上，手术是治疗本病最有效的方法，尤其对创伤性后颅窝血肿的效果更佳。若合并呼吸抑制等情况时，要立即进行手术探查。对于血肿量在10ml以下，且生命体征平稳，无神经功能异常者，也可先进行保守治疗。

对于血肿量在10ml以下，且临床症状及生命体征平稳，头颅CT检查无明显占位效应者，可在严密观察及CT动态监测下进行保守治疗。常用药物如下：

1、抗生素类药物

合并感染者，可使用抗生素类药物进行治疗。

2、降颅内压药物

缓解因颅内压增高引起的头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等症状，常用药物有甘露醇。

甘露醇

颅后窝血肿诊断一旦确立，一般应尽早进行手术治疗。特别是脑干受累严重，出现呼吸减慢或呈潮式呼吸时，更应分秒必争。即使患者已处于高危状态，如能迅速将血肿清除仍有治愈希望。

1、呼吸骤停者，应立即进行钻颅脑室引流急救，并积极创造条件开颅清除血肿。

2、颅后窝血肿伴有额、颞部脑挫裂伤或硬脑膜下血肿者，需开颅清除碎裂组织及血肿。

3、CT显示血肿量大于10ml者，尤其是靠近枕骨大孔区或幕上下骑跨型硬膜外血肿，容易引起颅神经损伤及枕骨大孔疝，应积极手术治疗。常用的治疗方法包括单侧颅后窝探查术、双侧颅后窝探查术以及幕上、幕下同时开颅术等。

颅后窝血肿的治疗周期一般为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

颅后窝血肿若不及时治疗可合并脑疝、脑水肿、呼吸道梗阻等严重并发症，甚至导致患者死亡。经过早期规范治疗，大多数患者的症状可以得到改善，其预后与伤后手术时间、血肿量、血肿部位及有无合并其他颅内损伤等因素有关。

颅后窝血肿若不能及时发现、及时处理，易发生枕骨大孔疝引起延髓功能障碍，直接导致呼吸抑制，甚至呼吸骤停、死亡。此外，患者还可合并感染、脑疝、脑水肿、心律失常、褥疮等并发症，严重影响患者的生存周期和生活质量。

一般不会自愈，需要积极治疗。

1、轻症患者通过早期、规范的手术治疗可实现临床治愈。

2、重症或治疗不及时者，则很难治愈。

少数轻症患者可治愈。

颅后窝血肿的病死率较高，家属要加强护理，严密观察呼吸节律和频率，及早发现病变先兆，争取救治机会，降低病死率。

患者常因疾病的多种不适症状以及对预后的担心，而出现恐慌、焦虑、烦躁等不良情绪，家属要及时给予患者安慰和关心，缓解不良情绪；也可通过与医生进行交流，了解疾病的发展情况和治疗措施，树立治疗信心，积极配合治疗。

1、术后全麻未清醒前，患者应去枕平卧，头偏向健侧，防止呕吐引起窒息。待患者清醒、血压平稳后，可以抬高床头15°~20°，以利于颅内静脉回流，预防脑水肿。

2、保持穿刺部位的清洁干燥及引流系统的无菌和密闭。

3、适时吸痰，防止痰液堵塞呼吸道。

4、患者清醒后尽早拔除气管插管，减少插管对患者的刺激。

1、营造舒适、安静的休息环境，保持室内的干净、整洁，每天通风换气。

2、病情严重者应卧床休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

3、长期卧床者，要积极预防压疮，选择软硬适中的床垫，有条件者可选用气垫床。定期给患者翻身和按摩，通常2~3h翻一次，患侧和健侧交替进行。

4、注意患者个人卫生，做好皮肤及口腔的清洁，勤洗手、勤换衣物。

5、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒。

1、严密监测生命体征、意识、瞳孔、肢体活动的变化

如患者躁动不安，呕吐频繁，血压明显升高，脉搏、呼吸变慢，意识昏迷，双侧瞳孔出现不等大，一侧肢体瘫痪或失语等，应高度警惕。

2、注意呼吸节律、频率的改变

出现呼吸抑制和节律紊乱是颅后窝血肿的危险信号，因而应密切观察呼吸节律和频率，如果患者出现呼吸缓慢、不规则等表现时，应立即告知医生，展开抢救。

3、其他

（1）密切观察血氧饱和度的变化，观察口唇、甲床颜色的变化，注意有无缺氧的表现。

（2）呕吐频繁者，还需注意观察呕吐的次数及性质，若有异常表现需及时就诊。

颅后窝血肿患者的饮食护理应该结合患者自身的情况，一般患者在术后的一段时间内不能自行进食，所以此期间可采取静脉滴注营养药物的方式来供给营养，但随着患者病情的不断好转，可以先从流食开始，逐渐吃一些清淡、富含维生素的食物。

1、术后可给予静脉内营养支持。

2、待患者清醒、无呕吐情况后，可让患者和少量温开水，同时注意观察患者的状态，如果出现呛咳或吞咽困难等情况，应该禁食、禁水，继续给予静脉内营养支持，直到吞咽功能恢复。

3、随着病情好转或症状减轻，可给半流或糊状无渣食物，如牛奶、果蔬汁等。

1、不可吃油腻、辛辣、生冷的食物，以免对消化器官造成刺激，不利于患者的术后恢复。

2、不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。

1、注意头部的保护

在平常的生活中要注意安全，尤其是老年人更应做好安全防护，避免头部受伤。运动或骑车时应佩戴头盔；行走在高层建筑路段时，应尽量走防护内街，不要紧贴建筑物行走，以避免高空坠物；避免酒后驾驶、不要打架斗殴等。

2、其他

（1）积极治疗肿瘤等脑部原发性疾病。

（2）预防和治疗高血压，可采取控制饮食、口服降压药及控制情绪等措施进行防治。

（3）保证休息和睡眠时间，注意劳逸结合，避免过度疲劳。

（4）养成规律的生活习惯，进行适宜的体育运动锻炼，加强心血管应激能力，戒除烟酒。